氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察

吳昊

（武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院健康管理區(qū)，湖北 武漢）

0 引言

高血壓是一種常見的心血管綜合征[1]，若是血液水平長(zhǎng)期未得到有效的控制，會(huì)改變患者的心臟、血管功能及結(jié)構(gòu)[2]，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成，促使血管腔狹窄、閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧壞死而引發(fā)冠心病。高血壓合并冠心病患者的病情更為嚴(yán)重，且治療難度較大[3]，臨床在治療該病時(shí)需要同時(shí)有效控制血壓水平以及促進(jìn)冠心病臨床癥狀、心功能的改善。藥物是高血壓合并冠心病的主要治療手段，本文對(duì)氨氯地平阿托伐他汀鈣片在該病治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)入院先后順序?qū)⒈驹航邮盏?4 例高血壓合并冠心病患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2018 年9 月至2019 年8 月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合《2015 中國(guó)急診急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床實(shí)踐指南》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為高血壓合并冠心??；（2）所有患者均經(jīng)臨床檢查顯示肝腎功能、肺功能正常；（3）意識(shí)清楚且自愿參與本次研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他心血管疾病、惡性腫瘤的患者；（2）存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；（3）存在凝血機(jī)制障礙、精神障礙的患者；（4）存在藥物使用禁忌癥或過(guò)敏體質(zhì)者；（5）臨床資料不全、研究期間失訪者。

對(duì)照組42 例中，男性28 例，女性14 例；年齡范圍：45 歲至80歲，年齡平均值（65.68±4.36）歲。高血壓病程范圍：2 年至11 年，病程均值為（5.74±1.84）年。

觀察組42 例中，男性27 例，女性15 例；年齡范圍：46 歲至81歲，平均（65.74±4.42）歲。高血壓病程范圍：2 年至13 年，病程均值為（5.82±1.90）年。

研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：苯磺酸氨氯地平片。苯磺酸氨氯地平片5mg/次口服，一天一次，共計(jì)治療6 周。

觀察組：氨氯地平阿托伐他汀鈣片。氨氯地平阿托伐他汀鈣片5mg/次口服，一日一次。根據(jù)病情變化對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，每日最大劑量控制在10mg 以內(nèi)，連續(xù)用藥6 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療6 周后運(yùn)用電子血壓計(jì)測(cè)定兩組患者的血壓水平。

在治療前、治療6 周后的清晨采集兩組患者的空腹靜脈血5mL，經(jīng)離心處理獲得上層血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]。

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)兩組患者治療前、治療后的心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）]進(jìn)行測(cè)定。

觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，以此評(píng)估用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。計(jì)量資料以的形式表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表明兩組的臨床資料對(duì)比存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平

觀察組患者與對(duì)照組比較治療前的血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者組內(nèi)治療前、治療后的舒張壓、收縮壓進(jìn)行對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；治療后觀察組患者的血壓水平相較于對(duì)照組明顯更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

2.2 血脂指標(biāo)

治療前，對(duì)比兩組患者的血脂指標(biāo)相差不大（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血脂指標(biāo)均較治療前改善，且同對(duì)照組相比明顯是觀察組更優(yōu)，P＜0.05，見表2。

2.3 心功能指標(biāo)

觀察組和對(duì)照組患者之間比較心功能指標(biāo)區(qū)別較?。≒＞0.05），觀察組患者治療后的心功能同對(duì)照組相比存在顯著差異，且兩組患者數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前，P＜0.05，見表3。

2.4 用藥安全性

兩組患者之間對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)較大差異（P＞0.05），見表4。

表1 對(duì)比兩組的血壓水平

表1 對(duì)比兩組的血壓水平

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P對(duì)照組（n=42） 107.52±10.37 89.02±5.46 10.230/0.001 160.52±12.57 136.84±6.39 10.883/0.001觀察組（n=42） 107.59±10.43 80.13±3.28 16.277/0.001 160.58±12.64 120.22±5.27 19.110/0.001 t 值 0.031 9.045 - 0.022 13.004 -P 值 0.976 0.001 - 0.983 0.001 -

表2 對(duì)比兩組的血脂指標(biāo)，mmol/L）

表2 對(duì)比兩組的血脂指標(biāo)，mmol/L）

注：組內(nèi)治療前、治療后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，at=4.399，bt=10.050，ct=4.905，dt=14.986，et=5.392，ft=11.958，gt=4.880，ht=8.654，均P＜0.05。

組別 TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=42） 5.78±1.20 4.83±0.72a 3.42±0.66 2.75±0.59c 2.66±0.75 1.91±0.50e 0.99±0.40 1.49±0.53g觀察組（n=42） 5.83±1.24 3.72±0.56b 3.50±0.69 1.62±0.43d 2.70±0.78 1.13±0.34f 1.02±0.42 2.02±0.62h t 值 0.188 7.887 0.543 10.031 0.240 8.360 0.335 4.211 P 值 0.852 0.001 0.589 0.001 0.811 0.001 0.738 0.001

表3 對(duì)比兩組的心功能指標(biāo)

表3 對(duì)比兩組的心功能指標(biāo)

注：組內(nèi)治療前、治療后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，at=5.769，bt=12.126，ct=6.389，dt=12.475，et=5.877，ft=13.546，均P＜0.05。

組別 LVEF（%） LVEDd（mm） LVESd（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=42） 39.69±4.14 44.58±3.61a 57.91±4.20 53.18±2.32c 45.70±3.45 41.32±3.38e觀察組（n=42） 39.73±4.20 50.29±3.77b 57.97±4.23 48.56±2.45d 45.74±3.50 37.11±2.19f t 值 0.044 7.090 0.065 8.874 0.053 6.774 P 值 0.965 0.001 0.948 0.001 0.958 0.001

表4 比較兩組的用藥安全性[n（%）]

3 討論

高血壓是一種發(fā)生率較高的慢性疾病，在中老年群體中高發(fā)，且原發(fā)性高血壓是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，故高血壓患者中合并冠心病的人數(shù)較多[4]。高血壓合并冠心病會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康以及正常生活，降低其生活質(zhì)量，且隨著病情進(jìn)展，甚至可能對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的控制，以延緩病情進(jìn)展[5]。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是由氨氯地平、阿托伐他汀鈣片組成的復(fù)合制劑，其中苯磺酸氨氯地平是臨床常用于治療高血壓合并冠心病的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑[6]，其經(jīng)口服后可迅速起效，藥效持久且具有較高的安全性。苯磺酸氨氯地平可對(duì)血管平滑肌收縮進(jìn)行抑制，解除平滑肌痙攣，能夠改善血液循環(huán)[7]，促使血壓水平下降；另外苯磺酸氨氯地平還可使外周血管阻力、心肌耗氧量降低，促使心肌供氧量增加[8]，有助于冠心病癥狀的改善。但單一使用苯磺酸氨氯地平治療的總體效果一般。阿托伐他汀鈣片可減緩動(dòng)脈粥樣硬化病變速度[9]，對(duì)血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠改善血液流變學(xué)，可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，具有良好的降壓、降血脂效果[10]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片可使患者血管平滑肌細(xì)胞增生比例降低，能夠改善心臟負(fù)荷，促使患者的心功能得到改善，避免心功能持續(xù)受損。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的血壓、血脂及心功能指標(biāo)均得到了顯著的改善，充分說(shuō)明了氨氯地平阿托伐他汀鈣片的臨床療效更加顯著，且兩組的用藥安全性均較高，提示氨氯地平阿托伐他汀鈣片不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

總而言之，氨氯地平阿托伐他汀鈣片適合推廣應(yīng)用于高血壓合并冠心病患者中。