家屬參與式護理對老年白內(nèi)障患者自我感受負擔的影響

黃杏，陳嘉玲，王彩萍

（中山大學附屬第五醫(yī)院眼科，廣東 珠海）

0 引言

自我感受負擔指的是患者個人由于患病并因此衍生的照護需求對周圍人造成影響而引發(fā)的顧慮、挫折感及內(nèi)疚感等移情擔憂[1]。老年性白內(nèi)障是極為普遍的老年人?；嫉穆匝鄄?，患者因常需家人照護，會產(chǎn)生拖累家人的感受，研究發(fā)現(xiàn)老年白內(nèi)障患者中有85.31%的患者存在自我感受負擔[2]，然而較高的自我感受負擔發(fā)生率，影響了老年白內(nèi)障患者的治療和康復，增加了家庭和社會經(jīng)濟負擔。因此尋求有效的干預策略緩解患者的自我感受負擔，對減輕患者家庭人力成本，降低患者自身心理問題發(fā)生率具有重要意義。Fisher 等人發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的慢性病管理方式可以促進疾病的康復，增進家庭成員間的關系，并且費用低廉、節(jié)省人力[3,4]。本院在老年白內(nèi)障患者中采用家屬參與式護理方法取得了良好成效，具體如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇2019 年3 月至2019 年9 月在廣東省某三級甲等醫(yī)院住院的72 例老年性白內(nèi)障患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60 歲；②確診為白內(nèi)障；③光定位和色覺等檢查正常；④知情同意并愿意配合研究。排除標準：①由于其他原因?qū)е碌牟±硇?外傷性白內(nèi)障；②合并嚴重心、腦、肺等臟器疾病者；③合并惡性腫瘤及其他惡性疾病者。家庭成員納入標準：①年齡＞18 歲；②與患者共同生活＞5 天/周；③知情同意并愿意配合。排除標準：①患有嚴重心、腦、肺等臟器疾病、惡性腫瘤等疾??；②生活無法自理。研究對象中干預組：男19 例（52.78%）、女17 例（47.22%）；年齡60～84 歲，平均為(72.33±6.41)歲；文化程度：小學及以下10 人（27.78%）、初中12 人（33.33%）、高中8 人（22.22%）、大學及以上6 人（16.67%）；居住地：農(nóng)村14人（38.89%）、鄉(xiāng) 鎮(zhèn)8 人（22.22%）、縣 城/城 市14 人（38.89%）。對照組：男17 例（47.22%）、女19 例（52.78%）；年齡62～81 歲，平均為(74.62±6.89)歲；文化程度：小學及以下12 人（33.33%）、初中11 人（30.56%）、高中9 人（25.00%）、大學及以上4 人（11.11%）；居住地：農(nóng)村12 人（33.33%）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)10 人（27.78%）、縣城/城市14 人（38.89%）。兩組研究對象在基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。門診隨訪1 周時無失訪，1 個月時干預組和對照組各有7 人因交通不便，采取電話隨訪。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

按照入院先后順序，將2019 年3 月至6 月的住院36 例老年白內(nèi)障患者納入對照組，將2019 年7 月至9 月的住院36 例老年白內(nèi)障患者納入干預組。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 干預組

（1）家庭參與式護理干預團隊培訓：老年白內(nèi)障患者以家庭為中心的護理模式的實施需要多角色的參與，包括醫(yī)生2 名（專科工作年限＞5 年），主要負責老年白內(nèi)障患者手術(shù)及診治；責任護士2 名（?？乒ぷ髂晗蓿? 年），負責老年白內(nèi)障患者日常護理及健康教育工作，科研護士1 名，負責資料的收集。在干預實施前由研究者對團隊所有成員進行培訓。（2）家庭參與式護理干預形式和內(nèi)容：1）干預形式主要為將患者和其家屬作為一組，所有的過程患者及家屬均需全程參與，具體的形式包括口頭講解、PPT 示范、操作示范、電話隨訪。2）干預內(nèi)容：①主要為手術(shù)前健康教育護士先進行團體教育，對干預組的對象進行術(shù)后臥位的選擇及正確臥位的重要性,常見的并發(fā)癥及其護理等；②術(shù)后以團體形式指導患者及家屬合理飲食、活動, 眼部正確活動，以促進患者術(shù)后恢復，同時根據(jù)不同患者具體需求，實施個性化的教育；③疼痛護理：因眼部較為敏感，術(shù)后會產(chǎn)生疼痛反應。責任護士應動態(tài)評估患者術(shù)后的疼痛反應, 對于疼痛明顯的患者, 及時報告并處理，同時教導病人采取放松技巧,減輕術(shù)眼疼痛；④心理護理：責任護士采取有效的心理護理手段, 緩解患者術(shù)前、術(shù)后緊張、焦慮等生理問題。

1.2.2.2 對照組

白內(nèi)障患者常規(guī)護理方法,主要包括術(shù)前宣教、術(shù)后并發(fā)癥防治等。

1.2.3 干預時間及次數(shù)

分別于手術(shù)前、手術(shù)后當天、手術(shù)后1 周、手術(shù)后1 個月對患者進行干預，共4 次。

1.2.4 評價工具

（1）自我感受負擔量表[5]：自我感受負擔量表主要用于評價患者自我感受負擔程度，由Cousineau 研發(fā)。量表共10 個條目，使用Likert 5 級評分，從不 - 總是分別計為1～5 分。量表總得分50 分，分數(shù)越高代表患者自我感受負擔程度越高。根據(jù)原作者意見將自我感受負擔得分分為4 度。＜20 分表示無明顯負擔；20～30分表示有輕度負擔；30～40 分表示有中度負擔；≥40 表示有重度負擔。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.823。

（2）家庭親密度與適應性量表[6]：家庭親密度與適應性量表用于評價患者家庭功能情況，由Olson 研制。量表共30 個條目，分別評價家庭親密度與適應性2 個方面。采用Likert5 級計分，從不～總是分別計為1～5 分，總分150 分，得分越高表示家庭功能越好。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.802。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：老年白內(nèi)障術(shù)后常有并發(fā)癥為角膜內(nèi)皮水腫、眼內(nèi)壓升高、眼內(nèi)炎等；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.5 質(zhì)量控制

本研究對照組患者采用常規(guī)白內(nèi)障護理方法。干預組患者在常規(guī)護理基礎上將家庭共同生活的成員納入研究中。所有研究人員在干預方案實施前統(tǒng)一培訓。手術(shù)前由研究人員采用相同的指導語指導研究對象填寫問卷并當場回收，手術(shù)后第1 周、手術(shù)后1 個月的相關指標測量分別在患者隨訪時由研究人員進行。無法至門診隨訪的患者由研究人員采用統(tǒng)一指導語電話隨訪并進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData3.1 進行資料錄入，SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料中符合正態(tài)分布的采用進行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比進行描述；兩組患者自我感受負擔及家庭親密度與適應性的比較采用t 檢驗、兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗；研究采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

表2 兩組患者干預前后家庭親密度與適應性的比較分]

表2 兩組患者干預前后家庭親密度與適應性的比較分]

注：*與干預前相比P＜0.05，#與干預后1 周時相比P＜0.05。

組別 干預前 1 周 1 個月親密度 適應性 親密度 適應性 親密度 適應性干預組 69.66±7.63 50.31±8.12 74.66±7.23* 54.37±8.13* 76.92±8.13* 54.11±7.19*對照組 70.62±8.61 52.38±7.16 66.37±7.61* 45.38±7.16* 72.32±6.61# 50.12±8.24#t 值 0.501 1.147 -4.739 -4.979 -2.634 2.189 P 值 0.618 0.255 ＜0.001 ＜0.001 0.010 0.003

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前、干預1 周及干預1 個月后自我感受負擔得分的比較

干預組患者干預后1 周、干預后1 個月自我感受負擔評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；干預組干預后1 周、干預后1 個月自我感受負擔評分較干預前降低，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；對照組干預后1 周自我感受負擔評分較干預前升高、干預后1 個月自我感受負擔評分較干預前降低，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預前后自我感受負擔的比較分]

表1 兩組患者干預前后自我感受負擔的比較分]

注：*與干預前相比P＜0.05，#與干預后1 周時相比P＜0.05。

組別 干預前 1 周 1 個月干預組（36 例） 32.89±5.12 29.66±5.37* 22.31±6.18*#對照組（36 例） 32.12±5.89 38.82±6.31* 27.12±5.89*#t 值 -0.592 6.332 4.810 P 值 0.555 ＜0.001 0.001

2.2 兩組患者干預前、干預1 周及干預1 個月后家庭密度與適應性得分的比較

干預組患者干預后1 周、干預后1 個月家庭親密度與適應性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；干預組干預后1 周、干預后1 個月家庭親密度與適應性評分均較干預前升高，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；對照組干預后1 周家庭親密度與適應性評分較干預前降低，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），干預后1個月家庭親密度與適應性評分較干預1 周升高，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預1 周及干預1 個月后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預組術(shù)后1 周時有3 例患者發(fā)生并發(fā)癥, 發(fā)生率為8.33%,對照組發(fā)生8 例, 發(fā)生率為22.22%,；術(shù)后1 個月時有6 例患者發(fā)生并發(fā)癥, 發(fā)生率為16.67%, 對照組發(fā)生12 例, 發(fā)生率為33.33%,兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.973、χ2=10.671，P＜0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)家屬參與式護理能有效降低老年白內(nèi)障患者自我感受負擔。究其原因為個體心理變化會受到自身特質(zhì)和外界環(huán)境的變化而變化[7]。從自身特質(zhì)而言，白內(nèi)障做為限制生活自理能力的一種疾病，患者由正常的生活變化成依賴他人生活，會產(chǎn)生嚴重的心理問題，特別是內(nèi)疚感和挫折感，而將家庭成員納入到患者的疾病管理過程中，家屬陪伴既能給患者帶來巨大的精神支撐，幫助患者重塑信心，還有利于調(diào)節(jié)個體的心理應激及矛盾反應，幫助患者建立良好的心理調(diào)適策略和角色適應。從外界環(huán)境而言，家庭是老年白內(nèi)障患者的主要生活場所，家屬作為白內(nèi)障患者最重要的社會支持力量[8]，其參與老年白內(nèi)障患者的護理中，增加患者和家庭成員在情感和心理等方面的交流和分享，對促進患者術(shù)后恢復，減輕負罪感和內(nèi)疚感，提高患者的心理健康具有重要意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)家屬參與式護理能有效改善老年白內(nèi)障患者家庭親密度與適應性。主要因為老年白內(nèi)障患者術(shù)后護理過程中，鼓勵家庭成員參與，讓家庭成員更加了解疾病管理中遇到的困難，使其共同面對，會產(chǎn)生更多的同理心，深刻體會患者的心情[9]，同時，家屬全程參與患者疾病的管理中，提高患者家庭成員健康問題的參與度，提升患者與家庭成員的相處時間，增加家屬與患者的情感交流，從而提高家庭親密度與適應性[10]。

本研究結(jié)果顯示家屬參與式護理能有效改善老年白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。家庭成員是老年白內(nèi)障患者工具性支持和情感支持的重要來源[11]，如：家庭成員可以幫助老年患者準備食物、陪伴患者進行鍛煉、為患者準備眼部用藥；或當患者面對疾病管理帶來的沮喪時，家庭成員可以提供安慰和鼓勵，加強患者進行管理疾病的信心從而有效降低老年白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

綜上所述，家庭參與式護理能夠有效降低白內(nèi)障患者自我感受負擔、增加家庭關系并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，未來臨床在涉及老年白內(nèi)障患者的健康教育時，可將家屬納入其中，建立以家庭為中心的老年白內(nèi)障患者護理干預方案，從而改善患者的心理健康水平，促進患者的疾病康復。