淺談神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生的教學(xué)與培養(yǎng)

楊新光

[摘要] 神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)里重要的二級(jí)學(xué)科，很多非神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)生需要到神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)。目前各教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生的教學(xué)和培養(yǎng)方案存在差異，培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量參差不齊。為了提高神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生的教學(xué)和培養(yǎng)質(zhì)量，該文根據(jù)該中心的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)如何提高神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生的培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量，就常見(jiàn)疾病的教學(xué)、科室核心制度的教學(xué)、病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)與修改教學(xué)、因?qū)I(yè)而制宜的學(xué)科結(jié)合式教學(xué)、病例分析及臨床思維教學(xué)、常用藥物及搶救藥物的教學(xué)、醫(yī)患溝通能力和技巧的教學(xué)等方面進(jìn)行系列闡述，以期給同行提供經(jīng)驗(yàn)參考。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科;輪科醫(yī)生;培養(yǎng);教學(xué)

[Abstract] Neurology is an important secondary discipline in clinical medicine， and many non-neurological doctors need to rotate to neurology. At present， there are differences in the teaching and training programs of neurologist round doctors in different teaching hospitals. The quality of training and teaching varies are different. The training and quality of neurology doctors， the teaching of common diseases， the teaching of the core system of the department， the writing and modification of medical records， the teaching of combined disciplines tailored to the specialty， the teaching of case analysis and clinical thinking， and commonly used drugs and the teaching of rescue drugs， the teaching of doctor-patient communication skills and ability， etc.， in order to provide peers with experience.

[Key words] Neurology; Rotator; Training; Teaching

神經(jīng)內(nèi)科廣泛地被認(rèn)為是一門(mén)難度較高的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，但是一旦對(duì)這門(mén)學(xué)科進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，就有可能對(duì)其產(chǎn)生濃厚的興趣。而不少非神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)生需要輪轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科，目前對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)如何對(duì)此類規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)和培養(yǎng)尚沒(méi)有統(tǒng)一的要求[1]。該科是國(guó)家級(jí)青年文明號(hào)，對(duì)該科室的規(guī)培生和非該科室的規(guī)培生都有比較嚴(yán)格的要求，目的是提高規(guī)培醫(yī)生的規(guī)培質(zhì)量，同時(shí)提高年輕醫(yī)生的臨床能力，使其在以后的臨床工作中對(duì)病患負(fù)責(zé)，同時(shí)能夠幫助病患解除疾苦。筆者將根據(jù)該科的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，闡述該科對(duì)神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生的系列教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1? 神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的教學(xué)

神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生主要來(lái)自精神科、康復(fù)科、眼科、大內(nèi)科、全科和神經(jīng)外科等科室，其神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)可能較為薄弱，在正式進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科輪科工作之前，針對(duì)新入科的規(guī)培醫(yī)生會(huì)進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的教學(xué)，以補(bǔ)充知識(shí)缺陷，打好輪科醫(yī)生的理論知識(shí)基礎(chǔ)[2]。

神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病包括腦梗死、面神經(jīng)炎、良性陣發(fā)性位置性眩暈、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、脊髓炎、帕金森病、癡呆、腦出血和癲癇等。安排科室教學(xué)秘書(shū)針對(duì)上述疾病進(jìn)行臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療方法等進(jìn)行詳細(xì)的教學(xué)，播放相關(guān)視頻錄像，增進(jìn)輪科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的感性認(rèn)識(shí)，并且安排提問(wèn)和答疑時(shí)間，解決輪科醫(yī)生的疑惑，讓其在理論知識(shí)上對(duì)神經(jīng)內(nèi)科有一個(gè)感性和理性的認(rèn)識(shí)、了解，甚至是掌握，為下一階段的臨床工作打好基礎(chǔ)[3]。

2? 科室核心制度的教學(xué)

每個(gè)科室相對(duì)應(yīng)有一些核心制度，由科室領(lǐng)導(dǎo)制定，猶如一個(gè)科室的靈魂所在。而神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生入科時(shí)并不太了解科室的核心制度，對(duì)于輪科醫(yī)生，科室會(huì)安排時(shí)間進(jìn)行核心制度的舉例式學(xué)習(xí)，將該科室的工作順利開(kāi)展的同時(shí)，給神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生了解、學(xué)習(xí)該科核心制度的機(jī)會(huì)。

該科有不少核心制度，例如早查房制度、檢查和化驗(yàn)單當(dāng)天清零制度、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、及時(shí)提交病歷制度、新收病人必做心電圖制度、跟進(jìn)患者檢查和化驗(yàn)異常結(jié)果制度、英文文獻(xiàn)學(xué)習(xí)制度等。在入科教育里會(huì)穿插科室核心制度的灌輸，同時(shí)要求該科室的正式醫(yī)生、研究生和規(guī)培生做好示范和表率，嚴(yán)格遵守科室的核心制度，時(shí)刻保證科室一線醫(yī)生的先進(jìn)性，保證醫(yī)療安全，同時(shí)保證核心制度的權(quán)威性。另外，對(duì)于違反核心制度的規(guī)培生，也有相應(yīng)的懲罰機(jī)制，目的就在于不斷規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生在該科的醫(yī)療行為，借此提高輪科醫(yī)生的綜合素質(zhì)[4]。

3? 病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)與修改教學(xué)

神經(jīng)內(nèi)科病歷文書(shū)內(nèi)容復(fù)雜、項(xiàng)目繁多，對(duì)耐心和責(zé)任心有很高的要求，為了避免神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生應(yīng)付病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)，將安排神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生一對(duì)一地進(jìn)行帶教，如神經(jīng)內(nèi)科二年級(jí)研究生帶教眼科一年級(jí)研究生、神經(jīng)內(nèi)科第二年規(guī)培生帶教康復(fù)科一年級(jí)規(guī)培生等，要求帶教的醫(yī)生從頭至尾跟進(jìn)輪科醫(yī)生的病歷書(shū)寫(xiě)工作，進(jìn)行內(nèi)容檢查和修改，幫助輪科醫(yī)生形成良好的主訴書(shū)寫(xiě)、現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)、?？魄闆r書(shū)寫(xiě)、疾病診斷書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，形成良好的臨床思維[5]。

同時(shí)該科會(huì)安排主任醫(yī)師擇期對(duì)神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)的教學(xué)，以體現(xiàn)科室對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的重視。主任將隨機(jī)抽取3～5份病歷，進(jìn)行逐一的檢查和糾正，讓輪科醫(yī)生意識(shí)到自己的病歷書(shū)寫(xiě)存在的問(wèn)題，提醒輪科醫(yī)生需要注意的原則問(wèn)題和細(xì)節(jié)問(wèn)題，全面地提高輪科醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)的能力，保證神經(jīng)內(nèi)科輪科學(xué)習(xí)的質(zhì)量，同時(shí)在一定程度上也可以避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療的安全[6]。

4? 因?qū)I(yè)而制宜的學(xué)科結(jié)合式教學(xué)

根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在該科輪科的非神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生普遍反映能在該科學(xué)習(xí)到不少其專業(yè)領(lǐng)域里的知識(shí)，并且可以發(fā)揮專科特長(zhǎng)，使科室的學(xué)習(xí)氛圍良好、科室的醫(yī)生關(guān)系融洽、醫(yī)患之間的關(guān)系和諧等。

經(jīng)驗(yàn)是因?qū)I(yè)而制宜，結(jié)合輪科醫(yī)生的專業(yè)學(xué)科背景，進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)，發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)。例如針對(duì)康復(fù)科輪科醫(yī)生，會(huì)安排他們主管腦梗死及腦梗死后遺癥的患者，發(fā)揮康復(fù)?？频膬?yōu)勢(shì)，通過(guò)不斷查找文獻(xiàn)、請(qǐng)教康復(fù)?？频睦蠋煹确绞綄Ｑ忻恳粋€(gè)患者康復(fù)的最佳方案，同時(shí)幫助患者得到良好的恢復(fù)，此為良性循環(huán)[7]。再如眼科輪科醫(yī)生，常規(guī)要求對(duì)病區(qū)的患者進(jìn)行眼底檢查，并且不斷提高檢查的熟練程度，帶教其他神經(jīng)內(nèi)科和非神經(jīng)內(nèi)科規(guī)培醫(yī)生檢查眼底的能力;另外，會(huì)安排眼科輪科醫(yī)生主管視物模糊的患者，指引他們不斷查找相應(yīng)文獻(xiàn)、跟進(jìn)患者的診治計(jì)劃和預(yù)后等，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，同樣也是良性循環(huán)[8]。

5? 病歷分析及臨床思維教學(xué)

醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的目的是使得經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師的臨床思維、臨床能力更加符合臨床工作的需求，該科結(jié)合目前規(guī)培醫(yī)生所欠缺的病歷分析能力，制定疾病病歷分析題庫(kù)，供輪科醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。

題庫(kù)的病歷資料全部來(lái)自該院的病歷系統(tǒng)、影像系統(tǒng)和檢驗(yàn)系統(tǒng)，針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)分為兩大類，一類是常見(jiàn)疾病，另一類是非常見(jiàn)疾病。輪科醫(yī)生需要重點(diǎn)掌握常見(jiàn)疾病病歷的病歷特點(diǎn)分析、歸納和總結(jié)，需要寫(xiě)出或者口述疾病的定位和定性診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療方案等，模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床技能考試病歷分析環(huán)節(jié)，從平時(shí)開(kāi)始抓起輪科醫(yī)生的病歷分析能力，也通過(guò)神經(jīng)內(nèi)科?？浦魅吾t(yī)師的點(diǎn)撥，使得輪科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病有更加深入的認(rèn)識(shí)，激發(fā)輪科醫(yī)生學(xué)會(huì)獨(dú)立分析病歷、概括病例特點(diǎn)、進(jìn)行診斷的完善和治療方案的優(yōu)化，從而進(jìn)一步掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病，形成專業(yè)臨床思維，繼而增強(qiáng)輪科醫(yī)生在臨床一線工作的實(shí)力和信心。

6? 常用藥物及搶救藥物的教學(xué)

藥物與藥物之間有相互作用，該科室常用的藥物有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、改善循環(huán)藥物、清除氧自由基藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、護(hù)胃藥物、調(diào)節(jié)免疫藥物、激素等，要求該科室的研究生、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師在平時(shí)的查房講解中穿插藥物的作用機(jī)制，給輪科醫(yī)生做好講解，并且結(jié)合具體的病例進(jìn)行拓展，讓輪科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的用藥有一個(gè)從感性到理性的認(rèn)識(shí)，避免不科學(xué)或錯(cuò)誤用藥，提高藥物使用的安全性。

另外，神經(jīng)內(nèi)科的住院患者年齡偏大，不少患者的基礎(chǔ)情況較差，難免會(huì)遇到需要搶救的情況，該科室有專門(mén)的搶救藥物用車，每一個(gè)抽屜表面都做好明確的標(biāo)注，為了使得輪科醫(yī)生值班更加順利，該科室會(huì)對(duì)常用搶救藥物進(jìn)行詳細(xì)的講解，使輪科醫(yī)生熟悉搶救用藥的使用適應(yīng)證、用法用量和副作用，以此來(lái)應(yīng)對(duì)緊急情況，提高輪科醫(yī)生的應(yīng)急和搶救能力。

7? 醫(yī)患溝通能力和技巧的教學(xué)

醫(yī)患溝通能力其實(shí)和臨床診斷、治療能力一樣，都是臨床工作中極其重要的技能。在一定程度上，可以說(shuō)好的醫(yī)患溝通能力，可以讓患者及其家屬清晰地認(rèn)識(shí)疾病、有一個(gè)合適的治療期待，同時(shí)能夠避免許多醫(yī)患糾紛，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系[9]。

該科異常重視醫(yī)患溝通能力，例如接診新發(fā)急性腦梗死的患者，病情較為嚴(yán)重時(shí)，要求輪科醫(yī)生進(jìn)行疾病病重談話，跟患者家屬講述疾病進(jìn)一步發(fā)展的可能性，讓患者家屬清晰地意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性，也讓患者家屬感受到醫(yī)生對(duì)患者病情的重視，但又必須讓患者家屬感受到醫(yī)生是在盡全力幫助患者。此外，在住院治療期間，隨著疾病的發(fā)展，輪科醫(yī)生還需要反復(fù)跟患者家屬進(jìn)行溝通，不斷地利用所學(xué)專業(yè)知識(shí)解除患者病痛，同時(shí)不斷磨練自己的情商，要求輪科醫(yī)生耐心、細(xì)致、不厭其煩地進(jìn)行溝通，如遇到較為特殊的情況，主任醫(yī)師應(yīng)與患者家屬進(jìn)行更加深入的溝通，以此來(lái)不斷地提高溝通的質(zhì)量和有效性，達(dá)到管理好患者及其家屬、管理好輪科醫(yī)生的雙重目的[10]。

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科輪科醫(yī)生的教學(xué)和培養(yǎng)，還有很多具體的方法和細(xì)則，例如使用各種模擬器械反復(fù)演練進(jìn)行學(xué)習(xí)、視頻教學(xué)和微信教學(xué)等，希望有更多行之有效的教學(xué)和培養(yǎng)方法，以期讓輪科醫(yī)生有一個(gè)難忘的輪科經(jīng)歷，同時(shí)促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧化。

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（收稿日期：2019-10-15）