原發(fā)性肝癌破裂出血的急診介入治療效果分析

沈曉元，莊少鵡，劉明強，張鳳琦

[摘要] 目的 探討原發(fā)性肝癌破裂出血的急診介入治療效果分析。 方法 隨機選取2000年1月—2015年1月在該院急診治療的160例原發(fā)性肝癌破裂出血患者，隨機分為兩組，對照組80例采用急診手術(shù)治療，觀察組80例采用急診介入治療，比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能及血細(xì)胞各指標(biāo)變化。 結(jié)果 觀察組住院時間（13.2±0.9）d、住院病死率2.50%明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.624，P<0.05;χ2=10.000、P<0.05）;觀察組感染、腹水、肝衰竭、胸腔積液、低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療8周后的WBC、BPC、ALT、TBIL明顯低于對照組，而ALB、AFP明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 原發(fā)性肝癌破裂出血的急診介入治療效果顯著，止血率高、并發(fā)癥發(fā)生率低，且對肝功能的損傷小，利于延長生存時間，降低病死率。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肝癌破裂出血;急診介入治療;臨床效果

[中圖分類號] R735.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0074-03

Effect Analysis of Emergency Interventional Therapy for Primary Hepatocellular Carcinoma Rupture Hemorrhage

SHEN Xiao-yuan， ZHUANG Shao-wu，LIU Ming-qiang，ZHANG Feng-qi

Department of Interventional， Ganzhou Hospital， Fujian Medical University，Zhangzhou，F(xiàn)ujian Province，363000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency interventional therapy for primary hepatocellular carcinoma rupture hemorrhage. Methods From January 2000 to January 2015 in the hospital emergency treatment of 160 cases of primary liver cancer rupture hemorrhage patients were randomly divided into two groups， control group 80 cases with emergency operation， observation group of 80 patients with emergency interventional therapy and compare the therapeutic effect of two groups of patients， complications and liver function， and the indexes of blood cells changes. Results The hospitalization time（13.2±0.9）d and the hospital mortality rate of 2.50% in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（t=15.624， P<0.05; χ2=10.000， P<0.05）; the incidence of infection， ascites， liver failure， pleural effusion， hypoproteinemia and other complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After 8 weeks of treatment， WBC， BPC， ALT and TBIL in the observation group were significantly lower than those in the control group， while ALB and AFP were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Emergency interventional therapy for primary hepatocellular carcinoma rupture and hemorrhage is effective， with high hemostasis rate， low incidence of complications， and little damage to liver function， which is beneficial to prolong survival time and reduce mortality.

[Key words] Primary liver cancer rupture hemorrhage; Emergency interventional therapy; Clinical effect

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其治療難度位于惡性腫瘤之首。肝癌破裂出血是由于門靜脈高壓和脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致機體血細(xì)胞明顯下降，食管胃底靜脈曲張，最終引發(fā)出血[1]。該類出血起病急、進(jìn)展迅速、診治難度高、病死率高，臨床治療十分棘手。近年來，TAE/TACE介入栓塞治療技術(shù)不斷成熟，止血率明顯提高，而病死率明顯下降，獲得臨床的青睞[2]。該研究隨機選取2000年1月—2015年1月該院收治的160例患者為研究對象，進(jìn)一步分析原發(fā)性肝癌破裂出血的急診介入治療效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取在該院急診治療的160例原發(fā)性肝癌破裂出血患者，隨機分為兩組。觀察組80例，男56例，女24例;年齡30～68歲，平均年齡（48.4±9.7）歲;出血時間1～34 h，平均（10.3±4.9）h。對照組80例，男54例，女26例;年齡30～70歲，平均年齡（49.1±10.2）歲;出血時間1～32 h，平均（9.9±4.6）h。所有患者均確診為原發(fā)性肝癌破裂出血，腫瘤直徑在（7.2±2.4）cm。比較兩組患者的年齡、性別、出血時間、肝功能情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 ?方法

兩組入院后均給予快速開通靜脈通路，藥物止血、抗休克、補液輸血等治療，完善肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能等生化檢查，行床邊心電圖、B超、胸部平片等檢查，明確有無手術(shù)禁忌，無異常的患者在6 h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)或介入治療。觀察組采用急診介入治療，經(jīng)皮股動脈穿刺，使用改良Seldinger技術(shù)，置入5F導(dǎo)管鞘及RH/CORBRA/S1導(dǎo)管，選擇性插入腹腔干動脈、肝動脈、腸系膜上動脈等，使用飛利浦DSA機器進(jìn)行造影，了解腫瘤供血及形態(tài)、大小，明確出血部位、門靜脈血流情況，病灶供血靶血管注入碘化油及栓塞微球及明膠海綿顆粒，腫瘤巨大者存在動靜脈瘺者予置入微鋼圈，栓塞10 min后再次造影觀察止血效果，以出血動脈閉塞、無異常染色影為止血成功[3]。對照組行急診手術(shù)治療，根據(jù)具體情況選擇肝臟部分切除術(shù)、肝臟破裂修補術(shù)、肝動脈結(jié)扎術(shù)、明膠海綿或網(wǎng)膜組織填塞術(shù)，術(shù)后常規(guī)給予抗感染、保肝等治療[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄止血率、住院時間、病死率，評估止血療效;統(tǒng)計有無感染、腹水、肝衰竭、胸腔積液、低蛋白血癥等并發(fā)癥發(fā)生;治療8周后復(fù)查血細(xì)胞及肝功能各指標(biāo)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者治療效果比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

兩組患者治療8周后的血細(xì)胞及肝功能各指標(biāo)比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

原發(fā)性肝癌破裂出血是肝癌嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，提示預(yù)后不佳。此類患者大多處于肝癌中晚期，一般情況較差，多合并低蛋白血癥，食管胃底靜脈曲張等，病情嚴(yán)重兇險，出血量大，給急診醫(yī)師的快速診治提出了較高要求。該病的發(fā)病機制復(fù)雜，一般與腫瘤直接侵蝕血管出血，瘤體內(nèi)壓力過高壓迫靜脈、導(dǎo)致瘤內(nèi)瘀血，以及肝功能不佳導(dǎo)致凝血功能障礙等有關(guān)，最終導(dǎo)致血管通透性增加，血管壁支持力薄弱，凝血功能受損，引起血管破裂出血[5]。

該病治療的關(guān)鍵在于快速止血、保護肝功能、治療肝癌、預(yù)防并發(fā)癥等。臨床可供選擇的治療方法較多，保守治療止血速度較慢、止血成功率低;急診手術(shù)治療創(chuàng)傷較大、對肝功能的要求較高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，且術(shù)中無法處理脾功能亢進(jìn)及門靜脈高壓，導(dǎo)致術(shù)后門靜脈壓力增大，增加了消化道出血幾率，反而升高了病死率[6]。介入治療具有較為顯著的優(yōu)越性：①通過微創(chuàng)穿刺行腫瘤區(qū)域血管造影，可發(fā)現(xiàn)供血血管及寄生性或迷走血管情況，避免了治療遺漏;②超選擇性栓塞最大限度地保護了肝組織血供，并保障了腫瘤供血血管的徹底栓塞，防止側(cè)支血管的形成及再通后出血，保護了肝功能，預(yù)防術(shù)后肝衰竭[7];③在止血的同時可應(yīng)用化療藥物同時治療肝腫瘤，達(dá)到雙重治療目的;④適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小，在局麻下即可進(jìn)行，治療時間短、止血速度快、術(shù)后恢復(fù)快。⑤介入術(shù)成功后為下一步肝癌切除術(shù)創(chuàng)造了條件，特別是介入術(shù)后8周的AFP水平明顯高于急診手術(shù)，提示手術(shù)切除腫瘤的必要性，以最大限度延長生存時間;若無法手術(shù)者，可行重復(fù)栓塞治療，以促進(jìn)腫瘤的縮小，提升生存質(zhì)量，因此，由以上結(jié)果可知，觀察組住院時間（13.2±0.9）d、住院病死率2.50%明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。王宏博等[4]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者采用急診介入治療后，患者的住院時間（11.3±1.5）d、住院病死率為3.84%，低于急診手術(shù)治療，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

綜上所述，原發(fā)性肝癌破裂出血的急診介入治療效果確切，止血率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，對肝功能的保護效果更好，為后續(xù)治療創(chuàng)造了有利條件，有利于提高生存率，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?姜琳莉.原發(fā)性肝癌破裂出血急診介入栓塞治療的護理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（13）：107-108.

[2] ?顧祝新，黃健，趙輝，等.原發(fā)性肝癌破裂出血急診介入治療效果評價[J].交通醫(yī)學(xué)，2016，30（2）：170-171.

[3] ?汪建成， 梁彩云， 鄒曉媚，等.原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血的介入動脈栓塞治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（5）：768-770.

[4] ?王宏博，廖曉鋒，孫華朋，等.門靜脈高壓癥合并原發(fā)性肝癌破裂出血的治療（附120例報告）[J].腹部外科，2016，29（5）：375-379.

[5] ?周玉慶， 劉永國. 原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血92例治療分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（19）：2952-2954.

[6] ?鐘慶.急診肝動脈栓塞治療原發(fā)性肝癌破裂出血的效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（5）：545-546.

[7] ?王凝芳.急診TACE介入治療肝癌破裂出血的效果及安全性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（7）：27-29.

（收稿日期：2019-11-05）