關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療對脛骨平臺骨折患者膝關節(jié)功能及活動度的影響研究

李志云

[摘要] 目的 研究關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術應用于脛骨平臺骨折患者的臨床治療中對其膝關節(jié)功能與活動度的改善效果。方法 便利選取2017年10月—2018年10月期間，該院接收的脛骨平臺骨折患者50例，將采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療的25例設為A組，將采用關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療的25例患者設為B組，對比兩組臨床結果。 結果 治療后，B組患者各項臨床治療指標均明顯優(yōu)于A組（t=45.579、5.037、10.781、7.888，P<0.05）;B組患者6個月后的膝關節(jié)功能評分與活動度均明顯高于A組﹙t=12.123、7.460，P<0.05﹚;且B組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明高低于A組24.00%，差異有統(tǒng)計學意義﹙χ2=4.126，P<0.05 ﹚。 結論 關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術應用于脛骨平臺骨折治療可以對患者的膝關節(jié)功能與活動度進行有效改善，且安全性較高，值得推廣。

[關鍵詞] 關節(jié)鏡;微創(chuàng)手術;脛骨平臺骨;膝關節(jié)功能;活動度

[中圖分類號] R687 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0068-03

Effect of Arthroscopically Assisted Minimally Invasive Surgery on Knee Joint Function and Mobility in Patients with Tibial Plateau Fracture

LI Zhi-yun

Department of Orthopedics， Jianhu County People's Hospital， Jianhu， Jiangsu Province， 224700 China

[Abstract] Objective To study the effect of arthroscopically assisted minimally invasive surgery on knee joint function and mobility in clinical treatment of patients with tibial plateau fractures. Methods From October 2017 to October 2018， Convenient selection of 50 patients with tibial plateau fractures received by the hospital were treated with conventional open reduction and internal fixation. 25 cases were set to group A， and arthroscopically assisted minimally invasive surgery. Twenty-five patients who underwent surgery were assigned to group B， and the clinical outcomes of the two groups were compared. Results After treatment， all clinical therapeutic indexes of group B were significantly better than those of group A（t=45.579，5.037，10.781，7.888，P<0.05）. The knee function score and range of motion in group B were significantly higher than those in group A after 6 months ﹙t=12.123，7.460，P<0.05﹚. Moreover， the incidence of postoperative complications in group B was 4.00% higher than that in group A， which was 24.00% lower， the difference was ? statistically ?significant﹙χ2=4.126，P<0.05 ﹚.ConclusionArthroscopicallyassistedminimallyinvasivesurgeryfor the treatment of tibial plateau fractures can effectively improve the knee function and mobility of patients， and it is safe and worth promoting.

[Key words] Arthroscopy; Minimally invasive surgery; Tibial plateau bone; Knee joint function; Activity

脛骨平臺骨折是一種關節(jié)內(nèi)骨折，在骨科臨床中非常多見，多數(shù)患者均合關交叉韌帶、半月板以及側(cè)副韌帶損傷，臨床治療難度較大，且在發(fā)病后如果未得到及時處理或者處理不當，術后患者極容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬以及關節(jié)不穩(wěn)并發(fā)癥，對患者的臨床預后及關節(jié)功能產(chǎn)生不良影響[1-2]?；诖?，該文便利選取了2017年10月—2018年10月期間，該院接收的脛骨平臺骨折患者50例，對關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術應用于脛骨平臺骨折患者的臨床治療中對其膝關節(jié)功能與活動度的改善效果進行了研究，報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

便利選取該院接收的脛骨平臺骨折患者50例，將采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療的25例設為A組，將采用關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療的25例患者設為B組。A組患者男性13例，女性12例;年齡介于16～70歲之間，平均年齡為（53.26±11.05）歲;其中11例為左側(cè)骨折，14例為右側(cè)骨折;其中13例為交通事故傷，7例為重物砸傷，5例為運動損傷。B組男性15例，女性10例;年齡介于17～71歲之間，平均年齡為（54.25±12.03）歲;其中12例為左側(cè)骨折，13例為右側(cè)骨折;其中11例為交通事故傷，10例為重物砸傷，4例為運動損傷。該次研究已經(jīng)獲得該院倫理委員會批準，且所有患者及家屬均已簽字同意;對比兩組各項臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可深入對比研究。

納入標準：該次研究所有入選患者均于術前進行常規(guī)攝患膝正、側(cè)位X線片檢查并確認為脛骨平臺骨折;骨折分型均為SchatzkerⅠ～Ⅲ型。

排除標準：合并神經(jīng)血管損傷、張力性水泡或者骨筋膜室綜合征者;合并肢體有明顯異常感或者足趾血運異常者;合并心、肝、腦以及腎等嚴重器官疾病者;病理性骨折者;手術后未按照方案開展康復鍛煉者。

1.2 ?方法

兩組患者均于手術前進行X線片、CT以及MR檢查;A組患者采用傳統(tǒng)的切開復位內(nèi)固定術進行治療，具體為：對患者實施硬膜外麻醉，依據(jù)患者的具體骨折Schatzker分型對手術入路進行合理選擇，正常情況下選擇向脛骨遠端延伸的膝前縱行中央直切口，也可以于脛骨遠端延伸髕旁處作弧形切口;對骨折斷端進行復位，復位成功后，采用1～3枚半螺紋松質(zhì)骨拉力螺釘進行固定，于C型臂X線機直視狀態(tài)下確定復位與固定均無誤后，實施引流管留置，然后逐層進行切口縫合。B組患者采用關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療，具體為：于患膝關節(jié)前方內(nèi)側(cè)做標準切口，全面探查其關節(jié)腔，對該系統(tǒng)進行全面沖洗灌注，使得手術視野更加清晰;采用經(jīng)關節(jié)鏡進行探查，確定出骨折塊移位的方向、移位的程度以及骨折塊形態(tài)、塌陷軟骨塊位置、塌陷深度以及軟骨缺損程度等;使用探溝或者鈍性骨膜剝離器實施骨折撬撥復位，成功后采用1.0 mm的克氏針，臨時固定骨折塊，于C型X線機透視狀態(tài)下明確骨折塊是否準確解剖復位，之后沿克氏針旋入空心松質(zhì)骨拉力螺釘實施骨折固定，注意螺釘合理加壓，以確保關節(jié)面保持平整，以免出現(xiàn)骨折塊碎裂的情況;針對合并半月板損傷者需實施半月板切除或者縫合手術;合并交叉韌帶撕脫性骨折者，先做一期修復，若無明顯骨折塊塌陷無需植骨;如合并交叉韌帶損傷，則需要在骨折愈合后做二期韌帶重建。術后，為患者留置常規(guī)關節(jié)腔負壓引流裝置，并采用C型X線機進行透視，確認骨折復位情況，無誤后，使用彈力繃帶做適度加壓處理，于術后48 h拔除關節(jié)負壓引流裝置。手術后將患者患肢抬高，并持續(xù)24 h加壓包扎，24 h之后將引流管拔除，并連續(xù)使抗菌藥物3～5 d;患者麻醉消失后，即可指導患者做股四頭肌的功能鍛煉;定期采用X線片復查，并依據(jù)患者的實際恢復情況合理進行功能鍛煉，手術1周后，采用膝關節(jié)功能訓練器作被動性患膝功能鍛煉;4～8周之后，可讓患者拄拐下地鍛煉;12周后，采用X線片確認骨折愈合后，可指導患者負重行走，直以患者肢功能恢復。

1.3 ?觀察指標

借助于VAS量表對患者的疼痛程度進行評分，最高分10分，0分無痛，1～3分輕度疼痛;4～6分中度疼痛;7分以上重度疼痛。

借助于HSS評分法對患者的膝關節(jié)功能進行評定，項目主要包括行走功能、關節(jié)實際的疼通情況、膝伸直缺失情況、膝關節(jié)穩(wěn)定性以及膝關節(jié)活動度等，各個項目20分，所得分值的越高表明患者的膝關節(jié)功能恢復得越好。治療后，對兩組患者切口長度、骨折愈合時間、下床活動時間以及住院時間。統(tǒng)計兩組患者手術后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術指標

研究結果顯示，B組患者的切口長度（6.02±0.28）cm、骨折愈合時間（11.06±2.05）周、下床活動時間（3.08±0.86）d以及住院時間（14.91±3.04）d;A組分別（14.76±1.18）cm、（13.52±2.31）周、（5.91±1.42）d以及（19.36±3.25）d，對比可知，B組患者的切口長度、骨折愈合時間、下床活動時間以及住院時間均明顯低于A組（t=45.579、5.037、10.781、 7.888，P<0.05）。

2.2 ?膝關節(jié)功能、活動度以及疼痛評分

治療后6個月后，各項指標均得到明顯改善，B組患者的膝關節(jié)功能評分與活動度均明顯高于A組，疼痛評分則明顯低于A組﹙P<0.05﹚。見表1。

表1 ? 兩組患者的膝關節(jié)功能、活動度以及疼痛評分對比（x±s）

2.3 ?術后并發(fā)癥發(fā)生情況

治療后，B組僅1例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%;A組患者3例創(chuàng)傷性關節(jié)炎，2例骨折畸形愈合，1例靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，對比可知，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義﹙χ2=4.126，P<0.05﹚。

3 ?討論

膝關節(jié)是人類機體最大而且結構最為復雜的關節(jié)，脛骨平臺骨折則是一種由高能量損傷導致的骨折疾病，損傷后多數(shù)患者均伴隨關節(jié)面壓縮、移位情況，且同時合并骨、韌帶以及半月板等結構損傷，導致患者的膝關節(jié)功能大幅度下降，發(fā)病后，如果患者的膝關節(jié)功能未及時得到恢復和改善，極有可能會引發(fā)晚期骨性關節(jié)炎，對患者的膝關節(jié)功能產(chǎn)生嚴重影響，并形成惡性循環(huán)[3]。當前臨床上針對脛骨平臺骨折多采用手術方案治療，但由于脛前區(qū)是一個相對缺血的區(qū)域，如果采用傳統(tǒng)的開放手術治療，需要作較大的切口，對其局部血運產(chǎn)生損傷，手術后無法進行早期膝關節(jié)功能鍛煉，療效并不理想[4]。關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定的視野非常完整、清晰，可以讓醫(yī)護人員準確觀察到患者關節(jié)腔內(nèi)的損傷，既能明確監(jiān)視關節(jié)面的復位程度，確保的固定效果，減少術中透視的次數(shù)，降低放射損傷，又能及時處理相關的合并損傷，且無需將關節(jié)囊切開，有效地避免了對患者的關節(jié)損傷或者半月板等結構穩(wěn)定性的影響[5]。該次研究顯示，B組患者的切口長度、骨折愈合時間、下床活動時間以及住院時間均明顯低于A組﹙P<0.05﹚，這一結果與蘇晨晨等[6]給出的研究結果研究患者的切口長度（6.01±0.29）cm、骨折愈合時間（11.01±2.03）周、下床活動時間（3.05±0.81）d以及住院時間（14.82±3.01）d低于對照組（14.78±1.19）cm、（13.56±2.35）周、（5.94±1.46）d以及（19.28±3.19）d基本一致;且該次研究中，B組患者的膝關節(jié)功能、活動度均明顯高于A組，而疼痛評分則明顯低于A組﹙P<0.05﹚，這一結果與張晉等[7]的研究結果治療組患者的膝關節(jié)功能（79.34±4.67）分、活動度（129.34±16.18）°以及疼痛評分（1.29±0.28）分優(yōu)于對照組的（63.15±4.02）分、活動度（103.5±10.36）°以及疼痛評分（3.26±1.13）分基本一致;此外，該次研究還顯示，B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.00%明顯低于A組的24.00%﹙P<0.05﹚，這一結果與白曉軍等[8]的研究結果觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于參照組的23.33%基本一致;以上結果均表明關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療脛骨平臺骨折療效顯著，且安全、可靠。

綜上所述，關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術應用于脛骨平臺骨折治療療效顯效，可幫助患者更快恢復膝關節(jié)功能和活動度，減輕患者的疼痛癥狀，且手術的安全性極高，值得臨床推廣運用。

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[6] ?蘇晨晨，張文生，龐軍.膝關節(jié)鏡引導小切口術對脛骨平臺骨折患者術后膝關節(jié)功能的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（33）：62-64.

[7] ?張晉，梁正忠，廖湘波，等.關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術治療脛骨平臺骨折的臨床療效比較[J].云南醫(yī)藥，2018， 39（5）：388-390.

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（收稿日期：2019-11-01）