加味薯蕷丸治療眩暈病60 例臨床觀察

何昌生，王明福

(1.北京市密云區(qū)穆家峪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京；2.北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京)

0 引言

眩暈病是指以運(yùn)動(dòng)性幻覺為主要特征的一類疾病，是臨床上最常見的主訴之一，多因機(jī)體功能失調(diào)所致空間定向感覺異常及平衡功能障礙引起，主要表現(xiàn)有目眩，偶有眼前黑矇，視物模糊，感覺自身或感覺外界事物旋轉(zhuǎn)，輕者閉眼即停，重者如坐車船，站立不穩(wěn)。多發(fā)生在中老年人，患者多以突發(fā)的劇烈眩暈，伴有耳鳴、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)展成為中風(fēng)等，輕者影響患者的日常工作和生活，重者可危及患者生命[1-2]。本研究旨在探討加味薯蕷丸對(duì)眩暈病氣血兩虛兼風(fēng)邪上擾證的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心內(nèi)科門診2016 年7 月至2019 年3 月間收治的眩暈病氣血兩虛兼風(fēng)邪上擾證患者60 例為研究目標(biāo)。采用雙盲對(duì)照法將納入的患者分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組中男18 例，女12 例；年齡18～69 歲，平均年齡（46.1±4.95）歲；病程1～4 年，平均病程（2.43±0.71）月；眩暈程度：輕度17 例，中度7 例，重度6 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡18～68 歲，平均年齡（47.9±5.61）歲；病程1～3 年，平均病程（2.54±1.01）月；兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2006 年“中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí)”[3]和《臨床神經(jīng)病學(xué)》中制訂的椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中眩暈病氣血兩虛兼風(fēng)邪上擾證制定，證見：頭暈?zāi)垦?，視物不清，行走困難，活動(dòng)或勞累后加重，乏力神疲，畏寒或怕風(fēng)，舌淡紅，脈浮而細(xì)弱[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～70 歲；性別不限；病程在2 月～1 年；以眩暈為主訴；TCD 示血流速度減緩或局限性狹窄或屈頸、轉(zhuǎn)頸誘發(fā)缺血實(shí)驗(yàn)陽性。②符合中醫(yī)眩暈病，氣血兩虛兼風(fēng)邪上擾證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差者；②藥物不良反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重者；③未按設(shè)計(jì)方案用藥，影響藥物評(píng)價(jià)有效性和安全性者；必需中斷研究者；④其它原因退出試驗(yàn)、失訪者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

兩組患者均予基礎(chǔ)鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。高血壓患者給予降壓治療，血壓控制在140/90mmHg 以下；2 型糖尿病患者給予降糖治療，使空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2 小時(shí)血糖＜11.1mmol/L；注意飲食，暢情志，戒煙酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字：H 10930003，產(chǎn)品批號(hào)180827845，西安楊森制藥有限公司）治療，10mg，qn。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再予加味薯蕷丸治療，方劑組成：山藥30g，炙甘草28g，黨參10g，茯苓15g，干姜3g，制附子6g，桂枝10g，白術(shù)15g，熟地15g，赤芍8g，當(dāng)歸10g，川芎8g，柴胡6g，防風(fēng)8g，麥冬15g，阿膠8g 烊化，杏仁6g，大棗20g，生黃芪15g，遠(yuǎn)志10g，桔梗6g，神曲10g，大豆黃卷10g，川芎10g，羌活10g，藁本10g，蔓荊子10g。水煎服，分早晚分服，每日1劑。兩組治療時(shí)間均為2 周。治療結(jié)束1 個(gè)月后進(jìn)行面對(duì)面隨訪，記錄患者眩暈的療效及復(fù)發(fā)情況。

1.4.2 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的臨床效果；中醫(yī)癥狀變化；TCD 治療前后椎基底動(dòng)脈平均血流速度變化情況；監(jiān)測(cè)兩組的血粘度數(shù)據(jù)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.3.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂[6]。

1.4.3.2 癥狀積分評(píng)價(jià)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)患者治療前后癥候療效指數(shù)進(jìn)行積分。

1.4.3.3 經(jīng)顱多普勒超聲檢查在治療前后，比較相關(guān)參數(shù)：左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）血流速度情況。記錄并比較兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析與處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較

見表1。治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均降低，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治愈14 例，顯效8 例，有效5 例，無效2 例，總有效率93.3%（28/30）；對(duì)照組治愈10 例，顯效12 例，有效4 例，無效4 例，總有效率86.7%（26/30），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后 TCD 參數(shù)變化比較

見表2。兩組治療前 TCD 相關(guān)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組 LVA、RVA 及BA 血流速度均明顯增高（P＜0.05），觀察組相關(guān)參數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組 LVA、RVA 及BA 血流速度比較

表3 兩組隨訪3 月后復(fù)發(fā)率比較

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

對(duì)照組治療過程中出現(xiàn)1 例嗜睡，1 例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30）；觀察組出現(xiàn)1 例乏力，1 例輕度胃脘不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30），比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

眩暈病為內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，多發(fā)生在中老年人群，并容易反復(fù)發(fā)作，給患者正常的生活和工作帶來影響[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提示，其發(fā)病機(jī)制多與動(dòng)脈粥樣硬化及高粘度血液等有關(guān)[8]，因頸椎動(dòng)脈長期受壓，造成頸部交感神經(jīng)由于受到刺激而導(dǎo)致頸動(dòng)脈發(fā)生痙攣，血液流動(dòng)受阻，進(jìn)而引起腦部血管供血不足，造成眩暈病的發(fā)生[9]。此外，高血壓、冠心病、貧血、內(nèi)耳疾病以及藥物服用等也是眩暈病的重要影響因素[10]。臨床上由于本病影響因素相對(duì)較多，病因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因此，導(dǎo)致該病患者臨床療效參差不齊[11-12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可采用經(jīng)顱多普勒（TCD）、以及測(cè)定血常規(guī)、血液流變學(xué)等方法了解血流動(dòng)力學(xué)變化，為診療提供客觀依據(jù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈病診斷以患者訴為主，臨床診治主要以擴(kuò)張血管、改善局部微循環(huán)等，多數(shù)患者眩暈癥狀可得到明顯改善。但停藥后易復(fù)發(fā)，使得病情遷延不愈，影響患者工作和生活質(zhì)量。

眩暈即頭暈，眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；乃是感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者多同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“風(fēng)頭眩”、“風(fēng)頭旋”等論述。總結(jié)病因與風(fēng)、火、痰、虛、瘀密切相關(guān)，病機(jī)多為痰瘀阻于氣血，俾清陽不升、血不上榮，造成腦竅閉阻，引發(fā)本病[13-14]?，F(xiàn)代醫(yī)家治法多以平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)，補(bǔ)虛等為主。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)眩暈病，氣血兩虛兼風(fēng)邪上擾證患者不在少數(shù)，分析其病因：勞倦失宜、老年氣衰、久病失血、脾腎虛損，氣血虧虛；復(fù)外感風(fēng)邪，客于肌表，風(fēng)邪上擾，邪遏清竅而為病。因病程相對(duì)較長，且容易出現(xiàn)，遇勞尤甚，臨證兼見面色晄白、疲乏聲低、納少等癥狀。病機(jī)為：（1）因“虛”致眩。張景岳強(qiáng)調(diào)因虛致眩，認(rèn)為“無虛不能作?！?，巢元方《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》述：“風(fēng)頭眩者，由血?dú)馓?，風(fēng)邪入腦，而引目系故也?！晟碇搫t為風(fēng)邪所傷，入腦則腦轉(zhuǎn)而目系急，目系急故成眩也?！?氣血虧虛：氣虛則清陽不振，清陽不升；血虛則肝失所養(yǎng)，而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，皆可發(fā)生眩暈。（2）因風(fēng)致眩。因?yàn)椤盁o風(fēng)不作?！?。首先，風(fēng)邪致眩（外風(fēng)致眩）?！妒?jì)總錄》卷十六云“風(fēng)頭眩之狀，頭與目俱暈是也。風(fēng)鼓于上，腦轉(zhuǎn)而目系急，使真氣不能上達(dá)，故虛則眩而心悶，甚則眩而倒仆也”。從生理病理來講，太陽經(jīng)行于頭部之后，少陽經(jīng)行于頭之兩側(cè)，陽明經(jīng)行于頭之前部，特別是太陽和少陽為氣血虛少之經(jīng)，風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)主動(dòng)，升散向上向外，易襲陽位，高巔之上，唯風(fēng)可到，頭為諸陽之會(huì)，故傷于風(fēng)者，上先受之，風(fēng)邪上擾而為病。其次，肝風(fēng)致眩（內(nèi)風(fēng)致眩）。葉天士在《臨證醫(yī)案指南》“內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動(dòng)”。肝陰更虛，則肝之陽氣愈亢，除了氣血上涌外，加之氣動(dòng)過速而生風(fēng)，癥見眩暈、震顫、動(dòng)搖，甚則突然昏仆，所以病機(jī)十九條說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。

因此辨治從虛、風(fēng)等入手，論治以補(bǔ)益氣血，疏風(fēng)止眩為基礎(chǔ)治療原則。選方加味薯蕷丸?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》載：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”。是方：薯蕷30 分，當(dāng)歸、桂枝、麯、干地黃、豆黃卷各10 分，甘草28 分，人參7 分，芎窮、芍藥、白術(shù)、麥門冬、杏仁各6 分，柴胡、桔梗、茯苓各5 分，阿膠7 分，干姜3 分，白蘞2 分，防風(fēng)6 分，大棗百枚為膏，上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。主治氣血陰陽諸不足感受外邪而致病。乃脾胃為后天之本，氣血營衛(wèi)生化之源，故重用山藥健脾為主，四君子湯、干姜、豆黃卷、大棗、神曲益氣調(diào)中，四物湯、麥冬、阿膠養(yǎng)血滋陰，柴胡、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散邪，杏仁、桔梗、白蘞理氣開郁，因風(fēng)致眩，治療當(dāng)然以疏風(fēng)、散風(fēng)、祛風(fēng)，但用藥不必拘泥于天麻、鉤藤之品，故臨證常加 “自擬頭部四君”，其中羌活，入膀胱經(jīng)，味辛苦性溫，能上升發(fā)散，作用強(qiáng)烈，故有“氣雄而散”之說，主散肌表游風(fēng)，而對(duì)上半身風(fēng)寒濕邪尤為適宜，《用藥法象》錄“治風(fēng)寒濕痹，酸痛不仁，諸風(fēng)掉眩，頸項(xiàng)難伸?！鞭槐荆瑢Ｈ氚螂捉?jīng)，性味辛溫，芳香燥散，氣雄而烈，能上行巔頂，祛太陽經(jīng)風(fēng)寒濕邪，尤其善于治巔頂諸疾，藥理研究其對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。川芎辛溫升散，性善疏通，活血行氣，祛風(fēng)止痛，上行頭目，外達(dá)皮膚，尤其善治頭痛，亦療頭暈。蔓荊子性味辛苦微寒，辛能散風(fēng)，輕浮上行，主散頭面之邪，治療頭痛眩暈。以上諸藥合用，可起到補(bǔ)益氣血，疏風(fēng)止眩的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：薯蕷丸能提高機(jī)體非特異免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫能力和體液免疫能力。薯蕷丸的組方主要針對(duì)臟腑虛損、氣血俱虛、陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和的病機(jī)。隨著社會(huì)老齡化的到來，慢性虛損性疾病日益增多，病變涉及諸多臟腑，既有體質(zhì)薄弱的因素，更有積勞久病內(nèi)傷、心神過耗，漸至精虛血少，臟腑功能減退，氣血生化不足的原因，薯蕷丸為我們臨床提供了辨治此類的疾病的思路。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥候積分改善情況及臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。