重癥顱腦損傷氣管切開患者的護(hù)理管理分析

安志巖

[摘要] 目的 觀察重癥顱腦損傷氣管切開患者實(shí)施護(hù)理管理的臨床效果。方法 選擇該院40例重癥顱腦損傷氣管切開患者實(shí)施該次研究，時間為2018年1月—2019年1月，所有患者均實(shí)施護(hù)理管理措施，觀察護(hù)理管理效果。結(jié)果 40例重癥顱腦損傷氣管切開患者中，顯效29例（72.50%），有效10例（25.00%），無效1例（2.50%），總有效率為97.50%。肺部感染1例（2.50%），氣管食管瘺1例（2.50%），無窒息、皮下氣腫等癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。結(jié)論 將護(hù)理管理措施用于重癥顱腦損傷氣管切開患者中，可提升臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 重癥顱腦損傷;氣管切開;護(hù)理管理

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nursing management in traumatic incision patients with severe traumatic brain injury. Methods 40 patients with severe traumatic brain injury tracheotomy in the hospital were selected to carry out this study. The time was from January 2018 to January 2019. All patients implemented nursing management measures to observe the effect of nursing management. Results Among the 40 patients with severe traumatic brain injury tracheotomy， 29 cases were effective（72.50%）， 10 cases were effective（25.00%）， 1 case was ineffective（2.50%）， and the total effective rate was 97.50%. 1 patient had pulmonary infection（2.50%） and one had tracheoesophageal fistula（2.50%）. There were no symptoms of asphyxia and subcutaneous emphysema， and the complication rate was 5.00%. Conclusion Nursing management measures can be used in patients with severe traumatic brain injury tracheotomy， which can improve the clinical treatment effect， reduce the incidence of complications， and have high clinical application and promotion value.

[Key words] Severe head injury; Tracheotomy; Nursing management

顱腦外傷臨床上較為常見，屬于神經(jīng)外科疾病。顱腦外傷中，重型顱腦損傷占比為20%，該疾病病死率高，病情危重，變化迅速，并且具有較多的并發(fā)癥，在臨床搶救及治療中具有一定難度[1]。重癥顱腦損傷應(yīng)用氣管切開術(shù)可改善機(jī)體缺氧癥狀，保持呼吸道通暢、解除呼吸道梗阻，但實(shí)施該方式治療后喪失濕潤及溫暖的氣體，無法有效避免細(xì)菌入侵，導(dǎo)致大量痰液滯留，降低患者血氧飽和度及通氣功能，加重痰液濃稠及脫水癥狀，甚至導(dǎo)致患者氣道完全阻塞，出現(xiàn)窒息情況，所以，需實(shí)施有效的護(hù)理管理措施[2]。于2018年1月—2019年1月選擇該院重型顱腦損傷氣管切開患者，對其實(shí)施護(hù)理管理，觀察患者病情變化。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院40例重癥顱腦損傷氣管切開患者實(shí)施此次研究。其中男25例，女15例，年齡22～75歲，平均年齡（49.56±1.68）歲。

1.2? 方法

所有患者均實(shí)施護(hù)理管理措施，共包括抗感染、心理護(hù)理、氣道濕化等護(hù)理措施及氣囊、固定帶、氣管套管等管理。建立護(hù)理管理小組，結(jié)合患者基本情況及目前護(hù)理中存在的問題，實(shí)施護(hù)理管理措施。對護(hù)理機(jī)制及護(hù)理流程進(jìn)行完善，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范及完善。具體如下：①對病房濕度及溫度進(jìn)行管理，控制其濕度在60%～70%，溫度在20～24℃左右，保證病房空氣清新，注意保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生干凈，注意通風(fēng)質(zhì)量。②制定氣管護(hù)理內(nèi)容及措施。根據(jù)竇道情況決定一次性氣管套的更換及使用情況。使用0.9%氯化鈉棉球?qū)夤苓M(jìn)行清洗，并使用碘伏對周邊皮膚進(jìn)行消毒。在頸部使用固定帶固定氣管套管，避免出現(xiàn)痰液、滲血等污染，可使用止血帶對頸部摩擦進(jìn)行緩解，最好自行解開，穩(wěn)固套袋，避免脫出。針對患者實(shí)際感受調(diào)整帶子松緊程度。氣管導(dǎo)管中氣套囊為重要的防漏裝置，可對嘔吐癥狀進(jìn)行預(yù)防，防止血液到達(dá)肺部，使導(dǎo)管更加貼近氣管，并且能夠有效避免機(jī)械通氣漏氣。管理氣囊時需保證其充氣控壓力在25 cmH2O以上，防止氣囊壓力過高導(dǎo)致的氣管狹窄及萎縮。進(jìn)行最小封閉壓力處理，保證正常的氣量及血氧飽和度。如無人工呼吸方面需要，則無需使用氣囊充氣。③對護(hù)理人員實(shí)施體位姿勢方面培訓(xùn)，患者意識均處于昏迷狀態(tài)，期間護(hù)理人員應(yīng)保證舒適體位。一般情況下，實(shí)施氣管切開術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)保持側(cè)臥位或者俯臥位，抬高頭部，保證頭顱血流供應(yīng)正常，并且對呼吸道流出分泌物進(jìn)行促進(jìn)，方便及時清理分泌物。如實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可保持其合適體位對肺部感染進(jìn)行預(yù)防。④提升護(hù)理人員在呼吸道護(hù)理內(nèi)容及措施方面知識，使用加濕器或者加熱器保持鼻呼吸道濕潤，機(jī)械通氣在3 d以上或者分泌物黏稠，均可使用加熱加濕器。保持呼吸道舒適，維持通氣氣流相對濕度及溫度，通常情況下，加熱加濕溫度控制在37℃，如溫度超過該限度，會導(dǎo)致氣道燙傷。少數(shù)使用人工鼻，并且通氣時間低于3 d，咳嗽強(qiáng)烈、氣道分泌物稀薄則禁止使用該方法。人工鼻能夠?qū)π录?xì)菌感染進(jìn)行預(yù)防，可對痰顏色及形狀進(jìn)行改善，并且可對呼吸道功能進(jìn)行改善。但應(yīng)注意對其實(shí)施消毒及清潔處理后，氯化鋰海綿的濕化效果會出現(xiàn)顯著下降現(xiàn)象，并且人工鼻需要每日更換，因此在操作時應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無菌操作。⑤培訓(xùn)護(hù)理人員該疾病感染預(yù)防護(hù)理措施的相關(guān)內(nèi)容，實(shí)施氣管切開術(shù)后，呼吸道長時間接觸外界環(huán)境，容易產(chǎn)生肺部感染、器官感染等并發(fā)癥，術(shù)前抗生素過量使用也會增加術(shù)后抗感染難度。手術(shù)過程中如手術(shù)消毒質(zhì)量不過關(guān)，易導(dǎo)致術(shù)后切口感染。為防止感染因素對其造成影響，護(hù)理人員應(yīng)對術(shù)后抗感染護(hù)理管理進(jìn)行強(qiáng)化，提升消毒質(zhì)量，手術(shù)操作均實(shí)施無菌操作，防止產(chǎn)生感染現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)后隔離工作，盡量減少與外界的接觸，避免外源性感染，并對病房內(nèi)空氣質(zhì)量及濕度、溫度進(jìn)行有效控制，提升舒適程度。⑥培訓(xùn)護(hù)理人員心理護(hù)理實(shí)施措施，便于提供針對性心理疏導(dǎo)，保證心態(tài)良好。通過與意識尚未全部喪失或者意識清醒的患者進(jìn)行溝通，告知實(shí)施氣管切開術(shù)的重要性及意義，并告知患者治療過程，講解以往該疾病治療成功案例，樹立治療信心。對心理狀況進(jìn)行密切觀察，實(shí)施針對性措施緩解負(fù)面情緒，如表現(xiàn)出孤獨(dú)感，應(yīng)提供足夠多的關(guān)愛及陪伴，使其能夠感受到溫暖。⑦護(hù)士長定期聚集護(hù)理人員討論護(hù)理中存在的問題，并對其中需要完善的內(nèi)容及注意事項(xiàng)進(jìn)行完善。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括氣管食管瘺、窒息、皮下氣腫、肺部感染等。觀察患者治療效果治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀全部消失，為顯效;患者臨床癥狀有所改善，為有效;患者臨床癥狀無變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，為無效;顯效率+有效率=總有效率。

2? 結(jié)果

2.1? 并發(fā)癥發(fā)生率

40例重癥顱腦損傷氣管切開患者中，出現(xiàn)肺部感染1例（2.50%），氣管食管瘺1例（2.50%），無窒息、皮下氣腫等癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。

2.2? 治療效果

40例重癥顱腦損傷氣管切開患者中，顯效29例（72.50%），有效10例（25.00%），無效1例（2.50%），總有效率為97.50%。

3? 討論

重癥顱腦損傷臨床上較為常見，該疾病發(fā)展迅速，病情危重，對患者生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該疾病患者通常由于咳嗽反射功能、吞咽功能消失或者削弱、意識障礙等，造成其無法自行排出呼吸道分泌物，出現(xiàn)窒息或呼吸不暢等癥狀，造成患者病情更加嚴(yán)重[3]。

目前臨床上采用急救治療重癥顱腦損傷患者時，應(yīng)保證患者呼吸道通暢，治療過程中醫(yī)師通常應(yīng)用氣管切開術(shù)治療，可對患者氧合狀態(tài)、呼吸狀態(tài)及通氣狀態(tài)進(jìn)行改善。對患者急性呼吸道阻塞情況進(jìn)行緩解，提升患者預(yù)后，有效避免患者死亡[4]。但是手術(shù)刺激可導(dǎo)致患者出現(xiàn)眾多應(yīng)激反應(yīng)，患者心理上及生理上均發(fā)生一定變化，實(shí)施氣管切開術(shù)治療后，患者呼吸道與外界環(huán)境直接相通，呼吸道長時間暴露在空氣中，從而造成患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[5]。特別是重癥顱腦損傷老年患者，由于自身免疫力較差，并且通常存在眾多基礎(chǔ)性疾病，氣道開放時細(xì)菌入侵發(fā)生率極高，并且該手術(shù)嚴(yán)重破壞患者呼吸道自然防護(hù)屏障，失去正常氣體濕化功能及上呼吸道濾過功能，因此氣管食管瘺、感染等并發(fā)癥發(fā)生率更高[6]?；颊叱霈F(xiàn)肺部感染疾病后，可導(dǎo)致患者機(jī)體缺氧現(xiàn)象加重，并可造成腦部二次損傷，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。所以，該手術(shù)實(shí)施后應(yīng)對患者實(shí)施有效的護(hù)理管理措施，提升患者生存率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[7]。護(hù)理管理過程中，應(yīng)對重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行，有效切斷全部細(xì)菌傳播途徑，防止患者出現(xiàn)交叉感染。并且可通過定期更換患者吸痰管，保持其干凈衛(wèi)生，也可有效避免交叉感染。合理控制患者抗生素使用，在無明確的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果時，應(yīng)針對其臨床經(jīng)驗(yàn)使用抗生素，并且在得到確切的結(jié)果后，調(diào)整患者抗生素使用量。針對患者實(shí)際情況對氣管套管進(jìn)行固定，通過嚴(yán)格實(shí)施心理方面護(hù)理及濕化護(hù)理，保證護(hù)理管理質(zhì)量[8]。

綜上所述，在重型顱腦損傷氣管切開患者中實(shí)施護(hù)理管理措施，可降低患者氣管食管瘺、窒息、皮下氣腫、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-11）