我院精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬對患者支持情況調(diào)查

齊國娥 楊老虎 呂華

[摘要]目的 對我院精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬對患者的支持情況進行調(diào)查。方法 選取2017年1月～2018年12月河北省第六人民院收治的260例精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬作為調(diào)查對象，采用自編一般情況調(diào)查表、家屬對患者支持情況調(diào)查問卷、焦慮自評量表（SAS）、社會支持評定量表（SSRS）對患者家屬進行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行比較和相關(guān)性分析。結(jié)果 患者家屬對患者6項支持情況完全完成率均低于50%，總均分為（4.11±1.03）分，位于較低支持水平;SAS總均分為（65.45±5.34）分，處于中度焦慮狀態(tài);SSRS總均分為（22.55±2.32）分，屬于中等社會支持水平。年輕照料者的家屬支持評分高于年老者，文化程度高、經(jīng)濟收入高的家屬支持評分高于文化程度低、經(jīng)濟收入低的家屬，患者病程長、住院次數(shù)多的家屬支持評分低于患者病程短、住院次數(shù)少的家屬，女性照料者的家屬支持評分高于男性照料者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。家屬對患者支持情況評分與SSRS評分成正相關(guān)（r=0.512，P<0.05），與SAS評分成負相關(guān)（r=-0.498，P<0.05），SSRS評分與SAS評分成負相關(guān)（r=-0.572，P<0.05）。結(jié)論 我院精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬對患者的支持水平偏低，支持水平與照料者文化程度、經(jīng)濟收入、焦慮水平和社會支持有關(guān)，患者住院次數(shù)、病程等因素也影響對患者的支持水平。

[關(guān)鍵詞]精神分裂癥;建檔立卡;貧困人口;家屬;支持情況

[Abstract] Objective To investigate the support status of family members of schizophrenic patients with poverty records in our hospital. Methods A total of 260 family members of schizophrenic patients with poverty records who were admitted to Hebei Sixth People′s Hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the survey objects. The self-made general situation questionnaire， family support questionnaire for patients， self-rating anxiety scale （SAS）， and social support rating scale （SSRS） were used to investigate the family members of patients， and the results were compared and analyzed for correlation. Results The complete completion rate of the 6 items of support for the patients in family members was less than 50%， with a total average score of （4.11±1.03） points， which was at a lower level of support. The total average score of SAS was （65.45±5.34） points， which was at a moderate anxiety status， and the total average score of SSRS was （22.55±2.32） points， which was at a medium social support level. The support scores of young caregivers were higher than those of the elderly， the support scores of families with high education and economic income were higher than those with low education and low economic income， the support scores in patients with long course of illness and more hospital stays were lower than those of patients with short course of illness and fewer hospital stays， and the support score of female caregivers was higher than that of male caregivers， with statistically significant differences （P<0.05）. Family support score was positively correlated with SSRS score （r=0.512， P<0.05） and negatively correlated with SAS score （r=-0.498， P<0.05）， and SSRS score was negatively correlated with SAS score （r=-0.572， P<0.05）. Conclusion The support level of family members of schizophrenic patients with poverty records in our hospital is low， which is related to the educational level of caregivers， economic income， anxiety level and social support. The hospital stays and course of illness also affect the support level of patients.

[Key words] Schizophrenia; Record; Poverty-stricken population; Family members; Support status

健康扶貧是我國一項重大民生工程，是扶貧工作的重要內(nèi)容，而建檔立卡貧困人口又是健康扶貧工作中的重中之重，精神分裂癥患者病程遷延，復(fù)發(fā)率高，嚴重影響患者的身心健康，給患者家庭和社會帶來沉重負擔(dān)，由于受病態(tài)思維的影響，患者行為不受控制，社會危害較大[1]。國內(nèi)對精神分裂癥患者及家屬的研究報道較多[2-4]，但是針對貧困精神分裂癥患者家屬的研究卻較少，為了更好地幫助出院精神分裂癥建檔立卡貧困患者鞏固療效和回歸社會[5-6]，助力精準扶貧，我院對260例精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬進行問卷調(diào)查，了解患者家屬對患者的支持現(xiàn)狀、家屬的心理狀況和家屬對社會支持的了解和利用程度，并分析各調(diào)查項目之間的相互關(guān)系，以便有針對性地為精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬提供支持和幫助，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月河北省第六人民院收治的260例精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬作為調(diào)查對象。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①家屬所照料的患者診斷均符合國際疾病分類（international classification of diseases，ICD）第10版“精神和行為障礙”精神分裂癥診斷標準[7];②均為河北省建檔立卡貧困人口，以河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)“貧困救助人員信息查詢”結(jié)果為準;③患者照料者目前與患者共同居住生活，了解患者基本情況;④簽署知情同意書。排除標準：①既往有精神障礙、人格障礙或嚴重認知功能障礙;②<18周歲未成年人;③語言、聽力嚴重障礙者;④近期內(nèi)遭受其他重大應(yīng)激事件者。

1.2方法

研究對象知情同意后，采用自編一般情況調(diào)查表對患者及家屬基本資料進行收集，包括患者及家屬年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟收入、治療費用來源、患者病程、住院次數(shù)、患者與家屬關(guān)系（配偶、子女、父母、兄弟姐妹）。采用現(xiàn)場訪談形式對患者家屬進行問卷調(diào)查，由調(diào)查員解讀再由患者家屬作答，不能書寫者由測試人員給予記錄，保證資料完整無遺漏，資料現(xiàn)場收回，問卷回收率為100%。

1.3觀察指標及評價標準

分別用家屬對患者支持情況調(diào)查問卷、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）對260例精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬進行問卷調(diào)查，將調(diào)查所得的原始評分數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0軟件，計算出各量表評分總均分，各量表評分標準如下。

1.3.1家屬對患者支持情況調(diào)查問卷? 該問卷為家屬對患者的支持情況，包括是否能保證專人監(jiān)護、識別癥狀、監(jiān)督服藥、識別藥物副作用、定期門診復(fù)查、協(xié)助患者進行康復(fù)活動6項內(nèi)容，答案分別選擇“完全能”“有時能”和“不能”，回答“完全能”得2分，“有時能”得1分，“不能”得0分，分值范圍0～12分，評分 <5分為低支持水平，5～8分為中等支持水平，9～12為較高支持水平。每項支持條目選擇“完全能”的例數(shù)占被調(diào)查總例數(shù)的比例為完全完成率。

1.3.2 SAS? 該量表共20個條目，每個條目分別有A、B、C、D 4個答案，每題限選一個答案，正向計分題按1、2、3、4分計，反向計分題按4、3、2、1分計，總分×1.25取整數(shù)，即得標準分，標準分滿分100分。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.3.3 SSRS? 該量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，滿分分別為12、16、12分，總分40分?？偡?20分為低社會支持度，20～30為中等社會支持度，>30分為滿意社會支持度?？陀^支持和支持利用度評分<6分為低支持度，6～9分為中等支持度，>9分為滿意支持度;主觀支持評分<8分為低支持度，8～12分為中等支持度，>12分為滿意支持度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料采用率（%）表示;相關(guān)性分析采用Pearson檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料情況

患者平均年齡（42.46±8.53）歲;女147例，男113例;全部為農(nóng)民;已婚177例，未婚29例，喪偶21例，離異33例;病程：<5年78例，5～10年123例，>10年59例;住院次數(shù)：<3次81例，3～5次133例，>5次46例;醫(yī)療費用來源大部分由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌支付和民政救助。

患者照料者平均年齡（53.33±19.81）歲;女142例，男118例;全部為農(nóng)民;與患者關(guān)系：患者父母98例，配偶53例，子女69例，兄弟姐妹40例;文化程度：小學(xué)28例，初中159例，高中73例;家庭年人均收入：<3000元192例，3000～4000元68例。

2.2家屬對患者的支持情況

在家屬對患者的支持情況統(tǒng)計中，專人監(jiān)護、癥狀識別、監(jiān)督服藥、藥物副作用發(fā)現(xiàn)、定期門診復(fù)查、協(xié)助患者進行康復(fù)活動6項支持項目完全完成率均低于50%，家屬支持評分總均分為（4.11±1.03）分，具體見表1。

2.3患者家屬的SAS和SSRS評分

被調(diào)查患者家屬SAS總均分為（65.45±5.34）分，屬于中度焦慮，其中SAS評分50～59分108例（41.22%），60～69分141例（54.23%），>69分11例（4.21%）;SSRS總均分為（22.55±2.32）分，處于中等社會支持度水平，客觀支持均分為（8.98±1.03）分，位于中等偏上水平，主觀支持均分為（6.69±1.27）分，支持利用度均分為（5.52±1.33）分，均位于偏下水平。

2.4家屬對患者支持情況評分與SAS、SRSS評分的相互關(guān)系

家屬對患者支持情況評分與SSRS評分成正相關(guān)（r=0.512，P<0.05），與SAS評分成負相關(guān)（r=-0.498，P<0.05）;SRSS評分與SAS評分成負相關(guān)（r=-0.572，P<0.05）。

2.5不同臨床特征下家屬對患者支持情況評分的比較

年輕照料者的家屬支持評分高于年老者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;女性照料者的家屬支持評分高于男性照料者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;文化程度及家庭年人均收入高的家屬支持評分高于文化程度低、家庭年人均收入低者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者病程長、住院次數(shù)多的家屬支持評分低于患者病程短、住院次數(shù)少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;照料者中配偶評分最高，其次為子女、父母和兄弟姐妹（P<0.05）（表2）。

3討論

精神分裂癥是一種醫(yī)療資源消耗量較大的慢性精神系統(tǒng)疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率[8]及高疾病負擔(dān)特征，目前已成為我國精神衛(wèi)生工作的重點之一[9]。精神分裂癥患者大部分治療及康復(fù)活動都在家庭中進行，家屬的支持在患者疾病恢復(fù)過程中發(fā)揮著最為重要的作用[10]。本研究中納入的精神分裂癥患者均為建檔立卡貧困人口，分布在河北省的農(nóng)村，偏遠山區(qū)較多，且病程較長、住院次數(shù)多，家庭大多因病致貧，患者的照料者大多文化水平較低，經(jīng)濟條件差，疲于應(yīng)付，導(dǎo)致對患者支持水平也較差[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，6項家屬對患者支持情況調(diào)查項目完全完成率均低于50%，特別是定期門診復(fù)查（19.61%）、藥物副作用發(fā)現(xiàn)（18.08%）和協(xié)助患者進行康復(fù)活動（7.31%）3項調(diào)查項目尤其嚴重，提示精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬對精神分裂癥的相關(guān)知識相當欠缺，對患者治療及康復(fù)活動沒有引起足夠的重視?；颊呒覍賁AS調(diào)查結(jié)果顯示，精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬均有不同程度的焦慮，重度焦慮者占4.21%，這與患者病情的經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作有關(guān)，家屬的不良情緒又使得家屬對患者支持性干預(yù)力度和效果產(chǎn)生負面影響，家屬焦慮狀況越嚴重，對患者的支持情況也越差[13-14]，所以，患者家屬對患者支持情況評分與SAS評分成負相關(guān)。因此，重視患者家屬心理狀態(tài)的調(diào)整，恢復(fù)良好的心態(tài)對患者的支持有重要的積極作用。本研究中患者家屬SSRS評分結(jié)果提示，患者家屬的社會客觀支持評分在中等偏上水平，這與近年來中央對建檔立卡貧困人口制定了“兩不愁、三保障”政策，在醫(yī)療保障方面落實了“基本醫(yī)療+大病保險+醫(yī)療救助”三重醫(yī)療保障措施，河北省建檔立卡貧困人口住院報銷比例基本達到90%，在很大程度上減輕了患者家庭住院經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)。但患者家屬社會主觀支持和對支持的利用度評分仍位于偏下水平，這與患者家屬負面情緒、病恥感[15]、文化水平低、信息獲得渠道不通暢有一定關(guān)系[16-17]?；颊呒覍偕鐣С炙降陀謱?dǎo)致不能更好地為患者提供支持和幫助，所以，患者家屬對患者支持情況評分與SRSS評分成正相關(guān)。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，在精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬對患者支持情況評分中，年輕照料者高于年老者，文化程度高、經(jīng)濟收入高的家屬評分高于文化程度低、經(jīng)濟收入低的家屬，患者病程長、住院次數(shù)多的家屬評分低于患者病程短、住院次數(shù)少的家屬，女性照料者評分高于男性照料者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，在以后的工作中，醫(yī)務(wù)人員要針對建檔立卡貧困患者家屬中的男性、年齡較大、文化水平低、經(jīng)濟收入差、患者病程長和住院次數(shù)多的重點家屬人群給予更多的關(guān)注和支持，積極和各部門聯(lián)合，多渠道、多種方式向他們普及精神分裂癥的相關(guān)知識，關(guān)心他們的心理狀況，及時電話隨訪[18]、跟蹤關(guān)注、答疑解惑，宣傳國家扶貧政策，積極幫助他們爭取國家救助項目，提高精神分裂癥建檔立卡貧困患者家屬的應(yīng)對水平和了解、利用社會支持的能力，促進患者早日回歸社會。

[參考文獻]

[1]農(nóng)秋燕.全程護理干預(yù)對精神分裂癥患者治療依從性的作用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，29（1）：121-123.

[2]魯迎春，何靜.慢性精神分裂癥患者家屬疾病負擔(dān)狀況及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生管理，2015，31（1）：94-96.

[3]王玲花，孫麗麗.正念訓(xùn)練對精神分裂癥患者家屬負性情緒及自尊干預(yù)的研究[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：2051-2052.

[4]陳良虎，李小平，汪燕，等.積極性干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者家庭負擔(dān)及家屬心理波動的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2018，45（4）：625-628.

[5]Vanasse A，Blais L，Courteau J，et al.Comparative effectiveness and safety of antipsychotic drugs in schizophrenia treatment：a real-world observational study[J].Acta Psychiatr Scand，2016，134（5）：376-384.

[6]Helfer B，Samara MT，Huhn M，et al.Efficacy and safety of antidepressants added to antipsychotics for schizophrenia：a systematic review and Meta-analysis[J].Am J Psychiatry，2016，173（9）：876-886.

[7]戴云飛，肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標準第3版與國際疾病分類第10版的比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013， 23（6）：426-427.

[8]楊耿會.精神分裂癥患者的社會危害及致殘率的研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（26）：354-355.

[9]陳宇薇.精神分裂癥住院患者家庭負擔(dān)與社會支持的相關(guān)性分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（3）：282-283.

[10]Zhu Y，Krause M，Huhn M，et al.Antipsychotic drugs for the acute treatment of patients with a first episode of schizophrenia：a systematic review with pairwise and network meta-analyses[J].Lancet Psychiatry，2017，4（9）：694-705.

[11]周雨桐，劉亞平.住院精神分裂癥患者梅毒感染狀況的調(diào)查分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（15）：121-122，125.

[12]趙萍，陶嬋梅，李雪芳，等.健康教育社區(qū)干預(yù)對慢性精神分裂癥患者及家屬的作用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，28（6）：804-807.

[13]Zhang Y，Liu Y，Su Y，et al.The metabolic side effects of 12 antipsychotic drugs used for the treatment of schizophrenia on glucose：a network meta-analysis[J].BMC Psychiatry，2017，17（1）：373.

[14]張蓉，劉小梅，賴玉蘭.綜合干預(yù)對精神分裂癥患者親屬抑郁與焦慮情緒的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（4）：256-258.

[15]汪云芳，傅麗，李峰，等.心理行為干預(yù)對精神分裂癥患者及家屬病恥感的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（7）：49-51.

[16]蔣軍生，杜娟，許美園.精神分裂癥患者家屬社會支持水平的調(diào)查分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（12）：2245-2246.

[17]唐娟，路孝琴，陳麗芬，等.北京市城市社區(qū)精神分裂癥患者及家庭對社會資源知曉和利用情況及影響因素調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（20）：2459-2463.

[18]王輝，肖水源，徐東，等.農(nóng)村社區(qū)精神分裂癥患者及家屬對手機短信干預(yù)真實體驗的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志，2017，32（8）：89-92.

（收稿日期：2019-09-06? 本文編輯：任秀蘭）