感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥兒童認(rèn)知能力及動(dòng)作發(fā)展能力中的應(yīng)用效果

皮翔

[摘要]目的 探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在自閉癥兒童認(rèn)知能力及動(dòng)作發(fā)展能力中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月在我院進(jìn)行治療的58例自閉癥患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組患兒采用心理治療，觀察組患兒采用聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。比較兩組患兒的自閉癥行為量表評分、動(dòng)作發(fā)展能力、動(dòng)作發(fā)展能力中粗大動(dòng)作因子變化情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的自閉癥行為量表評分低于本組干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作評分高于本組干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的行走類、跑跳類、拋接類評分高于本組干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對自閉癥兒童自閉癥行為及動(dòng)作發(fā)展能力有積極的影響，可以提高患兒的感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言、生活自理能力，改善動(dòng)作發(fā)展能力。

[關(guān)鍵詞]感覺統(tǒng)合訓(xùn)練;自閉癥兒童;認(rèn)知能力;動(dòng)作發(fā)展能力;影響

[Abstract] Objective To explore the application effect of sensory integration training in cognitive ability and motor development ability of autistic children. Methods A total of 58 children with autism who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 29 cases in each group. The control group was treated with psychotherapy and the observation group was treated with sensory integration training. The the changes of the autism behavior scale score， motor development ability and the gross motor factors in motor development ability were compared between the two groups. Results The score of autism behavior scale in the observation group after intervention was lower than that before intervention and the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of gross and fine movements in the observation group after intervention were higher than those before intervention and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of walking， running， jumping and throwing in the observation group after intervention were higher than those before intervention and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sensory integration training has a positive effect on autistic children′s behavior and movement development ability. It can improve children′s sense， communication， body movement， language， life self-care ability and movement development ability.

[Key words] Sensory integration training; Autistic children; Cognitive ability; Motor development ability; Influence

自閉癥也叫做孤獨(dú)癥，屬于廣泛性發(fā)育障礙范疇，多數(shù)自閉癥兒童均存在感覺統(tǒng)合障礙[1]。因此，自閉癥兒童大腦無法正確接受和處理周圍的感覺信息?；純和鶗?huì)表現(xiàn)為感覺過敏、感覺遲鈍、感覺刺激尋求等癥狀[2]。對于被確診的自閉癥兒童，臨床需積極地干預(yù)，以改善自閉癥兒童的各種癥狀，促進(jìn)患兒的健康成長。常見的家庭干預(yù)方法包括積極地創(chuàng)造機(jī)會(huì)與孩子溝通、有針對性地選擇親子游戲、目標(biāo)時(shí)間的訓(xùn)練等[3]。在臨床方面，則主要是通過應(yīng)用行為分析療法、結(jié)構(gòu)化教育法、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、游戲文化介入、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等多種方法進(jìn)行干預(yù)，均有一定的療效[4]。在這些干預(yù)技術(shù)中，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是重要技術(shù)之一，能夠提高患兒的社會(huì)交往能力等，為患兒的良好發(fā)展打下基礎(chǔ)。本研究選取在我院進(jìn)行治療的58例自閉癥患兒作為研究對象，旨在探討感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對自閉癥兒童認(rèn)知能力及動(dòng)作發(fā)展能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院進(jìn)行治療的58例自閉癥患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組中，男25例，女4例;年齡4～6歲，平均（5.11±1.01）歲。觀察組中，男24例，女5例;年齡4～6歲，平均（5.08±1.02）歲。兩組患兒的性別、年齡等的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患兒家長均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初診，符合DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因器質(zhì)性疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)紊亂患兒;②合并其他疾病者。

1.3方法

對照組患兒進(jìn)行心理治療，具體包括如下：①根據(jù)患兒的病情特點(diǎn)，多和患兒進(jìn)行交流，了解患兒的內(nèi)心世界，鼓勵(lì)患兒，勇敢地將自己的想法表達(dá)出來，使得患兒的負(fù)面情緒有地方抒發(fā)，盡量可能地幫患兒從自己的內(nèi)心世界中走出來。②和患兒的家屬進(jìn)行溝通，了解患兒家屬的想法，告知患兒家屬，要多和患兒說話、握手、擁抱等，使得患兒感受到來自家庭的溫暖，感受到自身的重要性，能夠積極的敞開心扉，和家屬溝通，從而有一個(gè)愉悅的心情。③每周進(jìn)行1次繪畫，讓患兒根據(jù)自己的想法，將自己認(rèn)為的房子、樹木和人物畫出來，然后由專業(yè)的心理醫(yī)生對患兒的繪畫進(jìn)行評價(jià)，從而了解患兒的心理變化，做出指導(dǎo)。

觀察組患兒聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，具體包括如下：根據(jù)患兒的臨床特征，指導(dǎo)患兒進(jìn)行前庭平衡覺訓(xùn)練、彈跳訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練等各種項(xiàng)目的訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，幫助患兒進(jìn)行滑梯、跳床、滑板等游戲，使得患兒對訓(xùn)練項(xiàng)目產(chǎn)生興趣，提高患兒的信心，從而改善大腦和身體的協(xié)調(diào)性。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月，比較兩組患兒的自閉癥行為量表評分、動(dòng)作發(fā)展能力、動(dòng)作發(fā)展能力中粗大動(dòng)作因子變化情況。

自閉癥行為量表評分[6]：根據(jù)《自閉癥行為量表》進(jìn)行評價(jià)，共包括57個(gè)項(xiàng)目，包括感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言、生活自理等方面，分值范圍0～171分，分值越高，表明患兒的癥狀越嚴(yán)重。

動(dòng)作發(fā)展能力評分[7]：評價(jià)患兒的動(dòng)作發(fā)展能力，包括精細(xì)動(dòng)作和粗大動(dòng)作，分值范圍0～50分，分值越高，表明患兒的動(dòng)作發(fā)展能力改善越好。

粗大動(dòng)作因子評分[7]：采取感覺統(tǒng)合測量工具進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)患兒的粗大動(dòng)作因子發(fā)展情況，包括行走類、跑跳類、拋接類3個(gè)方面，分值范圍0～25分，分值越高，表明患兒的粗大動(dòng)作行走類、跑跳類、拋接類方面改善越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒干預(yù)前后自閉癥行為量表評分的比較

干預(yù)前，兩組患兒的自閉癥行為量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的自閉癥行為量表評分低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的自閉癥行為量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒干預(yù)前后粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作評分的比較

干預(yù)前，兩組患兒的粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作評分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒干預(yù)前后行走類、跑跳類、拋接類粗大動(dòng)作因子評分的比較

干預(yù)前，兩組患兒的行走類、跑跳類、拋接類評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患兒的行走類、跑跳類、拋接類評分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組患兒的行走類、跑跳類、拋接類評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

兒童自閉癥也就是兒童孤獨(dú)癥，患兒表現(xiàn)為不同程度的社會(huì)交往障礙等[8]。常規(guī)檢查中，如果3歲以前就出現(xiàn)社會(huì)交往障礙和語言交流障礙，則可以確診為兒童自閉癥[9-11]。臨床也有很多患兒3歲以后才表現(xiàn)出相關(guān)癥狀。兒童自閉癥的治療方法多樣，包括藥物治療、心理治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等[12-14]。盡管前兩種方法有一定的療效，可以改善患兒的多動(dòng)行為、自殘行為等，但并不能使患兒的癥狀得到徹底的改善。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指腦部對于個(gè)體的聽覺、視覺等進(jìn)行選擇、聯(lián)系等的一個(gè)心理過程。只有這些均正常，人體機(jī)能才能夠有效的運(yùn)作[15-16]。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練中，各個(gè)項(xiàng)目均有其針對性，影響患兒的不同能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的自閉癥行為量表評分低于本組干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明患兒的自閉癥行為評分改善較好。另外，觀察組干預(yù)后的粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作評分高于本組干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患兒的動(dòng)作發(fā)展能力也有了明顯的提升。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是對患兒的觸覺、前庭平衡覺等進(jìn)行訓(xùn)練，彈跳訓(xùn)練是練習(xí)患兒的平衡感，促進(jìn)左腦發(fā)育，固有平衡訓(xùn)練，是調(diào)整全身的神經(jīng)機(jī)能，本體感訓(xùn)練是提高身體的靈活運(yùn)動(dòng)能力[17]。通過感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，提高患兒的信心，培養(yǎng)患兒對事物的好奇心，從而達(dá)到治療的效果。

自閉癥兒童有著自身明顯的特征，首先，患兒會(huì)存在明顯的語言發(fā)育障礙。多數(shù)的自閉癥兒童存在語言發(fā)育延遲障礙，或者是在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退。自閉癥兒童對于語言的理解能力較低，缺乏抽象的概念。其次，自閉癥兒童多存在人際交往障礙，這類患兒難以和他人建立正常的人際關(guān)系。第三，自閉癥兒童刻板重復(fù)動(dòng)作，患兒往往抵抗改變，缺乏變化和想象力，頑固地保持原樣不變，這也是孤獨(dú)癥兒童的重要癥狀之一。第四，孤獨(dú)癥兒童興趣范圍狹隘，患兒對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，當(dāng)一些活動(dòng)被制止或者是行為模式發(fā)生改變后，這些患兒會(huì)表示出明顯的不愉快和焦慮情緒。第五，自閉癥兒童存在病態(tài)依戀某些特殊物品的情況，患兒很少參加其他兒童的游戲，一個(gè)人玩耍反而高興，常常自得其樂。最后，孤獨(dú)癥患兒還會(huì)存在智能障礙，少數(shù)患者在正常范圍，大多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的智力障礙[18]。張丹丹[19]研究和分析了自閉癥患兒在引導(dǎo)式教育和感統(tǒng)訓(xùn)練中的聯(lián)合治療效果，結(jié)果表明，自閉癥患兒參與引導(dǎo)式教育和感統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合的治療效果明顯優(yōu)于不參與引導(dǎo)式教育和感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合的治療效果。戴昕等[20]探討了感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對自閉癥兒童平衡能力與運(yùn)動(dòng)能力的影響，結(jié)果表明，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠有效的改善自閉癥兒童的靜態(tài)平衡能力與動(dòng)態(tài)平衡能力，增強(qiáng)自閉癥兒童下肢及腰腹部肌群力量、身體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力及心肺耐力。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的行走類、跑跳類、拋接類評分高于本組干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對于自閉癥兒童，采取感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可以改善患兒的自閉癥行為及動(dòng)作發(fā)展能力，利于患兒的健康成長。

綜上所述，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對自閉癥兒童自閉癥行為及動(dòng)作發(fā)展能力有積極的影響，可以提高患兒的感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言、生活自理能力，改善動(dòng)作發(fā)展能力。

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（收稿日期：2019-10-11? 本文編輯：孟慶卿）