毛細(xì)血管動脈化采血在血?dú)夥治鰴z查準(zhǔn)確性的分析

張德肖，謝彩璇，列錦艮，劉嘉維，鐘換如，袁金翠，吳文燊，何曉光，李寧

(廣東省東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院），廣東 東莞）

0 引言

血?dú)夥治觯˙G）是通過應(yīng)用血?dú)夥治鰞x測定人體血液的H+濃度和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2），來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段，它能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)[1]。采用的標(biāo)本常為動脈血。動脈采血可以快速的為臨床醫(yī)生提供肺功能及心肺疾病的結(jié)果[2]。雖然動脈采血檢驗(yàn)結(jié)果快速但是其采血的過程及其復(fù)雜，患者常常因動脈采血而痛苦不堪，尤其是有危重病癥的新生兒，因?yàn)樾律鷥簞用}采血要比正常成年患者更為復(fù)雜[3]。所以何種動脈采血方式可以減少新生兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦，為病人節(jié)省血量,降低皮下淤血的發(fā)生率，特選取2018 年4 月至12 月期間我院收治的60 例危重新生兒作為研究對象進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018 年4 月至12 月期間我院收治的60 例危重新生兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為兩組，其中觀察組中男性新生兒有13 例，女性新生兒有17 例，孕周在（36～41）周，平均孕周為（36.7±3.3）周，體重為（2980～3750）g，平均體重為（2713±742）g。對照組中男性新生兒有15 例，女性新生兒15 例，孕周在（36～40）周，平均孕周為（37.5±2.4）周，體重為（2840～3960）g，平均體重為（2834±739）g。確保兩組患者的臨床資料（年齡、平均體重以及合并癥）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用毛細(xì)血管動脈化法采血。首先要進(jìn)行采血前準(zhǔn)備包括環(huán)境、物品準(zhǔn)備（肝素化的毛細(xì)玻璃管、采血針、41℃的熱毛巾[4]、75%酒精、無菌棉簽、一次性手套）。其次要檢查患兒足跟部皮膚的完好性，進(jìn)行采血前的核對包括姓名、床號、疾病名稱等。將局部熱敷5-10 分鐘[5]，使血管局部擴(kuò)張、充血，毛細(xì)血管充分動脈化，用75%酒精消毒皮膚，待干。操作者采血時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，使用采血針快速刺入皮內(nèi)約2-3mm,立即出針，讓血液自動流出，切忌用力擠壓，以免混入大量組織液，使血液稀釋影響檢驗(yàn)結(jié)果，且血液更易凝固，血液流出后，棄去第一滴血，用肝素化的毛細(xì)玻璃管一端浸入血滴中采集，收集是切忌氣泡引入毛細(xì)管，采血完畢，用無菌棉簽按壓穿刺部即可。操作完畢，整理用物并做好書寫記錄，打印血?dú)饨Y(jié)果交管床醫(yī)生判斷分析。注意事項(xiàng)：（1）采血后用塑料帽封住毛細(xì)管一端，另一端加入一個(gè)小金屬棒后再用塑料封住；（2）用磁鐵吸住內(nèi)部的金屬棒，水平來回移動20 秒，使血標(biāo)本與抗凝劑充分混勻，上機(jī)分析。

對照組采用橈動脈采血法。首先做好物品準(zhǔn)備（0.1%安爾碘、棉簽、彎盤、專配肝素鈉注射器，一次性治療巾等）。其次進(jìn)行采血前核對同觀察組。護(hù)士采血時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作原則?；純浩脚P，操作者左手握緊患兒待穿刺側(cè)手，掌面朝上，以拇指固定患兒手掌，其余4 指放置患兒手掌背側(cè)，食指托于腕關(guān)節(jié)處，使之仰角30°～45°，常規(guī)消毒后，右手持5.5 號頭皮針（連接好注射器）與皮膚呈15°～20°（肥胖者進(jìn)針角度適當(dāng)加大，20°～30°），在腕中紋（第二道腕橫紋）橈側(cè)1/4 處，約為中線與外側(cè)的1/2 處為穿刺點(diǎn)進(jìn)針，穿刺成功后血液會自動涌入頭皮針膠管，適當(dāng)固定，抽取所需血量后拔針，拔出針頭后立即用膠塞封閉，加壓止血5-10min[6]。操作完畢，整理用物并做好書寫記錄，打印血?dú)饨Y(jié)果交管床醫(yī)生判斷分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩種方法血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

比較兩種動脈采血方法中PH、PCO2、BE、Lac、Glu、PO2的平均值。

1.3.2 對比兩種方法的一致性

采用Bland-Altman 法比較2 種方法的一致性，計(jì)算一致性區(qū)間（LoA）。

1.3.3 對比兩種方法的精準(zhǔn)度

采用Bland-Altman 法比較2 種方法的一致性，計(jì)算精準(zhǔn)度。精準(zhǔn)度采用＜30%為一致性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種方法的血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較

兩種方法測量:PH、PCO2、BE、Lac、Glu 差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），毛細(xì)血管動脈化法的PO2低于橈動脈法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 對比兩種方法的一致性

橈動脈采血（橈動脈法）和毛細(xì)血管動脈化（毛細(xì)血管法）血測量血?dú)夥治鰠?shù)中的PH、PCO2 和Glu 結(jié)果一致性良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。但BE、Lac 和PO2一致性較差，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 對比兩種方法的精準(zhǔn)度

橈動脈采血（橈動脈法）和毛細(xì)血管動脈化（毛細(xì)血管法）血測量血?dú)夥治鰠?shù)中的PH、PCO2和Glu 結(jié)果精準(zhǔn)度較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。但BE、Lac 和PO2結(jié)果精準(zhǔn)度較差，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩種動脈采血方法的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

表1 兩種動脈采血方法的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

組別 例數(shù) PH PCO2 （mmHg） BE（mmol/L） Glu（mmol/L） Lac(mmol/L) PO2（mmHg）觀察組 30 7.42±0.25 34.61 ±3.01 -0.92±0.01 4.35 ±0.12 1.98±0.10 54.60±13.2對照組 30 7.41±0.24 34.56 ±2.89 -0.91±0.02 4.38 ±0.13 1.97±0.10 88.3±11.2

表2 兩種動脈采血方法的一致性分析（LoA）

表3 兩種動脈采血方法的精準(zhǔn)度[n (%)]

3 討論

對危重癥新生兒來說采取動脈血進(jìn)行血?dú)鉁y定是非常痛苦的，因?yàn)樾律鷥耗┥已h(huán)差，血液粘稠度高，常常因?yàn)檠坎蛔愣M(jìn)行反復(fù)穿刺，既增加了工作量也影響檢驗(yàn)結(jié)果[7]。臨床上動脈采血法有毛細(xì)血管動脈化采血法和橈動脈采血法，為探究何種采血方法可以幫助減少新生兒因反復(fù)穿刺造成的痛苦，為病人節(jié)省血量,降低皮下淤血的發(fā)生率，特做此研究分析[8]。

本研究表明，兩種方法測量:PH、PCO2、BE、Lac、Glu 差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05），毛細(xì)血管動脈化法的PO2低于橈動脈法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。由此可看出毛細(xì)血管動脈化采血與橈動脈采血的某一部分檢查結(jié)果相差無幾，且毛細(xì)血管動脈化采血法減少了新生兒穿刺采血的痛苦，更易于患者家屬接受。

本研究表明，橈動脈采血（橈動脈法）和毛細(xì)血管動脈化（毛細(xì)血管法）血測量血?dú)夥治鰠?shù)中的PH、PCO2 和Glu 結(jié)果一致性及精準(zhǔn)度良好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。但BE、Lac 和PO2一致性及精準(zhǔn)度較差，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。精準(zhǔn)度是證明檢測結(jié)果一致性的前提，精準(zhǔn)度差距越小一致性越好，結(jié)果的準(zhǔn)確度就會越高[8]。這提示了毛細(xì)血管動脈化采血法與橈動脈采血法在少部分檢查結(jié)果中有差異，臨床醫(yī)生可根據(jù)該試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的采血方法。

綜上所述，采血方法中毛細(xì)血管動脈化法更具有優(yōu)勢，因?yàn)榭梢詼p少新生兒的痛苦，為病人節(jié)省血量,降低皮下淤血的發(fā)生率。而兩種方法所檢測的結(jié)果沒有絕對的可比性，臨床醫(yī)生可根據(jù)新生兒的疾病狀態(tài)選擇相應(yīng)的采血方法。