家庭網(wǎng)絡多媒體弱視訓練與醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓練治療兒童弱視的療效比較

楊帥，王雙連，王維

（1.華北理工大學，河北 唐山；2.華北理工大學附屬唐山市婦幼保健院，河北 唐山）

0 引言

弱視的定義為視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變[1]。弱視是幼兒最常見的視功能障礙，它不僅影響幼兒的身心健康和學習，還對整個家庭造成嚴重影響。弱視訓練需要患兒和家長的堅持和密切配合，要求其有良好的順應性[2-4]。但由于傳統(tǒng)的遮蓋療法，過程相對枯燥，患兒及家長依從性較差，進而影響了弱視訓練的效果。而家庭網(wǎng)絡多媒體弱視訓練因其采用了較為新穎的訓練方法，大大增加了患兒的興趣，增加了訓練的依從性，有利于患兒的視力恢復。本研究針對醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓練和家庭網(wǎng)絡多媒體弱視訓練的結果進行比較，分析兩種訓練方法對弱視訓練的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2019 年9 月在家中接受家庭網(wǎng)絡多媒體弱視訓練和在我院接受醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓練的3-5 歲的弱視兒童共86 例，并將接受家庭網(wǎng)絡多媒體弱視訓練的弱視兒童40 例（60眼）作為觀察組，接受醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓練的弱視兒童46 例（60 眼）作為對照組。納入標準：①年齡在3-5 周歲之間。②經(jīng)過眼科檢查后確診為弱視的。③在充分告知患兒及其家屬本次研究相關事宜之后，同意接受治療的。④弱視性質(zhì)均為屈光參差性弱視的[7]。排除標準：①經(jīng)裂隙燈、眼底鏡、驗光、同視機、立體視覺檢查，存在器質(zhì)性眼病的。②不同意接受本次對比研究或無法配合醫(yī)生完成治療計劃的[5]。弱視分類：將弱視分為：重度弱視（視力為0.16～0.2），中度弱視（視力為0.25～0.6），輕度弱視（視力0.6 以上）[6]。觀察組中輕度弱視32 眼，中度弱視21 眼，重度弱視7 眼。對照組中輕度弱視例34 眼，中度弱視23 眼，重度弱視3 眼。觀察組和對照組除訓練方法不同外，其余條件（日常近距離用眼時間、飲食、戶外運動時間）均保持一致。如表1，兩組患者在訓練之前，不同弱視程度、不同患者年齡之間的視力差異無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法

兩組弱視兒童均由小兒眼科醫(yī)師建立患兒的個人治療檔案，寫明患兒的各項檢查結果、診斷、治療及訓練方案。觀察組（接受家庭網(wǎng)絡多媒體弱視訓練）：患兒登陸自己的賬戶后開始訓練。訓練界面有 5 個欄目：①刺激療法;②精細視力療法;③同時視;④融合視;⑤立體視。每欄目下均有多種訓練用游戲?；純旱某C正視力＜0.4 只能進行①②訓練;雙眼矯正視力≥0.4 且雙眼視力相差不超過2 行可進行①②③訓練;雙眼矯正視力≥0.6 進行①②③④⑤訓練。進行①②訓練時需要遮蓋對側眼，每眼訓練時間為30min，共60min，患兒每訓練10min 休息5min，以防止視疲勞。對照組（醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓練）：①對患兒使用紅光閃爍 +海丁格光刷療法進行治療。②對患兒進行遮蓋治療。對單眼弱視的患兒，將其有正常視力的眼睛用黑布眼罩進行遮蓋，以促進其患眼視神經(jīng)細胞的發(fā)育。對雙眼弱視的患兒，將其雙眼輪流交替使用黑布眼罩進行遮蓋治療，以促進其患眼視神經(jīng)細胞的發(fā)育。③對患兒的患眼進行精細度訓練和敏感性的訓練。兩組患兒每周各訓練5 次。

表1 觀察組和對照組治療前視力情況

1.3 觀察項目

兩組同時訓練3 個月后，經(jīng)過5 米標準視力表檢查，兩組不同弱視程度視力變化情況以及有效率（有效率等于進步人數(shù)和基本治愈人數(shù)所占比例）。評價標準 (1)無效:視力退步、不變或提高僅1 行；(2)進步:視力提高2 行或2 行以上；(3)基本痊愈:矯正視力提高至0.9 或以上[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0 軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準: α=0.05，雙側檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 訓練3 個月后兩組不同弱視程度有效率情況

兩組患兒同時訓練3 個月后，兩組不同弱視程度患兒視力改變情況如表2 所示，兩組不同弱視程度患者的有效率如表3 所示。由表3 可知，在輕中度弱視中，觀察組有效率小于對照組有效率，但在重度弱視中，兩組有效率無顯著差異。兩組組內(nèi)對比，弱視越嚴重，有效率越低。

表2 訓練3 個月后兩組不同弱視程度患兒視力改變情況

表3 訓練3 個月后兩組不同弱視程度有效率情況

2.2 訓練3 個月后兩組患兒的基本治愈率情況

兩組患兒訓練3 個月后，比較兩組不同年齡患者的基本治愈率，結果如表4 所示。由表4 可知，相同年齡下觀察組基本治愈率小于對照組基本治愈率。觀察組和對照組組內(nèi)比較不同年齡患者的基本治愈率，兩組各自的基本治愈率隨年齡增長基本治愈率逐漸提高。

表4 訓練3 個月后兩組患兒的基本治愈率

3 討論

弱視患兒因為無法形成立體視覺，導致無法判斷物體的立體空間，進而影響到日后的學習、工作和生活。同時，因患兒視力低下，其注意力難以集中，進而導致學習成績下降。因此，對存在弱視問題的兒童進行早發(fā)現(xiàn)、早診治、早干預尤為重要。

本研究對將使用醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓練和家庭網(wǎng)絡多媒體弱視訓練的患兒分為觀察組和對照組，比較兩個組弱視訓練的結果，發(fā)現(xiàn)：①在對相同弱視嚴重程度比較，對于輕、中度弱視，觀察組有效率小于對照組有效率；②在相同年齡下，觀察組有效率小于對照組有效率。造成了上述結果的差異，是因為兩種訓練方式的具體方式不同導致的。家庭網(wǎng)絡多媒體訓練是將多媒體訓練與視覺訓練治療結合在一起，將眼科強化訓練寓于智力開發(fā)、童趣游戲之中，達到了精細目力訓練、視覺生理刺激、同時視、融合視及立體視全方位的訓練，加速視覺神經(jīng)沖動的傳導速度，促進大腦神經(jīng)的發(fā)育，改善視覺功能[2,9,10]。醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓練則是通過紅光閃爍、條柵旋轉、光刷，并輔以屈光矯正、遮蓋療法[11]，在專業(yè)眼科醫(yī)師的指導下，幫助患兒按時、按量完成相應的治療計劃[12,13]，進而提高弱視患兒的視力。家庭網(wǎng)絡多媒體弱視訓練方法相比于醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓練，能夠通過動畫、游戲等方式提高患兒的訓練興趣、增強患兒的依從性[7,8]，但是，因家庭網(wǎng)絡多媒體弱視訓練的場所在患兒家中，患兒的自控能力較差，易受到家庭環(huán)境因素的影響，且缺乏眼科醫(yī)生的專業(yè)、及時的指導干預，進而不能保質(zhì)保量完成相應訓練內(nèi)容，影響訓練療效;③對于重度弱視患兒，觀察組和對照組的有效率并無顯著差異。人類從出生開始，視力便逐漸發(fā)育，在此期間，若雙眼或一只眼因受到形覺剝奪或因兩只眼的異常交互作用，從而剝奪了黃斑形成清晰物象的機會或兩眼視覺輸入不等，從而引起清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競爭[14-20]。最終，導致光感受細胞不能得到正常的刺激，并引起初級視皮層發(fā)育異常，視功能停留在一個低級水平。因此，弱視越嚴重，通過治療恢復視覺系統(tǒng)的時間越長，但是重度弱視患者需要長期訓練治療，本次研究只進行3 個月的跟蹤隨訪，兩種訓練方法均未對重度弱視患兒產(chǎn)生顯著療效;④隨著年齡兩組各自的有效率逐漸提高。不論采用何種訓練方法，其都需要患兒自身配合，在戴鏡矯正、交替遮蓋的基礎上，按要求完成相應的訓練項目，而低齡兒童相對于年齡較大者，對于戴鏡及遮蓋相對抵觸，且對訓練的配合度較低，進而影響了訓練療效[21,22]。

綜上所述，在3 個月的訓練治療中，醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓練相較于家庭網(wǎng)絡多媒體訓練，能夠在較短的時間改善輕中度弱視兒童的視力，因此，醫(yī)院傳統(tǒng)弱視訓練的療效優(yōu)于家庭網(wǎng)絡多媒體弱視訓練。