抗組胺藥物的合理應(yīng)用

簡丹

抗組胺藥是指能夠有效緩解或阻止組胺引起的各種臨床癥狀的藥物。當(dāng)前市面上研制成功的抗組胺藥多達(dá)百余種，在臨床上廣泛應(yīng)用的也有幾十種。傳統(tǒng)的抗組胺存在一些副作用，并且治療效果還有待提高，因而就出現(xiàn)了第二代、第三代抗組胺藥物。

抗組胺藥物概述

抗組胺藥物，通俗來講就是大家常說的抗過敏藥物。當(dāng)前市面上流通的抗組胺藥物有三代，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，也不斷在研發(fā)新的藥物，以減少抗組胺藥帶來的各種不良反應(yīng)，像身體乏力、嗜睡等癥狀。

第一代抗組胺藥物，有苯海拉明、非那根、撲爾敏等，這類藥物通?？菇M胺療效明顯，而且見效快，但它也有致命的缺點(diǎn)，就是能強(qiáng)有力的抑制中樞神經(jīng)。

第二代抗組胺藥物，常見的有西替利嗪、弗雷他定等，它相較之第一代抗組胺藥物，有了明顯的改善，副作用大大減少，安全性也提高了不少，尤其是改善了第一代抗組胺藥物強(qiáng)有力的控制中樞神經(jīng)的缺點(diǎn)，第二代抗組胺藥物的鎮(zhèn)靜作用輕微。

第三代抗組胺藥物，像左旋西替利嗪、地氯雷他定等。第三代也是在前兩代的基礎(chǔ)上做了一些明顯性的優(yōu)化。保證了與第二代藥物的抗組胺活性持平，但在嗜睡與鎮(zhèn)靜等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)上有了明顯的改善和優(yōu)化，副作用大大減小。

抗組胺藥物的應(yīng)用原則

2.1用藥的基本原則

首先，大多皮膚病是需要長期堅(jiān)持服藥的，在抗組胺藥物是選擇上盡量選擇對中樞神經(jīng)抑制作用小的第二代抗組胺藥。如果癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能夠有效被控制的時(shí)候，患者就需要減少用藥的劑量和和用藥頻率，每天逐漸減少藥物的使用，直到病情完全好轉(zhuǎn)。在此過程中還應(yīng)注意的是，服藥周期越長，病人身體里的組胺受體表達(dá)水平會逐漸升高，因此要趁早及時(shí)地讓病情得以控制。

其次，對于慢性蕁麻疹患者，應(yīng)當(dāng)不間斷地，按規(guī)律進(jìn)行服藥，這樣才能有效控制過敏癥狀指導(dǎo)身體痊愈。如果當(dāng)過敏癥狀消失后就停止了服藥，癥狀出現(xiàn)后又開始接著服藥，這種做法是大大影響藥效，不利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

2.2不同病情的用藥原則

2.2.1蕁麻疹

治療蕁麻疹的最佳用藥是第二代抗組胺藥物，但是應(yīng)當(dāng)注意是單一的常規(guī)劑量，成年人及兒童都適用。病情嚴(yán)重的患者可以在早晨服用一種二代抗組胺藥，然后晚上再結(jié)合一種一代抗組胺藥，使用周期最好是7-15天甚至更長。酮替芬具有很好的鎮(zhèn)靜作用，也能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，患者如若瘙癢難忍時(shí)，可以結(jié)合使用。對于合并焦慮的病人，在睡前可以再服用多塞平。寒冷性蕁麻疹患者可以選擇賽庚啶，皮膚劃痕癥患者可選擇西替利嗪等藥物。

2.2.2皮炎濕疹類皮膚病

對于特應(yīng)性皮炎的瘙癢，服用抗組胺藥物可以得到有效地緩解和控制。針對伴隨蕁麻疹、過敏性鼻炎和睡眠障礙或者又明顯瘙癢癥狀的患者，可以選擇二代抗組胺藥。如果病情嚴(yán)重的患者，可以同時(shí)在睡前再服用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物，但應(yīng)注意的是這個(gè)只能在短期內(nèi)服用。

2.2.3其他皮膚性疾病

如扁平苔蘚、日光相關(guān)性皮膚病、藥物性皮炎、丘疹性蕁麻疹、玫瑰糠疹等疾病，抗組胺藥物能夠有效治療這些疾病的瘙癢，同時(shí)對于日光相關(guān)的皮膚病，咪唑斯汀是最佳的選擇。

3.特殊人群的使用注意事項(xiàng)

3.1兒童

對于兒童而言，使用二代抗組胺藥時(shí)要注意孩子的年齡，要在兩歲或者兩歲以上。而對于1-2歲的孩子時(shí)，可以使用西替利嗪滴劑、氯雷他定糖漿和氯雷他定干混懸劑等藥物。

如果說明書上并沒有明顯的年齡限制時(shí)，可以尋求醫(yī)師該藥物是否存在風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)還應(yīng)注意藥物對孩子帶來的副作用是否在可以接受的范圍內(nèi)。

3.2老年人

老年人需要服用抗組胺藥物時(shí)，最佳選擇是二代抗組胺藥。由于老年人普遍身體狀況不佳，行動不便者甚多，容易摔倒，因而不易服用具有抑制中樞神經(jīng)作用的一代抗組胺藥物。其次一點(diǎn)抗組胺藥物中具有抗膽堿作用，會讓一些老人身上本身患有的疾病加重，如青光眼、心率失常以及排尿困難等病癥。此外，老年人在服用抗組胺藥物時(shí)，通常情況下藥物服用劑量按說明書服用即可，但對于肝腎功能嚴(yán)重受損的老年人，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按相應(yīng)的劑量服用。

3.3妊娠期和哺乳期婦女

對于此類特殊人群，服用時(shí)的最佳之選也是二代抗組胺藥。在婦女懷孕期間，像非索非那定、奧洛他定、地弗雷他定以及氮卓斯汀等妊娠C 類的藥物，是不能服用的。其次對于妊娠B類的西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明、氯雷他定等藥物，需要仔細(xì)對藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和后果進(jìn)行權(quán)衡，而后在選擇時(shí)首要選擇西替利嗪和氯雷他定。而對于尚在哺乳期的婦女，西替利嗪、氯苯那敏以及氯雷他定等藥物可以根據(jù)情況酌情選擇。

3.4肝腎功能受損人群

對于肝臟功能異常的病人，在用藥時(shí)阿伐斯汀、西替利嗪、發(fā)索菲娜等以及左西替利嗪等藥物可以作為首選，此類藥物是不許要經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝的，因而對于肝臟功能異常的患者，服用時(shí)可以不用調(diào)整劑量，正常服用即可。對于需要通過肝臟進(jìn)行代謝的藥物，如一代抗組胺藥物以及一些二代抗組胺藥物，像拂綠塔頂、依巴斯汀、咪唑斯汀等藥物，肝臟功能受損的患者應(yīng)該相應(yīng)減少服用劑量。此外，值得注意的是，嚴(yán)重腎功能受損的患者不可使用西替利嗪。最后，所有的抗組胺藥物，對于腎功能不全的患者，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整服用劑量。