中藥灌腸結合護理干預在慢性潰瘍性結腸炎患者中的應用效果

黎滿香 張秋霞

[摘要]目的 研究中藥灌腸結合護理干預在慢性潰瘍性結腸炎（UC）患者中的應用效果。方法 選取2016年2月～2018年12月我院收治100例慢性UC患者作為研究對象，按隨機對照原則分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組均給予中藥灌腸治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上加護理干預，觀察兩組干預效果，分別采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估兩組護理前后的心理狀態(tài)，比較兩組臨床治療效果及腹痛、腹瀉、膿血便、黏液便、肛門墜脹癥狀改善時間。結果 觀察組總有效率為98.0%，高于對照組的66.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組SAS、SDS評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）; 觀察組各癥狀改善時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中藥灌腸聯(lián)合護理干預慢性UC患者，可顯著改善患者臨床癥狀，提高心理狀態(tài)，值得臨床推廣。

[關鍵詞]慢性潰瘍性結腸炎;中藥灌腸;心理狀態(tài);護理干預

[Abstract] Objective To study the effect of traditional Chinese medicine enema combined with nursing intervention in patients with chronic ulcerative colitis （UC）. Methods One hundred patients with chronic UC admitted to our hospital from February 2016 to December 2018 were enrolled. They were divided into observation group and control group by principle of random control， 50 cases in each group. The two groups were given Chinese medicine enema. treatment， the control group received routine nursing， the observation group plus nursing intervention on the basis of the control group. The intervention effect of the two groups of patients were observed， the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the two groups of patients the psychological state before and after the nursing. The clinical treatment effect and the improvement time of abdominal pain， diarrhea， pus and bloody stools， mucus and anal swelling were compared between the patients of the two groups. Results The total effective rate was 98.0% in the observation group which was higher than that of 66.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those before the intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The improvement time of the symptoms in the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine enema combined with nursing intervention for patients with chronic UC can significantly improve the clinical symptoms and improve the psychological state， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic ulcerative colitis; Traditional Chinese medicine enema; Psychological state; Nursing intervention

慢性潰瘍性結腸炎（UC）呈慢性過程，遷延數(shù)年至幾十年，主要病變常發(fā)生在直腸及結腸黏膜層，以反復發(fā)作或持續(xù)性泄瀉，粘液膿血便為主要臨床特點。屬于中醫(yī)的泄瀉，腸辟久痢的范疇。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，大便含血、膿和黏液。病程較長，有反復發(fā)作趨勢，易導致患者身體虛弱，并發(fā)癥多發(fā)。慢性UC患者因病情反復，長期的病痛折磨及生活的不便，嚴重影響患者的身心健康，致使患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)[1]。抑郁或焦慮對疾病發(fā)生發(fā)展和疾病預后有著不利的影響[2]。西醫(yī)多用糖皮質激素，免疫抑制劑，柳氮磺吡啶腸溶片（SASP）治療，以控制病情，使病情緩解，但效果差，副作用多。本研究選取我院收治的100例UC患者，對其中50例采用中藥灌腸聯(lián)合護理干預進行治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年12月我院收治的100例慢性UC患者，參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》（中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病學組，2018年）制定的UC診斷標準[3]。排除嚴重器質性病變、孕婦或精神疾病患者。按照隨機對照原則將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中，男29例，女21例;年齡20～70歲，平均（38.5±4.6）歲;病程2～10年，平均（6.2±0.8）年。對照組中，男27例，女23例;年齡21～68歲，平均（37.2±4.1）歲;病程2～9年，平均病程（5.7±0.6）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準;患者及家屬知情同意。

1.2治療方法

兩組均給予中藥灌腸治療，給予給雙歧四聯(lián)活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司，批號：S20060010），用法2次/d，3片/次，涼開水送服。聯(lián)合本院中藥制劑給予中藥灌腸，中藥組成：香附、黃芪、甘草、蒼術、蒲公英、大黃、白及、地榆、細辛;灌腸方法：灌腸前排空大便，取左側臥位，墊高臀部18°，在肛管和灌腸管頭部使用石蠟油潤滑，輕柔緩慢插入10～20 cm，取50 ml注射器緩注中藥藥液，保留藥液>2 h，期間患者左右改變體位，使藥液均勻分布病變腸腔，1次/d，治療時間4周為1個療程。治療期患者不再使用其他治療慢性UC藥物。共治療1個療程。

1.3護理方法

參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“久?。║C）中醫(yī)診療方案（2017年版）”[4]。將患者分為大腸濕熱證、脾虛濕蘊證、寒熱錯雜證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、熱毒熾盛證、陰血虧虛證等7型辨證施護。對照組給予常規(guī)護理，主要對患者各項生命體征予以監(jiān)測，進行日常生活護理干預，對患者正確用藥予以指導，就有關疾病注意事項進行講解，并適當采取心理疏導等。觀察組在對照組護理的基礎上實施系統(tǒng)性護理干預，具體措施如下。①全面評估：評估患者生活情況，針對患者的生理、心理特點，確定影響患者康復的主要問題，制定個體化的護理方案。②系統(tǒng)健康宣教：開展有組織、有計劃、有目的的系統(tǒng)性健康宣教活動，通過發(fā)放健康教育手冊、開展專題講座等方式來幫助患者及家屬正確認識UC的發(fā)病原因、臨床特點、具體治療方法、配合事項、治療的注意事項，重點向患者講解灌腸治療的優(yōu)點，了解該方法的優(yōu)點，使患者易接受，提高患者依從性。③心理護理：患者手長期疾病影響，難免會產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負面心理情緒，護理人員應提高患者對疾病的認知，改善患者負面心理反應，增強其治療信心，并調動家庭成員充當患者情感支持角色，使患者能積極配合治療[5]。了解患者內(nèi)心活動，據(jù)此做出針對性的心理護理，幫助其樹立樂觀向上的生活態(tài)度。在病情允許的情況下盡可能鼓勵患者家屬多探望患者，通過家庭的支持消除患者的內(nèi)心不適感，而緩解精神情緒。④行為干預：清淡飲食，禁食辛辣食品;根據(jù)患者的證型來實施辯證施膳。向患者推薦合適的運動方式，作息規(guī)律，保證充足的休息，增強體質和提高機體抵抗力。遵醫(yī)囑堅持長期服藥并定期復查。

1.4觀察指標及評價標準

1.4.1臨床療效[6]? 顯效：干預后患者臨床癥狀消失，腸鏡檢查恢復正常;有效：干預后患者臨床癥狀明顯好轉，腸鏡檢查腸黏膜輕度異常;無效：治療后患者臨床癥狀無變化或加重，腸鏡檢查腸黏膜無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2負面心理狀態(tài)? 采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估兩組護理前后心理狀態(tài)，評分值越高，說明焦慮或抑郁程度越嚴重[7]。

1.4.3臨床癥狀? 比較兩組臨床治療效果及腹痛、腹瀉、膿血便、粘液便、肛門墜脹癥狀改善時間。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預效果的比較

觀察組的總有效率為98.0%，高于對照組的66.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SAS、SDS評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組干預前后的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組癥狀改善時間的比較

觀察組癥狀改善時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性UC是一種直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，臨床上以腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重為特征性表現(xiàn)，多為活動期與緩解期交替而呈慢性過程[8]。近年來中國慢性UC患病率逐年增加，對人們的日常生活與工作造成了嚴重影響。慢性UC發(fā)病因素及致病機制尚未明確，隨著國內(nèi)外學者對其研究的深入，發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)失衡在其發(fā)病機制中起著重要作用[9-12]。中藥灌腸方式避免了肝臟的首過效應，藥物可直接到達病變部位，吸收效果好，起效快。在中藥灌腸治療中，系統(tǒng)的護理干預措施能提高臨床效果，改善預后[13]。用中藥保留灌腸，取左側臥位，抬高臀部，使中藥直達病所，增加療效。保留灌腸時，選擇稍細的肛管并插入較深，液量少，壓力低，灌入速度慢，以減少刺激，使灌入的中藥能保留較長的時間，利于腸黏膜吸收，提高效果。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的護理模式已不能滿足現(xiàn)實的醫(yī)療需求。大量臨床研究指出，患者的恢復和生活質量的提高不僅與正確的醫(yī)療措施有關，同時與護理干預方案密切相關[14]。所以在治療的同時要根據(jù)患者的實際情況實施系統(tǒng)性護理，綜合考慮，制定個性化護理方案。系統(tǒng)性個性化護理符合中醫(yī)辨證施護原則，具有整體論治和個性化護理特點[15]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為98.0%;高于對照組的66.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，觀察組SAS、SDS評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組各項癥狀改善時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示系統(tǒng)性個性化護理方案能提高患者生活質量，改善焦慮抑郁狀態(tài)，對改善預后有十分積極的意義。