下肢靜脈血栓多層螺旋CT 血管成像(CTV)對(duì)骨外科手術(shù)前是否需要放置下腔靜脈濾器的評(píng)價(jià)

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（宜都市中醫(yī)醫(yī)院 放射科，湖北 宜昌）

0 引言

下肢深靜脈血栓形成是一種常見(jiàn)的臨床疾病，是引起肺栓塞的主要原因，占DVT 并發(fā)癥的 70%，而90% 的肺動(dòng)靜脈血栓來(lái)源于DVT。下肢深靜脈血栓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，僅次于冠心病和高血壓死亡率高達(dá)30%，正確及時(shí)的診斷是本病治療的關(guān)鍵，可作為體育的主要診斷方法,但關(guān)鍵是使用該方法的特異性的問(wèn)題在下肢深靜脈血栓的診斷,根據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，及時(shí)治療肺栓塞可使死亡率降低8%[1]。近年來(lái)隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影的應(yīng)用為下肢深靜脈血栓的診斷提供了一種無(wú)創(chuàng)、快速、安全可靠的方法[2]。

本文探討下肢靜脈血栓多層螺旋CT 血管成像(CTV)對(duì)骨外科手術(shù)前是否需要放置下腔靜脈濾器的評(píng)價(jià)，獲得良好的檢查效果，現(xiàn)將研究資料匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年6 月至2019 年6 月來(lái)本院進(jìn)行檢查的180 例下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，將其分為術(shù)前組和對(duì)照組，兩組各包含90 例患者，在術(shù)前組中，有男性患者41 例，女性患者49 例；患者的年齡均在59-72 歲間，平均年齡為（61.12±6.25）歲。在對(duì)照組中，有男性患者51 例，女性患者39 例；患者的年齡均在45-66 歲間，平均年齡為（53.11±6.11）歲。對(duì)兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05，兩組間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入原則

①患者及其家屬領(lǐng)會(huì)本研討內(nèi)容并志愿加入；②根據(jù)下肢靜脈血栓診斷原則，確診為下肢靜脈血栓患者；③患者對(duì)本研討具有較高的允從性[3]；④患者未存在可對(duì)本研討成果發(fā)生影響的疾病[4]。

1.2.2 篩除原則

①患者存在血管疾病，如腦卒中、心力衰竭等；②患者的普通材料存在缺失及患者對(duì)本研討的認(rèn)同度較差，患者或其家屬不肯介入本研討[5]。

1.3 方法

其中，其中，術(shù)前組實(shí)施多層螺旋CT 血管成像檢查，而對(duì)照組實(shí)施常規(guī)CT 檢查措施，采用西門(mén)子Emotion16 排CT 機(jī)對(duì)下肢進(jìn)行靜脈造影即患者仰臥位，血帶位于患側(cè)小腳的中、下1/3 處，40% 碘海醇20mL，患者用高壓注射器以1.0mL /s 的速度注射入患側(cè)足背靜脈[6]，分析兩種措施的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分的對(duì)比

分析兩組患者的感染、出血和各項(xiàng)癥狀評(píng)分可知，相對(duì)于對(duì)照組，術(shù)前組患者的評(píng)分水平更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義如下表1 所示。

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分的對(duì)比

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分的對(duì)比

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組 例數(shù)（n） 感染 出血 嘔吐 發(fā)熱術(shù)前組 90 13.1±0.2 11.2±0.1 9.8±0.2 11.1±0.2對(duì)照組 90 18.4±0.4 22.9±0.2 11.7±0.8 16.8±0.4 t 5.17 2.37 4.06 5.21 P 0.00 0.02 0.00 0.00

2.2 多層螺旋CT 血管成像的對(duì)比

術(shù)前組患者的靜脈掃描靜脈顯影優(yōu)良率、多層螺旋CT 血管成像效果比對(duì)照組效果好（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義如下表2、表3 所示。

表2 多層螺旋CT 血管成像效果比較

表2 多層螺旋CT 血管成像效果比較

注：P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) 4 級(jí)術(shù)前組 15 27 9 6對(duì)照組 18 15 5 7 t 4.1 7.6 4.3 3.4 P 0.00 0.00 0.00 0.00

表3 兩組患者檢查優(yōu)良率的對(duì)比[n（%）]

3 討論

早期正確診斷下肢深靜脈血栓具有重要意義，可采用x 線(xiàn)平片、心電圖等簡(jiǎn)單可行的方法輔助診斷下肢深靜脈血栓[7]。特別需要指出的是，當(dāng)肺栓塞較大時(shí)，平片常顯示肺門(mén)一側(cè)肺動(dòng)脈增厚，多見(jiàn)于右側(cè)，容易發(fā)現(xiàn)[8]。

胸部x 線(xiàn)對(duì)肺栓塞診斷的敏感性和特異性較低，雖然70%以上的下肢深靜脈血栓患者出現(xiàn)心電圖異常，但無(wú)特異性，常在下肢深靜脈血栓發(fā)病后立即出現(xiàn)，并呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化[9]。本研究顯示，術(shù)前組患者的靜脈掃描靜脈顯影優(yōu)良率、多層螺旋CT 血管成像效果比對(duì)照組效果好；術(shù)前組患者的感染、出血和各項(xiàng)癥狀評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肺通氣灌注掃描、磁共振成像、肺動(dòng)脈造影、多層螺旋CT 肺動(dòng)脈造影等檢查常用于高度可疑患者[10]。肺通氣量和注意雖然掃描靈敏度高[11]?？勺鳛轶w育的主要診斷方法,但關(guān)鍵是使用該方法的特異性的問(wèn)題在下肢深靜脈血栓的診斷,這意味著任何受損的肺血流量的原因都可以引起局部血流量降低,常見(jiàn)的因素包括肺部炎癥,肺癌、慢性阻塞性肺病等[12]。

綜上所述，探討下肢靜脈血栓多層螺旋CT 血管成像(CTV)對(duì)骨外科手術(shù)前是否需要放置下腔靜脈濾器的評(píng)價(jià)，通過(guò)檢查配合，提高患者的檢查依從性，提高評(píng)價(jià)效果是檢查的必要條件，可明顯確定患者是否需要放置下腔靜脈濾器，在臨床上具有推廣意義。