基于針灸臨床特色優(yōu)勢多樣化模塊教學(xué)模式的應(yīng)用與探討

李莉 王祖紅 易榮 欒莎 王夢 晏為瑋

[摘要] 昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科作為云南省針灸學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地，結(jié)合自身臨床及學(xué)科特色優(yōu)勢，設(shè)立了針灸特色優(yōu)勢多樣化模塊教學(xué)。特色模塊學(xué)時為4周，內(nèi)容包括教學(xué)查房、針法實(shí)操、專題講座、名醫(yī)經(jīng)驗、跟師學(xué)習(xí)、病例討論、經(jīng)典晨讀等，將實(shí)訓(xùn)式、問題式、體驗式教學(xué)模式滲透到針灸特色模塊教學(xué)中。目的是在加強(qiáng)學(xué)生針灸臨床思維能力培養(yǎng)的同時，兼顧其經(jīng)典理論及實(shí)際操作的學(xué)習(xí)，為下一步真正進(jìn)入臨床工作奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 針灸;特色優(yōu)勢;模塊教學(xué);教學(xué)模式;多樣化

[Abstract] The Department of Acupuncture of Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine， as the continuing medical education base of acupuncture in Yunnan Province， combines its own clinical and disciplinary advantages， and establishes a variety of modules with acupuncture characteristics and advantages. The characteristic module is 4 weeks， including teaching rounds， acupuncture exercises， special lectures， experience of famous doctors， learning with teachers， case discussions， classic morning reading， etc.， infiltrating the practical， problem-based， and experiential teaching modes to acupuncture featured module teaching. The purpose is to strengthen the students' clinical thinking ability of acupuncture， while taking into account the study of its classic theories and practical operations， to lay the foundation for the next step into the clinical work.

[Key words] Acupuncture; Characteristic advantages; Modular teaching; Teaching mode; Diversification

針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要的組成部分，也是中醫(yī)專業(yè)中比較有特色的學(xué)科之一。創(chuàng)新教育理念下，針灸教學(xué)的革新，在促進(jìn)針灸教學(xué)實(shí)踐中具有重要的意義，是教學(xué)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的有效保障，隨著針灸教學(xué)要求的不斷提高，傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段的教學(xué)實(shí)踐及臨床要求。針灸學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，在前期基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)后，如何進(jìn)一步提高學(xué)生的針灸臨床思維以及實(shí)際操作能力是個難題，目前只有在臨床實(shí)踐中學(xué)生的針灸臨床思維以及實(shí)際操作能力才能得到進(jìn)一步培養(yǎng)。許多高等中醫(yī)院校的專業(yè)針灸教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即側(cè)重于經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法的教學(xué)，忽視了學(xué)生基礎(chǔ)知識運(yùn)用及臨床實(shí)際動手能力的學(xué)習(xí)培養(yǎng)，影響了實(shí)用型中醫(yī)人才的成長。這種現(xiàn)象，集中體現(xiàn)在學(xué)生由學(xué)?；A(chǔ)學(xué)習(xí)完成后到醫(yī)院臨床見習(xí)的銜接階段，所以教學(xué)方法和教學(xué)模式的改革勢在必行，如何在掌握理論知識的同時，又能更好地應(yīng)用在臨床實(shí)際操作中，則是針灸教學(xué)的難點(diǎn)。因此，教師采取多樣化的教學(xué)手段及方法開展教學(xué)和臨床實(shí)踐。隨著臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)模式進(jìn)一步改革，在臨床相關(guān)針灸知識教學(xué)中，如何幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)心理角色轉(zhuǎn)換，使其具有足夠的專業(yè)認(rèn)同感，為以后在臨床工作中打下堅實(shí)的基礎(chǔ)，不僅是醫(yī)學(xué)專業(yè)高校教師的責(zé)任所在，也是臨床帶教老師的職責(zé)所在[1]。

昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，系國家中管局“十二·五”重點(diǎn)專科，云南省中醫(yī)名科，匯聚了云南地區(qū)的名醫(yī)大家，學(xué)術(shù)思想特色濃厚，臨床經(jīng)驗豐富，科研實(shí)力雄厚，作為云南省針灸學(xué)科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地，我們的教學(xué)目標(biāo)不僅是讓學(xué)生掌握針灸學(xué)基礎(chǔ)理論，更重要的是如何提高針灸專業(yè)學(xué)生的動手能力，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。因此結(jié)合自身臨床及學(xué)科特色優(yōu)勢，將實(shí)訓(xùn)式教學(xué)模式、問題式教學(xué)模式（problem based learning，PBL）及體驗式教學(xué)模式滲透到針灸特色模塊教學(xué)中，讓針灸專業(yè)的學(xué)生在掌握和熟悉針灸科常見病、多發(fā)病的同時，又能提高自身的針灸實(shí)際操作能力，并進(jìn)一步的學(xué)習(xí)、掌握名老中醫(yī)經(jīng)驗。具體做法是以小組為單元臨床帶教，進(jìn)行教學(xué)查房、針法實(shí)操、特色講座、名醫(yī)經(jīng)驗、跟師學(xué)習(xí)、病例討論、經(jīng)典晨讀等，時間持續(xù)4周，整個模塊教學(xué)結(jié)合多種教學(xué)手段使同學(xué)在鞏固其針灸理論的同時，更好地學(xué)習(xí)科室的診療特色，并在臨床中得到實(shí)際操作的機(jī)會，這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了主動學(xué)習(xí)的動機(jī)，又讓學(xué)生真正做到學(xué)以致用。

1? 教育與教學(xué)相融合，理論和實(shí)踐相結(jié)合

針灸科在臨床帶教中，不僅重視對學(xué)生理論及實(shí)踐能力的帶教，更注重培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀、人生觀和價值觀。愛心、奉獻(xiàn)精神、“大醫(yī)精誠”的仁心仁術(shù)。在臨床教學(xué)過程中，利用針灸模型、針灸銅人等教學(xué)模具，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激活創(chuàng)新思維。帶教老師如何將臨床科研思維融入教學(xué)中，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行及時的更新和補(bǔ)充，這也是臨床帶教的重要一環(huán)[2]。在理論教學(xué)方面，開設(shè)了名醫(yī)經(jīng)驗和經(jīng)典晨讀充分將科室臨床特色優(yōu)勢與理論相融合，名醫(yī)經(jīng)驗的介紹，則系統(tǒng)講解該科室及全省名家針灸經(jīng)驗及臨床運(yùn)用，將名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想學(xué)派教育與臨床常見病、多發(fā)病、疑難病相結(jié)合，更好地指導(dǎo)臨床。主要課程包括：管氏特殊針法（包括舌針、蜂針療法、過梁針、子午流注針法、熱針等）、管氏經(jīng)驗穴介紹、管氏集合穴介紹、時空針灸療法、張沛霖“脈診”法的臨床運(yùn)用、趙永祥中藥水針通絡(luò)治療。這樣在完成基本教學(xué)任務(wù)的前提下，注重傳承了名老中醫(yī)經(jīng)驗。針對學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典原文認(rèn)知不夠的突出問題，組織每天晨交班結(jié)束后進(jìn)行經(jīng)典晨讀，晨讀的領(lǐng)讀者皆為學(xué)生，晨讀的內(nèi)容包括《內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》等中醫(yī)針灸經(jīng)典文獻(xiàn)，這樣不僅加強(qiáng)了學(xué)生對經(jīng)典古籍的再認(rèn)識，同時調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，把原來的被動輸入轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?，改變過去被動的教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，這樣的帶教學(xué)習(xí)氛圍，能讓學(xué)生進(jìn)一步夯實(shí)理論基礎(chǔ)，同時還能拓展中醫(yī)臨床思維，提高自身的中醫(yī)內(nèi)涵。專題講座則是以科室歷代名老中醫(yī)?？频奶厣煼檩d體，結(jié)合臨床常見病、多發(fā)病或疑難病例舉行每周2次的講座。主要講座包括：九宮穴治療腰椎間盤突出癥、天竺灸治療耳鳴耳聾病、動針牽正法治療面癱、刺絡(luò)拔罐療法、蜂針療法、時空針灸療法等。

在臨床實(shí)踐教學(xué)方面，教學(xué)查房、針法實(shí)操、病例討論、跟師學(xué)習(xí)為特色模塊教學(xué)。在教學(xué)查房和病例討論中引入問題式教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和積極討論。在針灸實(shí)操中采用實(shí)訓(xùn)式教學(xué)模式，以實(shí)際操作特殊針刺方法技術(shù)為主，跟師學(xué)習(xí)則以引入體驗式教學(xué)模式，讓學(xué)生2對1的師，學(xué)習(xí)名老中醫(yī)各家的治療特色和臨床經(jīng)驗。

隨著教學(xué)水平要求的不斷推進(jìn)，在臨床帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)及能力也得到了很大的提升，帶教老師不僅優(yōu)化了臨床帶教方案，更實(shí)現(xiàn)了自身知識結(jié)構(gòu)及體系的更新，通過臨床帶教學(xué)生，年輕教師的臨床教學(xué)能力同時也得到了提高，進(jìn)一步完善了自身的知識結(jié)構(gòu)。這種學(xué)習(xí)方式的創(chuàng)新，真正做到了教學(xué)相長，達(dá)到了臨床實(shí)習(xí)的目的。

2? 多樣教學(xué)模式的開展，注重培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

2.1? 問題式教學(xué)模式

問題式教學(xué)是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式[3]，問題式教學(xué)模式（problem based learning，PBL）要求以問題為基礎(chǔ)，以病案為媒介，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和積極討論。我科的針灸特色模塊教學(xué)中便是采用問題式教學(xué)模式進(jìn)行，具體做法是：在每周的教學(xué)查房時，以科室常見病例為載體，讓學(xué)生針對常見病例進(jìn)行問診、體格檢查、經(jīng)絡(luò)診察、針刺取穴及其手法，并在教學(xué)查房后由每位同學(xué)進(jìn)行匯報，其他成員則提出自我看法并對問題進(jìn)行分析，制定解決方案，最后則由帶教老師進(jìn)行歸納總結(jié)。病例討論也采用問題式教學(xué)模式，每周針對一個特殊病例，由帶教教師設(shè)計多個討論問題，學(xué)生針對討論的內(nèi)容，積極發(fā)言。這樣不僅可以調(diào)動同學(xué)的思維創(chuàng)造力，帶教老師也可以通過參加學(xué)生討論可以發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，調(diào)整教學(xué)方案和進(jìn)一步講解，這種教學(xué)模式的設(shè)定，可以調(diào)動學(xué)生主觀能動性，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，強(qiáng)化基本理論，開拓學(xué)生的視野，鼓勵學(xué)生的創(chuàng)新意識。

2.2? 實(shí)訓(xùn)式教學(xué)模式

針灸學(xué)不僅是一門理論學(xué)科，更是一門強(qiáng)調(diào)實(shí)踐動手能力的課程，在臨床實(shí)踐操作過程中，根據(jù)不同的病癥，需要選擇適合的針灸器具，并按照正確的步驟和方法進(jìn)針，操作方法的正確性和進(jìn)針的準(zhǔn)確性決定了療效與安全[4-7]。如何提高學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力也是日常針灸教學(xué)中關(guān)鍵的一環(huán)，為此制定了“以平臺為中心，示范練習(xí)考評”的實(shí)訓(xùn)式教學(xué)模式，并制定各種刺灸技術(shù)統(tǒng)一操作評價標(biāo)準(zhǔn)，針對科室的特殊針法，如蜂針、舌針及天竺灸療法，發(fā)揮多媒體教學(xué)這一平臺優(yōu)勢，集文字、圖像、動畫、操作等，自行研制開發(fā)這一系列操作內(nèi)容的課件，具有很強(qiáng)的直觀性和真實(shí)感，不僅提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且還能很直觀地感受到各種特色針法的操作要點(diǎn)。然后通過教師進(jìn)行操作示范，學(xué)生一對一以對方為模特進(jìn)行實(shí)際的刺灸操作，操作完畢后則通過科室自行制作的刺灸技術(shù)統(tǒng)一操作評分表對學(xué)生進(jìn)行考核。

2.3? 體驗式教學(xué)模式

在日常的帶教工作中，教師體驗式教學(xué)模式是學(xué)生通過臨床實(shí)踐及自我體驗從而達(dá)到認(rèn)知的目的，這一教學(xué)手段在臨床針灸教學(xué)方法中體現(xiàn)在跟師學(xué)習(xí)中。在針灸特色模塊教學(xué)中安排4～5名同學(xué)跟1名副高職稱以上的教師學(xué)習(xí)，學(xué)生在跟師過程中通過學(xué)習(xí)指導(dǎo)教師的學(xué)術(shù)特長及臨床特色治療方法，并完成相應(yīng)數(shù)量的病歷書寫，撰寫跟師心得，從臨證思維等方向?qū)W習(xí)名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗并提高了對疑難雜癥的論治能力，進(jìn)一步繼承和發(fā)揚(yáng)了指導(dǎo)教師的臨床診療特色。

3? 總結(jié)與展望

綜上所述，基于科室臨床特色優(yōu)勢，結(jié)合教學(xué)查房、針灸實(shí)操、專題講座、跟師學(xué)習(xí)等方式，充分發(fā)揮臨床教學(xué)基地的輻射作用，特色與優(yōu)勢，使學(xué)生們更加系統(tǒng)的鞏固針灸學(xué)的基礎(chǔ)理論，掌握常見疾病的針灸治療，傳承名老中醫(yī)的經(jīng)驗，既符合本科生教學(xué)大綱基本要求，又具有科室?？铺厣?，還可豐富教學(xué)經(jīng)驗，提升教學(xué)質(zhì)量，讓越來越多的學(xué)生成為國家未來的高素質(zhì)中醫(yī)人才。

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（收稿日期：2019-10-11）