集合營養(yǎng)學(xué)護(hù)理對原發(fā)性高血壓脈壓指數(shù)影響的臨床觀察

趙金坤，高菲，李姣，宋春寒，蘭朝紅，曹娜

（哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

高血壓是以循環(huán)動脈血壓升高為特征的“心血管綜合征”，其本質(zhì)上是一種低級別炎性反應(yīng)。而脈壓與收縮壓的比值即脈壓指數(shù)（PulsePressureIndex，PPI），可以反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度，本研究旨在觀察通過直接有效的護(hù)理方法配合合理的飲食對高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率及脈壓指數(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 病例的選擇

本課題共納入80 例原發(fā)性高血壓患者，用數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，其中對照組女21 例，男19 例，年齡38～65 歲，平均(48.5±3.1)歲，病程(8.5±2.8)年;干預(yù)組中女22 例，男18 例，年齡34～65 歲，平均(69.3±3.9)歲，病程(8.7±2.8)年。2 組患者性別、年齡、病程、文化水平等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。符合原發(fā)性高血壓病診斷且患者知情同意。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南（2010 年修訂版）》。（1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）≥140mmHg 和（或）平均舒張壓（DBP）≥90mmHg；（2）既往有高血壓史，目前近4 周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個(gè)體。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者知情同意。

（2）年齡在18-65 歲之間。

（3）符合原發(fā)性高血壓診斷。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡小于18 歲或大于65 歲；

（2）繼發(fā)性高血壓或合并糖尿病、心腦腎肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾?。?/p>

（3）嗜煙酒患者；

（4）癡呆、認(rèn)知障礙及精神病患者；

（5）妊娠及哺乳期患者；

（6）已介入其他試驗(yàn)研究，可影響效果指標(biāo)觀測的患者。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入后未按方案執(zhí)行者。

（2）因故不能堅(jiān)持配合方案的病例。

（3）中途新發(fā)合并其它疾病者。

1.2 研究方法

對照組：基礎(chǔ)護(hù)理①入組教育：研究者分別與入組患者建立微信溝通，統(tǒng)一發(fā)放肱動脈血壓計(jì)，告知血壓計(jì)正確使用測量方法，說明研究過程，征得患者知情同意；②高血壓病教育:發(fā)放并講解《中國高血壓患者教育指南》，使患者及家屬了解疾病的發(fā)生發(fā)展，如何防治，以及預(yù)后，使患者對疾病有正確的認(rèn)識和心理預(yù)期，重視疾病但不過分焦慮；③心理疏導(dǎo)：通過便捷的微信渠道經(jīng)常性與患者溝通，及時(shí)了解患者情況給予耐心的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極參加社交、文體活動；④促進(jìn)患者每日根據(jù)自身狀況運(yùn)動，每周2～3 次，每次30～60 分進(jìn)行慢跑，快走等有氧運(yùn)動，依據(jù)心率檢測法，以心率不超過最大心率（170～180 次/分）的60%～85%；⑤自入組次日起分別于每日晨起6～8 時(shí)，下午4～6 時(shí)自測血壓并告知主管研究人員記錄。干預(yù)組：在基礎(chǔ)護(hù)理上，嚴(yán)格按照2016 年膳食指南的飲食結(jié)構(gòu)。①食物多樣，谷類為主：每天攝入谷薯類食物250～400g，其中全谷物和雜豆類50～150g，薯類50～100g；②蔬菜、水果、奶類和大豆及制品：蔬菜每天攝入300～500g，深色蔬菜應(yīng)占1/2。水果每天攝入200～350g 的新鮮水果，果汁不能代替鮮果。各種奶制品，攝入量相當(dāng)于每天液態(tài)奶300g。豆制品每天大豆25g 以上，適量堅(jiān)果；③魚、禽、蛋、瘦肉：推薦每周吃魚類280～525g，畜禽肉280～525g，蛋類280～350g，平均每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120～200g；④少鹽少油，控糖限酒：成人每天食鹽不超過6g，每天烹調(diào)油25～30g；每天攝入糖不超過50g，最好控制在25g 以下；成人飲酒的酒精量男性不超過25g，女性不超過15g；⑤入組期間禁止吸煙，禁止食用正餐以外含糖飲料等零食以及煙熏、油炸、腌漬食品。

2 評價(jià)指標(biāo)

（1）采用24 小時(shí)動態(tài)血壓評定降壓療效。于0 天、56 天進(jìn)行24 小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測，清晨6:00 至晚上10:00 每半小時(shí)監(jiān)測1次，晚上10:00 至第二天清晨6:00 每1h 監(jiān)測1 次，期間患者正常進(jìn)行日常活動。檢測24 小時(shí)最高收縮壓、舒張壓，計(jì)算脈壓指數(shù)。對比統(tǒng)計(jì)分析，分別比較兩組患者入組前后及出組的收縮壓、舒張壓、血壓指數(shù)均值。

（2）于1 天～55 天，每日晨起6～8 時(shí)，下午4～6 時(shí)統(tǒng)一使用魚躍型號 GB 3053-93 進(jìn)自測肱動脈血壓，記錄兩組患者的收縮壓，舒張壓，血壓指數(shù)的情況，計(jì)算血壓控制達(dá)標(biāo)率，對比兩組患者入組期間的血壓控制達(dá)標(biāo)率。

3 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

表1 干預(yù)組和對照組患者0 天、56 天脈壓指數(shù)均值比較

表2 干預(yù)組和對照組患者入組期間血壓達(dá)標(biāo)率比較

5 討論

2010 年中國高血壓指南提出[1]中國高血壓患者的三大特點(diǎn)：①血壓變異性增大，血壓波動大、清晨血壓上升、晝夜節(jié)律改變；②高鈉低鉀低腎素，表現(xiàn)為鹽敏感高血壓及腎素不敏感高血壓比例高達(dá)60%；③是冠心病及卒中高發(fā)人群。近期研究指出[2]，脈壓指數(shù)（PulsePressureIndex，PPI），即脈壓與收縮壓的比值，可以反映血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度，PPI 越大，內(nèi)皮功能損傷越重。PPI 可以作為間接評價(jià)內(nèi)皮功能的指標(biāo)之一，提示在高血壓病治療中，除在降低SBP、DBP 達(dá)到目標(biāo)血壓外，如果能進(jìn)一步降低PPI，將有助于改善內(nèi)皮功能并減少靶器官損害發(fā)生。此外由于其起病隱匿，早期患者無明顯不適，病程漫長，高血壓病的知曉率、治療率，控制率仍不理想。據(jù)2002 年流行病學(xué)研究顯示[1]，我國高血壓病的患病率為35.2%%，約2.6 知曉率為30.6%，治療率為24.7%，而控制率僅為6.1%。由此，高血壓的控制不可局限于僅僅降壓治療，需要多方面的綜合治療。

目前高血壓的治療及干預(yù)方式主要有藥物治療、生活方式和膳食干預(yù)，是可以預(yù)防和控制的疾病，控制血壓在適宜范圍內(nèi)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓病目前尚無法通過臨床治療而治愈,需要患者長期承擔(dān)對自己所患高血壓病的自我管理任務(wù)。研究表明，原發(fā)性高血壓病本質(zhì)上是一種低級別炎性反應(yīng)[3]，不平衡的膳食模式中含有大量促進(jìn)此種炎性反應(yīng)的成分和/或缺乏抵抗此種炎性反應(yīng)的成分。DASH 飲食及地中海飲食，均被證實(shí)具有很好的降低血壓的作用。DASH 飲食是由1995 年美國的一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃發(fā)展而來的飲食[4]。其強(qiáng)調(diào)全谷物、蔬菜、水果和低脂奶的攝入，減少鈉、紅肉、飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸含量較多食物的攝入。此項(xiàng)計(jì)劃發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持此飲食模式8 周后，高血壓患者收縮壓和舒張壓分別下降5.5mmHg 和3.0mmHg[5]。2016 年中國營養(yǎng)學(xué)會對《中國居民膳食指南》進(jìn)行了第3 次修訂，膳食指南中涵蓋了DASH 飲食和地中海飲食的大部分特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)多樣化的飲食全谷物、薯類和雜豆為主食，大量的蔬菜和水果以及適量的魚、禽、蛋、瘦肉。但是目前我國還沒有平衡膳食防治高血壓病方面的數(shù)據(jù)。

實(shí)踐證明，大多數(shù)疾病通過生活方式的改進(jìn)是可以預(yù)防其發(fā)生發(fā)展的，但是，由于生活方式涉及多方面?zhèn)€體差異，如性格，飲食，運(yùn)動等等，循證數(shù)據(jù)難以收集，本研究對病人將在實(shí)驗(yàn)過程中結(jié)合現(xiàn)代的信息溝通手段，通過微信聯(lián)系，實(shí)時(shí)了解患者日常情況，與患者建立最迅速、最有效的指導(dǎo)和溝通途徑，使入組患者切實(shí)感受到被關(guān)心，增加對醫(yī)務(wù)工作者的信任，心理認(rèn)同入組后的護(hù)理方法，增加針對疾病的服藥、運(yùn)動、飲食、作息等生活習(xí)慣的依從性，從而保證研究過程質(zhì)量。以實(shí)驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)為平衡膳食防治高血壓病方面的提供部分證據(jù)，由于高血壓病無法通過臨床治療而治愈,需要患者長期承擔(dān)對自己所患高血壓病的自我管理任務(wù)?；颊咭^好的完成這項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù),必須首先掌握自我管理的知識、技能和信心，改變之前的不良生活習(xí)慣以及不合理膳食結(jié)構(gòu)，最終起到對疾病的預(yù)防治療作用。并且通過患者自身的學(xué)習(xí)，改善，影響身邊其它未入組患者，擴(kuò)大高血壓病的人群知曉率，端正患者及家屬對疾病的認(rèn)識，提高治療率、控制率。

原發(fā)性高血壓病由于其患病率高，并發(fā)癥危害大、知曉率低、控制率低而成為現(xiàn)今疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的疾病。目前臨床針對高血壓病主要還是以藥物控制為主，但是效果并不盡如人意。研究表明，原發(fā)性高血壓病本質(zhì)上是一種低級別炎性反應(yīng)，不平衡的膳食模式中含有大量促進(jìn)此種炎性反應(yīng)的成分和/或缺乏抵抗此種炎性反應(yīng)的成分，通過生活方式的改進(jìn)是可以預(yù)防其發(fā)生發(fā)展的，但是目前我國還沒有平衡膳食防治高血壓病方面的的數(shù)據(jù)。另外，以往對高血壓病的觀察指標(biāo)主要為血壓值，忽視脈壓指數(shù)，研究證實(shí)脈壓指數(shù)是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，降低脈壓指數(shù)，將有助于改善內(nèi)皮功能并減少靶器官損害發(fā)生，對減少高血壓病并發(fā)的不良預(yù)后具有重要意義。同時(shí)幫助患者及家屬掌握預(yù)防控制原發(fā)性高血壓病的自我管理的知識、技能和信心。