情景模擬訓練對低年資急診分診護士崗位勝任能力及分診質量的影響

鄧永紅 張倩 梁燕瓊

急診科是急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，也是所有急診患者入院治療的主要科室，因而急診科醫(yī)護人員的急救水平是代表該醫(yī)院形象、技術水平的重要標準。急診分診是急診護理中的重要環(huán)節(jié)，包括咨詢、分診、協(xié)調及溝通等多項重要工作。有資料顯示[1-2]，目前急診科低年資護士占50%左右，而低年資護士往往由于在校期間缺乏專業(yè)護士培訓及實踐，在急診臨床護理工作當中突發(fā)事件處理能力不夠，極易導致醫(yī)療不良事件的發(fā)生，嚴重制約了醫(yī)院整體護理質量的發(fā)展[3-4]。情景模擬訓練[5]為通過模擬真實的工作場景或工作系統(tǒng)，按照預定程序完成任務，從而提高工作能力及水平的一種科學、有效的方法，也越來越多的被應用于低年資護士的培訓中[6]?；诖?，本研究將情景模擬訓練方法引入急診科工齡<2年的低年資護士急救培訓工作中，探討其對護士崗位勝任能力及分診質量的影響，為以后的急救培訓工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群便利抽樣法選取2017年6月至2019年6月本院急診科低年資護士25名作為研究對象。納入標準：工齡≤2年；全日制高等醫(yī)學院校畢業(yè)；持有護士執(zhí)業(yè)資格證；從事急診科工作；自愿配合本次研究。排除標準：非急診科護士；工齡>2年。其中男5名，女20名。年齡20～25歲，平均(23.1±0.8)歲。學歷：大專12名，本科13名。工齡0～2年，平均(1.1±0.5)年。

1.2 方法

1.2.1 組建情景模擬訓練小組 包括急診科主任1名，護士長1名，護理部副主任1名，急診科主任醫(yī)師1名。根據(jù)本院急診科常見危重典型病例，結合情景模擬訓練相關文獻資料內容[7-8]，設計情景模擬訓練流程。本研究選取急性心肌梗死、肺部感染及過敏性休克3個典型病例。根據(jù)病情發(fā)展進程，設置模擬護士工作內容及搶救流程，急診護士技能包括CPR、插管配合、洗胃、吸痰、靜脈穿刺及電除顫，其中CPR為必選技能，其他技能根據(jù)模擬實際發(fā)展病程進行選擇。

1.2.2 模擬方法 將25名護士按性別分為5組，每5人為1個小組，每組1名男護士和4名女護士。每組劃分急救崗位，包括分診崗位、搶救崗位及治療崗位，通過設定模擬情景流程演示病例急救工作，由當前搶救崗位護士擔任組長，指揮其他崗位護士按照模擬流程進行培訓，具體訓練內容：(1)分診崗位。護士位于患者左側，負責檢查儀器設備、準備氣管插管用物、靜脈給藥、記錄、對外聯(lián)系及清理搶救場地。(2)搶救崗位。護士位于患者頭側，負責監(jiān)督搶救流程，并配合氣管插管、吸痰、呼吸機備機及患者生命體征監(jiān)測。(3)治療崗位。護士位于患者右側，負責建立靜脈通路、采集血標本及給藥。根據(jù)訓練內容將護士、儀器及設備進行定點安置，如急救車放置床位，氣管插管盤、中心吸引、中心吸氧及簡易呼吸球囊放置床頭側，除顫儀、心電監(jiān)護設備放置在床右側，呼吸機放置在床左側，各小組成員輪流扮演分診護士、家屬、患者及醫(yī)師等不同角色進行模擬訓練，由護士長負責實施場景轉換控制等工作，確保每位小組成員均掌握各崗位流程，提高成員之間的配合度及應變能力。每名成員分別擔任不同的角色與崗位，提高總體適應能力、應變能力，情景模擬訓練結束后，由護士長進行當場點評，分析不同模擬角色在訓練過程中出現(xiàn)的問題，如問診思路、分診技巧等，并根據(jù)結果評定是否再次進行訓練。

1.2.3 訓練時間 根據(jù)本院實際工作及排班情況安排訓練時間，每個典型病例模擬訓練時間為2個月，共訓練6個月，每月進行4次模擬訓練，即每周1次，以小組成員模擬各崗位至少3次為完成訓練。

1.2.4 考核及評估 急診科主任醫(yī)師及護士長組成質控小組，護士長在情景模擬過程中進行指導分析，并改進訓練方式，副主任醫(yī)師負責監(jiān)督及檢查，督促護士對病例進行正確演練。資料收集、記錄及統(tǒng)計需由專人負責，訓練前及訓練后6個月收集所有問卷及量表，整理后由護士長審核為最終結果。

1.3 觀察指標 (1)崗位勝任能力。自制急診護士崗位勝任能力自評問卷，問卷內容包括專業(yè)知識、專業(yè)技術、專業(yè)能力及個人綜合素質4個維度54個條目，全部為閉合式題目。每個條目采用1～5分5級評分法，1分為很差，2分為差，3分為一般，4分為好，5分為很好，通過計算平均值法，條目均分為1～5分，<3分為不及格，3～4分為合格，>4分為優(yōu)秀。(2)急救技能。參照《急危重癥護理》[9]中急救技能操作標準自制護士急救技能評分量表，量表包括CPR、插管配合、洗胃、吸痰、靜脈穿刺及電除顫評分。各量表總分均為100分，分數(shù)越高則說明該技能完成度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，正態(tài)分布計量資料比較采用自身配對t檢驗，非正態(tài)分布計量資料的比較進行配對符號秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 訓練前后護士崗位勝任能力評分與綜合操作時間比較 調查結果顯示，急診護士在模擬訓練6個月后專業(yè)知識、專業(yè)技術、專業(yè)能力及個人綜合素質評分均顯著高于訓練前(P<0.05)，見表1。

表1 訓練前后急診護士崗位勝任能力評分與綜合操作時間比較(分，

注：1)為t值，2)為u值。

2.2 訓練前后護士急救技能評分比較 調查結果顯示，急診護士在模擬訓練6個月后CPR、插管配合、洗胃、吸痰、靜脈穿刺及電除顫技能評分均顯著高于訓練前(P<0.05)，見表2。

表2 訓練前后護士急救技能評分比較(分，

3 討 論

目前，我國對護士的培養(yǎng)主要以在職教育為主，較國外急救護士培養(yǎng)尚處于起步階段，而在職教育往往因教材內容、師資力量、教育設施等條件所限，導致護士在畢業(yè)后素質與學歷參差不齊。尤其對于畢業(yè)后工作崗位在急診科的護士而言，所面對突發(fā)事件較其他科室更多、更復雜，對其急救技能、護理水平及個人素質要求更高。因此，需要一種科學、合理及有效的在職培訓方式提高低年資急診護士的護理水平至關重要[10]。高夢穎[11]將情景模擬應用于低年資急診護士的急救技能培訓中，發(fā)現(xiàn)情景急救模擬演練通過生動形象的培訓方式替代了以理論講解和單項急救技能的傳統(tǒng)培訓方式，提高了護士的理解程度，同時模擬場景再現(xiàn)使護士真實感受到了急救的緊張慌亂的氛圍，加速了護士的成長，對提高護士綜合護理水平具有顯著效果。

情景模擬是指根據(jù)研究對象所擔任的職務，通過設計與之實際情況相應的情景模擬項目，將研究對象置于工作場景中處理可能出現(xiàn)的各種問題，從而提高研究對象對于其工作流程、技巧的熟悉與掌握程度。胡鳳琴等[12]研究急救護理技能綜合模擬訓練教學的效果發(fā)現(xiàn)，該教學方式使93.5%以上的學生獲得了充分的知識、技能學習幫助，從而提高了學生的急救護理能力。情景模擬教學可以使學生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學生在高度仿真的情境中獲取知識和提高能力。胡靜[13]將情景模擬演練在培養(yǎng)急診低年資護士搶救技能中發(fā)現(xiàn)，通過對急救技能、急救流程及應急能力的訓練，低年資急診護士的急救技能及綜合能力獲得了顯著提升，提高了醫(yī)護配合協(xié)調性，減少了醫(yī)療糾紛，提高了急救醫(yī)療服務質量。通過將情景模擬培訓模擬典型病例，并分配角色演示，急診護士在不同層次的項目培訓中獲得了短時間內的快速成長，訓練效果顯著。

本研究中，低年資急診護士崗位勝任能力評分結果顯示，25名急診護士在模擬訓練6個月后專業(yè)知識、專業(yè)技術、專業(yè)能力及個人綜合素質評分均顯著高于訓練前(P<0.05)，說明情景模擬訓練可以顯著提高低年資急診護士的崗位勝任能力，這與程萍等[14]的研究結果相似，情景模擬不僅可以提高臨床實習護生的綜合能力，還可提高其學習的自主性與積極性。低年資急診護士急救技能評分結果顯示，25名急診護士在模擬訓練6個月后CPR、插管配合、洗胃、吸痰、靜脈穿刺及電除顫技能評分均顯著高于訓練前(P<0.05)；綜合操作時間短于訓練前(P<0.05)，說明情景模擬訓練可以顯著提高低年資急診護士的急救技能水平，提高急診護士的急救技能水平不僅可以提高急救患者的急救成功率，也是提高醫(yī)院護理水平的關鍵。目前，傳統(tǒng)的培訓模式主要注重急救技能的單項培訓，往往忽視了團隊合作的重要性，從而導致在處理突發(fā)事件時理論與實際脫節(jié)，團隊配合能力較弱，而通過情景模擬可以增加醫(yī)護的配合次數(shù)與程度，也是提高急救成功率關鍵。

綜上所述，情景模擬訓練應用于低年資急診分診護士中，可以顯著提高低年資急診護士的崗位勝任能力和急救技能水平，對提高醫(yī)院急救成功率及護理水平均具有重要意義。