快速康復護理在宮頸癌手術患者中的應用

熊丹 曾嬪嬪 李君芳

[摘要]目的 研究快速康復護理在宮頸癌手術患者中的應用效果。方法 選取2017年1月～2019年2月我院收治的90例子宮頸癌患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各45例。對照組進行常規(guī)護理干預;實驗組進行快速康復護理干預。比較兩組心理焦慮抑郁改善情況、患者恢復情況（首次進食、排氣、排便時間;下床活動時間;腸胃功能恢復時間）、術后并發(fā)癥總發(fā)生率及兩組護理滿意占比。結果 兩組護理后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且實驗組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組護理后首次進食、排氣、排便時間，下床活動時間及腸胃功能恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組護理總滿意占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 快速康復護理應用于宮頸癌手術患者有利于改善患者負面心理的發(fā)生，促進患者恢復恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生，使患者護理滿意度得到提高

[關鍵詞]快速康復護理;宮頸癌;護理干預;負面情緒

[Abstracct] Objective To study the application effect of rapid rehabilitation nursing in patients with cervical cancer surgery. Methods A total of 90 cases of cervical cancer patients were treated in our hospital from January 2017 to February 2019 were selected. Patients were divided into control group and experimental group according to the random number table method， 45 cases in each group. Routine nursing intervention was performed on the control group; rapid rehabilitation nursing intervention was performed on the experimental group. The improvement of psychological anxiety and depression， the recovery of the patients （the time of first eating， exhausting， defecation， the time of getting out of bed; the time of recovery of gastrointestinal function）， the total incidence of postoperative complications， and the proportion of nursing satisfaction between of patients the two groups were compared. Results The scores of depression self-assessment （SDS） and anxiety self-evaluation scale （SAS） were lower in the two groups than those before nursing （P<0.05）， and the scores of SAS， SDS in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of first eating， exhaust， defecation， the time of getting out of bed and the recovery time of gastrointestinal function in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， the probability of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）， and the total incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The proportion of total nursing satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation nursing for patients with cervical cancer surgery is beneficial to improve the occurrence of patients′ bad psychology， promote recovery of patients′ recovery period， reduce the occurrence of complications， and the degree of satisfaction of patients with nursing was improved.

[Key words] Rapid rehabilitation nursing; Cervical cancer; Nursing intervention; Negative emotion

目前，子宮頸癌是發(fā)展中國家常見的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中排名第二，僅次于乳腺癌[1]。近些年，臨床研究發(fā)現(xiàn)：子宮癌的發(fā)病年輕化[2]，該病嚴重影響患者生活質量[3]。目前外科依舊是治療宮頸癌的常用方法，但臨床表明外科術法在一定程度上影響患者的身心健康，術后的康復效果較差[4]。本研究對快速康復護理在宮頸癌手術患者中的應用效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年2月我院收治的90例子宮頸癌患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各45例。對照組中，年齡23～45歲，平均（34.5±8.5）歲;患者處于Ⅰb期20例，Ⅱa期10例，Ⅱb期15例;其中30例行錐形宮頸切除術，15例行次廣泛子宮切除術。實驗組中，年齡20～40歲，平均（30.6±7.1）歲;患者處于Ⅰb期28例，Ⅱa期12例，Ⅱb期5例;其中35例行宮頸錐形切除術，10例行次廣泛子宮切除術。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫(yī)學倫理委員會批準，參與者知情同意。

納入標準：①經手術病理活檢診斷為子宮頸癌，并手術治療;②年齡18～80歲;③精神認知功能正常，具有基本的溝通能力。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者;②依從性差，不能配合護理者。

1.2方法

對照組進行常規(guī)方式護理，包含術前腸道準備等。觀察組進行快速康復護理干預，具體措施如下。①術前護理：a.心理安慰[5]。護士對患者的心理狀態(tài)進行評估，依據(jù)患者的評估結果做好相應準備。b.腸道準備[6]。在術前1 d患者晚上進食碳水化合物食物及一定體積的碳水化合物飲料，在術前2～3 h時指導患者口服10%的葡萄糖250 m1，可緩解饑餓等癥狀。c.皮膚護理。在術前1 d，剔除患者毛發(fā)。②術中護理：將手術室溫度調節(jié)至適宜溫度，幫助麻醉師麻醉，維持患者溫度在36℃，控制患者液體攝取量，避免水腫發(fā)生[7]。③術后護理：觀察并記錄患者生命體征變化;留意患者疼痛情況，根據(jù)患者疼痛的程度，對患者用藥?；颊咴缙跀z取大量營養(yǎng)豐富的腸內飲食，隨逐漸恢復，可轉換為一般食物[8]?；颊咴谛g后48 h內可采取經靜脈安置自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對患者給予心理護理，減輕患者疼痛感。

1.3觀察指標及評價標準

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分調查兩組的負面心理的改善情況、患者的恢復情況（首次進食、排氣、排便時間;下床活動時間;腸胃功能恢復時間）、術后并發(fā)癥（感染、出血、胃腸道反應、潰瘍）總發(fā)生率及兩組護理滿意占比情況。其中SDS和SAS量表總分均為100分，評分越高，表示患者的負面心理越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后SAS和SDS評分的比較

兩組護理前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前，且實驗組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意占比的比較

實驗組護理的各項滿意占比及總體服務滿意占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組康復情況的比較

實驗組護理后的首次進食、排氣、排便時間，下床活動時間以及腸胃功能恢復時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，護理水平的提高，快速康復外科理念逐漸在臨床上受到重視，快速康復護理的目的是用一些已在循證醫(yī)學上證明有效的措施，減少患者在術中的應激反應，減少手術并發(fā)癥，減輕患者在手術過程中的痛苦感，明顯提高患者在術后康復速度及減少患者住院時間[9]。

根據(jù)文獻報道，宮頸癌在我國女性中發(fā)病率和病死率為20%[10]。在宮頸癌治療早期診斷及快速恢復護理已經成為臨床的熱點。在宮頸癌變中，宮頸上皮內瘤樣病變是惡性癌變的前兆，隨之伴隨著宮頸浸潤癌的發(fā)生。及早地發(fā)現(xiàn)子宮癌前病變，并對患者實施及時有效治療，可以從根本上解決宮頸癌癌變的情況，降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率[11]。相關文獻顯示[12]，大部分患者在進行手術均存在不同程度的負面心理包括緊張和焦慮情緒。研究表明患者在手術前有負面情緒對患者造成不好的影響，結果影響手術效果，甚至嚴重的情況還可能導致手術失敗。

在治療宮頸癌的護理中，最常見的是對手術治療的配合，護理人員要密切關注緩解患者的臨床癥狀，觀察包括患者的生命體征，使患者生命體征保持穩(wěn)定，但研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)護理對降低患者并發(fā)癥的效果并不明顯[13]。快速康復護理最早由丹麥醫(yī)生提出，后通過研究發(fā)現(xiàn)快速康復護理對患者手術后的恢復情況有明顯提高，加強對患者術后護理，可明顯減少患者機體對創(chuàng)傷的應激反應，緩解患者的心理負擔[14]，而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究實驗組護理后SAS、SDS評分低于對照組;實驗組在護理后首次進食、排氣、排便時間，下床活動時間以及腸胃功能恢復時間短于對照組;實驗組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組;且實驗組護理總滿意占比也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結果與郭曉娟等[15]的研究結果一致，提示快速康復護理用于宮頸癌手術患者，有利于改善患者負面心理，促進患者的恢復，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，并提升護理滿意度。這是由于快速康復護理注重患者的心理需求，在術前給予心理激勵，消除患者的疑慮與恐懼，而緩解患者的負面心理，也有助于減輕手術的生理應激反應，術前非機械性腸道準備，能減少患者腸道的刺激，而有助于術后胃腸功能快速恢復。術中的溫度護理，控制患者液體攝取量，能減少水腫、感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。術后護理根據(jù)患者疼痛的程度予自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，能減輕患者的疼痛程度，有助于患者早期下地活動，另外早期營養(yǎng)豐富的腸內飲食再逐漸過渡到軟食物-固體食物，有助于促進胃腸功能的快速恢復，維持腸道黏膜的屏障功能，也能快速增加患者的營養(yǎng)，提高患者的免疫力，促進術后恢復。

綜上所述，快速康復護理應用于宮頸癌手術患者有利于改善負面心理的發(fā)生，促進患者恢復期的恢復，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護理滿意度。

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（收稿日期：2019-05-20? 本文編輯：崔建中）