劉蘭
小兒過敏性咳嗽,也叫咳嗽變異性哮喘,表現(xiàn)為陣發(fā)性、慢性的咳嗽,常常一咳就是幾個(gè)月,很難治愈。小兒過敏性哮喘是一種特殊的哮喘,也是過敏性哮喘的前奏。過敏性體質(zhì)是可遺傳的。因此,家長要多多重視,盡早到醫(yī)院呼吸科的哮喘門診就診。
小兒過敏性咳嗽常在換季、冷熱交替時(shí)、或花粉較多的春季發(fā)作,患兒往往愛揉眼睛、鼻子,或者愛撓頭皮;睡覺時(shí)出汗,翻騰,不喜歡平躺,而喜歡卷曲著睡覺;發(fā)作時(shí)呈陣發(fā)性、易反復(fù)、發(fā)作時(shí)間長,咳嗽在夜間、清晨加重,干咳劇烈,呼吸急促,痰呈稀薄白色泡沫;不發(fā)燒,無感染,抗生素治療無效。
患有過敏性鼻炎的小兒,上呼吸道感染誘發(fā)哮喘,經(jīng)霧化、抗炎治療好轉(zhuǎn),但陣發(fā)性咳嗽不斷,主要在晨起、夜間發(fā)作,且無其他感染癥狀者;
有過敏史的小兒;
陣發(fā)性咳嗽超過4周的小兒;
抗炎止咳治療無效,或反復(fù)咳嗽的小兒;
化驗(yàn)結(jié)果中,嗜酸性粒細(xì)胞高,而白細(xì)胞不高的小兒;C反應(yīng)蛋白值高、血清免疫球蛋白E(IgE)值高(即過敏體質(zhì))的小兒。
已經(jīng)確診,患兒家長要停止給患兒使用感冒藥、抗生素、激素等不對癥的藥物,然后按照醫(yī)囑給患兒用藥,記清各種藥物的劑量、用法、時(shí)間,比如抗過敏藥物一般在睡前0.5到1小時(shí)吃。口服藥物時(shí),要用溫開水送服,不要用涼開水送服。
西醫(yī)治療一般聯(lián)合使用吸入激素、擴(kuò)張支氣管、脫敏藥物、抗炎藥物;中醫(yī)一般在發(fā)作期祛風(fēng)化痰,緩解期補(bǔ)肺健脾去“宿根”。臨床上,常常結(jié)合使用中西醫(yī)的療法。
“受涼”容易降低患兒呼吸道的抵抗力,導(dǎo)致小兒過敏性咳嗽發(fā)作,因此家長要注意給患兒保暖,尤其是頭頂、腳心,并且不要讓患兒淋雨、喝冷飲、喝冷水。
但另一方面,將患兒捂得過熱同樣不可取,這樣不僅造成患兒不適,還會(huì)導(dǎo)致患兒大量出汗,浸濕衣物、被褥,反而更容易著涼咳嗽。
總之,小兒過敏性哮喘的患兒需要及時(shí)增減衣物。
小兒過敏性哮喘往往有一些誘因,家長一方面要注意觀察、回憶發(fā)病前的情況和癥狀,另一方面也可詢問患兒在發(fā)病前、發(fā)病時(shí)的感受,從而一方面避開誘發(fā)小兒過敏性哮喘的因素,另一方面也及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病的前兆。
患兒家長也可以在夫妻雙方家族中尋找家族過敏史、致敏物,從而在患兒的日常生活中避開過敏原。可能的過敏原有海產(chǎn)品食物、染料、防腐劑、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛劑、雷雨天的真菌孢子,等等。
一般性的過敏原也要盡量規(guī)避。比如說:
家居環(huán)境中,塵螨、蟑螂、真菌,都要盡量殺滅,比如常常晾曬被褥、毛巾,避免家中發(fā)霉;
家中不要鋪地毯、養(yǎng)寵物、養(yǎng)花,不要給孩子買絨毛玩具(如果已經(jīng)購買了毛絨玩具,也不要讓患兒抱著毛絨玩具吃飯、睡覺,實(shí)在不行也要用熱水清洗干凈);
剛剛裝修好的房子不要立即入住;
室內(nèi)注意通風(fēng);
浴室、地下室要使用空氣凈化器、除濕機(jī),機(jī)器的濾網(wǎng)要經(jīng)常更換;
每周大掃除,清洗床單、地毯、布藝窗簾,擦拭瓷磚、家具,每天給患兒洗澡、洗頭;
花粉季節(jié)關(guān)好門窗,乘車外出時(shí)關(guān)好車窗,并且要避免在上午5點(diǎn)鐘到10點(diǎn)鐘外出;
少去公共場所。
一些患兒的誘因來自異味空氣,比如說抽煙、廚房油煙、揚(yáng)起的灰塵,等等。因此,小兒過敏性哮喘患者的家中,不要抽煙;打掃衛(wèi)生時(shí)要避免揚(yáng)塵,比如,可以用濕抹布輕輕擦拭。
小兒過敏性哮喘的患兒,鼻腔粘膜已經(jīng)發(fā)炎了,吸入干燥空氣會(huì)造成鼻腔不適,加重咳嗽。因此,患兒家中要保持空氣濕潤,為此可以使用加濕器、懸掛濕毛巾、拖濕地面、擺放清水盆,等等。白天還要讓患兒多喝溫開水。室外空氣干冷時(shí),也要避免患兒外出活動(dòng)。
小兒過敏性哮喘的患兒往往年紀(jì)較小,活潑好動(dòng),玩耍時(shí)不知節(jié)制。但是,過量運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患兒過量換氣,氣管因損失太多熱量而變冷,誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)(患兒大哭、大笑、大鬧也會(huì)如此,因此患兒咳嗽劇烈時(shí)家長要及時(shí)安慰,避免患兒哭泣)。而且,運(yùn)動(dòng)出汗還容易著涼。
因此,患兒家長要陪伴患兒玩耍,隨身攜帶毛巾給患兒擦汗,更換汗?jié)竦膬?nèi)衣,并且監(jiān)督患兒不要過量、劇烈運(yùn)動(dòng),不要參加體育競賽。小兒過敏性哮喘患者適合的運(yùn)動(dòng),是在夏季中午(即室溫35攝氏度時(shí))游30到60分鐘的泳,但也要量力而行、循序漸進(jìn)。
患兒睡前,家長要監(jiān)督患兒,不要玩鬧、興奮過度,妨礙入睡;還可以給患兒喝適量溫開水,來稀釋痰液,以便咳出;或者用熱毛巾給患兒敷背。
患兒的枕頭要逐漸墊高,與床面呈45度角,以免上呼吸道的分泌物流到氣管里,引起夜間咳嗽;但要注意不要讓患兒的脖頸懸空,以免造成患兒不適、頸椎發(fā)育不良??梢宰尰純簜?cè)臥睡覺。
患兒夜咳劇烈、喘不過氣時(shí),家長可以抱患兒起來,輕拍背部;或讓患兒自己坐起來,從而減輕咳嗽。由于劇烈的咳嗽可能引發(fā)嘔吐,而嘔吐物可能導(dǎo)致患兒窒息,因此,患兒夜咳時(shí),要讓患兒的頭偏向左側(cè)或者右側(cè),并及時(shí)清理患兒的嘔吐物,以免患兒的睡眠受到影響。
如果患兒睡眠中出汗,要及時(shí)更換汗?jié)竦膬?nèi)衣。