探討根管治療術在牙根尖周病治療中的應用及其療效

王豐

（鹽城市大豐中醫(yī)院口腔科，江蘇 鹽城）

0 引言

牙根尖周病臨床較為常見，其主要由牙髓根尖周圍發(fā)生炎癥反應所致，臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、叩痛、松動等，若不及時治療，可致使牙齦萎縮，嚴重影響患者日常生活。目前，臨床治療牙根尖周病多采用根管治療，可幫助患者清除牙根管中壞死物質(zhì)及感染牙髓，并使用糊劑進行封閉填充，可有效改善患牙，利于疾病康復，且該手術操作簡單，對患者創(chuàng)傷小，備受臨床青睞[1]。但臨床常規(guī)根管治療術療程較長，通常分3 次就診方可完成，給行動不便的老年患者往返帶來較大困擾[2]。而隨著根管治療技術發(fā)展，一次性根管治療術逐漸應用于臨床，單次即可完成根管預備、根管消毒及充填等操作，減少患者往返次數(shù)，節(jié)約就診時間，且一定程度上減少器械使用次數(shù)，避免醫(yī)療資源浪費，亦降低消毒藥物對患者根尖周組織的刺激[3]。鑒于此，本研究旨在分析根管治療術應用于牙根尖周病中對患者臨床療效的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月于我院就診的60 例牙根尖周病患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡22-67 歲，平均（41.67±3.86）歲；疾病類型：6 例急性根尖周炎、17 例慢性根尖周炎、7 例牙髓壞死。觀察組男16例，女14 例；年齡23-69 歲，平均（41.74±3.85）歲；疾病類型：7例急性根尖周炎、16 例慢性根尖周炎、7 例牙髓壞死。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《乳牙牙髓病及根尖周病的治療》[4]中相關診斷；根尖伴隨不同程度叩痛、牙齒松動等；X 線提示根尖存在陰影；患者及家屬知情同意。排除標準：存在根管治療史；根尖骨質(zhì)稀疏，牙髓鈣化明顯；伴隨根尖肉芽腫；對本研究所用糊劑過敏。

1.3 方法

兩組均使用X 線檢測，充分了解患者牙根管、根尖周組織狀況。對照組使用常規(guī)多次性根管治療術：常規(guī)開髓、拔髓，并清理根管，若處于急性炎癥期，則引流2-3d，再進行根管預備，使用水門汀、丁香油等暫封，于1 周后復查，檢測患者根尖部位有無疼痛、紅腫等，若無癥狀，使用氫氧化鈣碘仿糊劑進行根管充填，經(jīng)螺旋輸送器向患牙根管內(nèi)注射，直至根管充滿為止。觀察組采用一次性根管治療術：先進行開髓、拔髓，之后對髓室進行常規(guī)消毒，消毒統(tǒng)一使用3%過氧化氫溶液。采取前進法進行根管預備操作，每次使用器械后均進行消毒處理，預備工作完成后，將根管上水分吸凈，并確保根管干燥后，向其中注入甲醛甲酚液消毒，待完成消毒后，注入氫氧化鈣碘仿糊劑，使用側向加壓法一次性填充。兩組術后均使用X 線檢測，確認根管充填狀況，并隨訪半年記錄療效。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：牙齦紅腫、疼痛等癥狀消失，經(jīng)X 線顯示牙周膜正常、牙根尖陰影消失，咀嚼功能正常；有效：牙齦紅腫、疼痛等癥狀顯著改善，經(jīng)X 線顯示牙周膜逐漸恢復，牙根尖陰影縮小，咀嚼功能逐漸改善；無效：患者臨床癥狀及X 線結果均未好轉；（2）疼痛評分：于術后1d 及7d，通過視覺模擬評分（VAS）對兩組疼痛狀況進行評分，指導患者選取0-10 刻度尺，對應0-10分，由主觀感受判斷，分數(shù)越高，疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用表示，采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比n（%）

2.2 疼痛評分

觀察組術后1d、7d 時疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分對比分）

表2 兩組疼痛評分對比分）

組別 術后1d 術后7d觀察組（n=30） 7.16±1.24 3.28±0.71對照組（n=30） 8.42±1.35 5.34±0.82 t 3.765 10.402 P 0.000 0.000

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高，飲食結構也發(fā)生相應變化，而口腔健康問題卻被忽略，導致牙科疾病發(fā)病率逐年增長。牙根尖周病是牙科接診率較高疾病之一，其主要因細菌感染、物理刺激、牙源性等因素導致，其中厭氧菌感染是引發(fā)該病的主要因素。該病前期無明顯癥狀，而隨著病情的不斷發(fā)展，骨質(zhì)會逐漸向周圍膨脹，不僅導致患者咀嚼功能下降，還可形成面部畸形等，影響患者面容，故盡早治療尤為重要。而臨床傳統(tǒng)多次性根管治療術較為繁瑣，每個步驟均需X 線檢查及消毒，療程較長，給患者經(jīng)濟及心理造成一定負擔，且治療后疼痛感嚴重，導致患者依從性降低[5]。

一次性根管治療術近年來逐漸應用于臨床治療中，其主要是指將根管預備、根管消毒及根管填充3 個步驟一次性完成，降低療程期間細菌感染風險，并減少患者就診次數(shù)。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，術后1d、7d 時疼痛評分低于對照組，表明一次性根管治療術應用于牙根尖周病中效果顯著，可提高患者治療效果，減輕術后疼痛。付素文等[6]研究顯示，一次性根管治療術可明顯減輕慢性根尖周炎患者疼痛癥狀，縮短治療時間，效果顯著，與本研究結果相類似。一次性根管治療術早期多應用于牙髓壞死或慢性根尖周炎患者中，但隨著根管技術的發(fā)展，填充材料亦不斷改進，使得一次性根管治療術適應證更加廣泛，可用于多種牙科疾病中。一次性根管治療可有效縮短手術時間，減少治療中患者痛苦；該方式于預備根管過程中已清除感染物質(zhì)，省略根管封藥步驟，減少藥物刺激，降低化學性根尖周炎風險；一次性根管治療僅需一次操作即可成功，有效避免器械多次操作對根尖組織刺激，減輕患者治療后疼痛反應，且該方式可節(jié)省患者大量時間，價格較多次根管治療亦有所降低，更易被患者廣泛接受。同時，填充糊劑在根管治療中尤為重要，本研究所用的氫氧化鈣碘仿糊劑屬于堿性藥物，可激活堿性磷酸酶而發(fā)揮抗炎消炎作用，于根尖形成良好的保護屏障，加快細菌滅殺速度，并減少炎性滲出液，使得骨質(zhì)沉積增加，利于牙根生長；且氫氧化鈣碘仿糊劑吸收性好、作用持久，游離的碘離子具有較強的抗厭氧菌作用，可提供良好的肉芽生長環(huán)境，從而加快患者康復。此外，一次性根管治療術應用時需嚴格進行無菌操作，根管沖洗過程中要確保沖洗徹底性，避免細菌殘留引發(fā)根尖出現(xiàn)炎癥反應；填充時操作要仔細輕柔，避免粗暴操作，最大程度降低對患者牙根組織刺激，從而預防醫(yī)源性損傷帶來的疼痛反應；且填充后要確保形態(tài)處于良好狀態(tài)，為后期患者冠修復打下良好基礎，從而滿足患者對美觀需求。

綜上所述，一次性根管治療術可提高牙根尖周病患者臨床療效，減低術后疼痛程度，值得臨床推廣。