自擬中藥方聯(lián)合中藥塌漬治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效

劉坤，吳心力，王英麗

[摘要] 目的 觀察自擬中藥方聯(lián)合中藥塌漬治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 便利選取2018年5月—2019年5月該院門診治療的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者96例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組兩組，每組48例，對照組給予抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，治療組給予自擬中藥方聯(lián)合中藥塌漬治療，對比分析兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療組治療總有效率為93.75%，對照組治療總有效率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.40，P<0.05）;兩組治療后VAS評分分別為（1.05±0.28）分、（2.30±0.52）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.25，P<0.05）;治療組不良反應(yīng)率為10.42%，對照組不良反應(yīng)率為14.58%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.38，P>0.05）。結(jié)論 自擬中藥方聯(lián)合中藥塌漬治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 自擬中藥方;中藥塌漬;帶狀皰疹;后遺神經(jīng)痛;肝經(jīng)郁熱證

[中圖分類號] R275.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0155-03

Clinical Efficacy of Self-made Traditional Chinese Medicine Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Postherpetic Neuralgia

LIU Kun， WU Xin-li， WANG Ying-li

Department of Oncology， Heilongjiang Academy of Chinese Medical Sciences， Harbin， Heilongjiang Province， 150040 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of self-made traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine collaterals in the treatment of postherpetic neuralgia， and further guide the clinical. Methods Convenient selection of 96 patients with postherpetic neuralgia treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into treatment group and control group， 48 cases in each group. The group was given conventional treatments such as antiviral and nutritional nerves. The treatment group was treated with self-made traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine， and the clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate was 93.75% in the treatment group and 75.00% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=6.40， P<0.05）. The VAS scores after treatment were （1.05±0.28）points， （2.30±0.52）points， the difference between the two groups was statistically significant （t=18.25， P<0.05）; the adverse reaction rate was 10.42% in the treatment group and 14.58% in the control group. There was no statistically significant difference in incidence（χ2=0.38， P>0.05）. Conclusion The clinical effect of self-made traditional Chinese medicine combined with traditional Chinese medicine collaterals in the treatment of postherpetic neuralgia is significant and worthy of clinical application.

[Key words] Self-made traditional Chinese medicine; Traditional Chinese medicine collapse; Herpes zoster; Posterior neuralgia; Liver stagnation syndrome

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病，病毒侵襲神經(jīng)節(jié)和皮膚，表現(xiàn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布的皮膚上出現(xiàn)紅斑、丘疹或丘皰疹，狀如串珠，排列成帶狀，局部伴有嚴(yán)重的神經(jīng)痛[1]。當(dāng)帶狀皰疹皮疹消退后，往往局部神經(jīng)痛癥狀仍然持續(xù)存在，病程多持續(xù)1個月左右，疼痛呈燒灼樣、刀割樣、電擊樣，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。西醫(yī)多采用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎止痛等方法對癥治療，但治療效果欠佳[2]。該文于2018年5月—2019年5月采用自擬中藥方聯(lián)合中藥塌漬治療48例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院腫瘤一科門診治療的96例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，將患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組48例。治療組48例中，男32例，女16例;年齡在45～84歲，平均為（64.5±8.4）歲;病程為32 d～4年，平均為（32.1±5.4）個月。對照組48例中，男30例，女18例;年齡在48～81歲，平均為（63.7±8.1）歲;病程為35 d～5年，平均為（35.4±6.1）個月。所有患者皰疹全部位于胸腰部。兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照宋文閣主編《實用臨床疼痛學(xué)》中有關(guān)診斷標(biāo)注制定[3]：①有急性帶狀皰疹病史;②皰疹消退后，其受累的皮膚仍有局部神經(jīng)痛癥狀，多為單側(cè)，持續(xù)時間>1個月以上;③疼痛呈自發(fā)性，燒灼樣、刀割樣、電擊樣陣發(fā)性疼痛，局部皮膚觸覺異常，且休息后不能緩解;④夜間疼痛加劇。

1.2.2 ?中醫(yī)證型肝經(jīng)郁熱證判定標(biāo)準(zhǔn) ?參照中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會制定《蛇串瘡中醫(yī)診療指南》中有關(guān)肝經(jīng)郁熱證的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛;次癥：口苦咽干，煩燥易怒，便干溲黃，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑或數(shù)。

1.3 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)屬于肝經(jīng)郁熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②男女不限，年齡在18～85歲之間者;③1個月內(nèi)未使用過藥物治療者;④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)屬于肝經(jīng)郁熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡<18歲和>85歲者;③1個月內(nèi)使用過免疫抑制劑或激素類藥物者;④合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能異常者;⑤精神類疾病患者;⑥妊娠期及哺乳期患者;⑦過敏體質(zhì)患者;⑧依從性差者。

1.4 ?治療方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，更昔洛韋膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030817）500 mg/次，口服3次/d;甲鈷胺片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031126）口服，0.5 mg/次，3次/d;維生素B1（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020620）口服10 mg/次，3次/d;1%雙氯芬酸鈉乳劑外擦（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970391），每次均勻涂抹于疼痛部位，3次/d，28 d為1個療程。治療組給予自擬中藥方聯(lián)合中藥塌漬治療，自擬中藥方藥物組成為龍膽草15 g，黃芩12 g，山梔子12 g，澤瀉10 g，車前子20 g，當(dāng)歸10 g，生地黃12 g，柴胡15 g，香附10 g，紅花12 g，桃仁10 g，乳香10 g，沒藥10 g，延胡索10 g，生甘草10 g， 1劑/d，水煎，早晚溫服。然后將上述藥物常規(guī)煎煮后，去渣，取100 mL湯汁，將適當(dāng)大小的紗布浸透于藥液中，需要注意紗布不宜過濕，然后將浸濕的紗布濕敷到患側(cè)皮膚上， 20 min/次， 1 次/d，28 d為1個療程。

1.5 ?觀察指標(biāo)

對比分析兩組臨床治療效果、視覺疼痛模擬評分VAS、不良反應(yīng)情況。視覺疼痛模擬評分（VAS）分為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，無法忍受，分值越高表示疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.6 ?療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)帶狀后遺神經(jīng)痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：患者局部神經(jīng)痛癥狀完全消失，不影響正常的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量;顯效：患者局部神經(jīng)痛癥狀基本消失，睡眠和生活質(zhì)量明顯改善;有效：患者局部神經(jīng)痛癥狀有所減輕，睡眠和生活質(zhì)量輕度受到影響;無效：患者局部神經(jīng)痛癥狀及睡眠、生活質(zhì)量無改善，甚至病情加重。

1.7 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗， P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床治療效果對比分析

治療組治療后治愈25例，顯效14例，有效6例，無效3例，總有效率93.75%，對照組治療后治愈15例，顯效13例，有效8例，無效12例，總有效率75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組臨床療效對比分析

2.2 ?兩組治療前后疼痛程度評分對比分析

與治療前相比，兩組治療后疼痛程度評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組治療前后疼痛程度評分分析[（x±s），分]

2.3 ?兩組不良反應(yīng)分析

治療組48例治療過程中，腹痛腹瀉5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%，對照組48例治療過程中，頭暈1例，腹痛腹瀉2例，嗜睡2例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.38，P>0.05），兩組均未給予特殊處理，對癥治療后均好轉(zhuǎn)，不影響繼續(xù)治療。

3 ?討論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)的“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”等范疇[6]，治療難點在于此病引發(fā)的后遺神經(jīng)痛，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學(xué)的“蛇丹愈后痛”，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，其主要特點為疼痛劇烈，疼痛呈刀割樣、灼熱、刺痛，發(fā)作頻繁，經(jīng)久不愈，長期產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的睡眠和生活質(zhì)量[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于本病多采用神經(jīng)根阻滯、口服非甾體抗炎藥、止痛藥、心理治療等，雖然能緩解癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且長期應(yīng)用會產(chǎn)生不良反應(yīng)和依賴性[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火盛或脾失健運，運濕化熱，濕熱搏結(jié)，久之則氣滯血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)而引起本病，臨床上以肝經(jīng)郁熱證較為多見，治療多以清熱利濕、活血止痛為其根本大法[9]。對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用自擬中藥方聯(lián)合中藥塌漬治療取得了較為滿意的療效，該組研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療組治療后總有效率、疼痛程度評分均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。其中治療組總有效率為93.75%，明顯高于對照組總有效率為75.00%（P<0.05），治療組治療后VAS評分（1.05±0.28）分，明顯低于對照組治療后VAS評分（2.30±0.52）分（P<0.05），該研究結(jié)果與張秋鳳[10]的結(jié)果大體一致，即：治療組總有效率為96.30%，對照組總有效率為82.72%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組治療后VAS評分（3.43±0.23）分明顯低于對照組VAS評分（5.21±1.07）分（P<0.05），進(jìn)一步說明了中藥口服聯(lián)合中藥塌漬聯(lián)合治療的效果顯著。

自擬中藥方藥物組成為龍膽草，黃芩，山梔子，澤瀉，車前子，當(dāng)歸，生地黃，柴胡，香附，紅花，桃仁，乳香，沒藥，延胡索，生甘草。其中龍膽草大苦大寒具有清泄肝膽濕熱的作用;黃芩，山梔子二藥具有清瀉肝火的之功效;澤瀉，車前子清熱利濕，濕熱從水道而泄;當(dāng)歸，生地黃具有滋陰養(yǎng)血的功效;柴胡，香附具有疏肝解郁之功效;紅花，桃仁活血化瘀;乳香，沒藥，延胡索活血化瘀止痛;生甘草調(diào)和藥性。諸藥共用具有清熱利濕、活血化瘀止痛之功效。而中藥塌漬是將藥物通過皮膚給藥的方式經(jīng)局部微循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，達(dá)到通行氣血、調(diào)節(jié)陰陽，起到治療疾病的目的。

綜上所述，自擬中藥方聯(lián)合中藥塌漬治療本病不僅提高了臨床療效，且明顯減少疼痛程度，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-29）