超聲彈性成像技術(shù)與二維灰階結(jié)合多普勒超聲在乳腺疾病中的診斷價值比較研究*

李洪娥 程 辰 于 明 郭周穎 張淑琴 周勝利

超聲作為臨床常用乳腺病變疾病診斷常用工具，其具有診斷安全而無放射性、操作簡單及可重復(fù)性的優(yōu)點[1]。二維灰階結(jié)合多普勒超聲是根據(jù)乳腺腫瘤及其周圍腺體組織的聲阻差異成像以觀察腫瘤的形態(tài)、血流分布及回聲分布等特征，進(jìn)而可有效辨別乳腺腫瘤的良惡性[2-3]。超聲彈性成像于20世紀(jì)90年代應(yīng)用于臨床，是一種新型超聲檢查方式，其可獲得機體組織彈性信息，隨著近年來該技術(shù)的不斷進(jìn)步，有效彌補了常規(guī)超聲的不足之處[4-5]。為此，本研究對乳腺腫塊患者分別采用超聲彈性成像技術(shù)與二維灰階結(jié)合多普勒超聲診斷，探究超聲彈性成像和二維灰階結(jié)合多普勒超聲兩種檢查方式在乳腺疾病診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港市第一人民醫(yī)院收治的186例(共204個病灶)乳腺腫塊患者，患者均為女性，年齡22～78歲，平均年齡為(38.31±8.63)歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺實施病理檢查確診，根據(jù)病理結(jié)果將204個病灶分為惡性組(79個)和良性組(125個)；惡性組中浸潤性導(dǎo)管癌57個，導(dǎo)管內(nèi)癌13個，黏液癌5個，浸潤性小葉癌4個；良性組中乳腺纖維瘤79個，乳腺囊腫15個，乳腺腺病伴導(dǎo)管擴張8個，乳腺葉狀腫瘤12個，乳腺炎性腫塊11個。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺實性、囊實性結(jié)節(jié)；②接受超聲及彈性成像檢查并且手術(shù)證實結(jié)節(jié)病理性質(zhì)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①囊性結(jié)節(jié)；②單純導(dǎo)管擴張；③未經(jīng)手術(shù)確定病理性質(zhì)。

1.3 儀器設(shè)備

采用LOGIQ E-9彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)。

1.4 檢查方法

(1)超聲診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，頻率設(shè)置為5～12.0 MHz。所有患者的檢查均由相同醫(yī)師完成，患者取仰臥位，雙手抱頭進(jìn)行灰階超聲診斷，對患者乳腺及周圍組織、淋巴結(jié)掃描，調(diào)節(jié)并取最佳圖像，觀察乳腺病灶的形態(tài)、數(shù)量及具體位置邊界等情況。使用彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)部及邊緣的血流信號，采用超聲彈性成像模式，探頭與皮膚呈垂直角度，在驗收穩(wěn)定后凍結(jié)存圖，形成彈性成像圖。

(2)二維灰階結(jié)合多普勒超聲診斷：采用二維灰階結(jié)合多普勒超聲觀察兩組腫塊的形態(tài)、邊界、鈣化情況、阻力指數(shù)、腫塊血流最大速度及內(nèi)部回聲情況。并采用超聲彈性成像顯示病灶的彈性成像評分結(jié)果。

1.5 觀察與評價指標(biāo)

(1)超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)：①1分，乳腺病灶全部或大部分呈綠色；②2分，病灶周圍呈綠色，中心呈藍(lán)色；③3分，病灶一半部分呈綠色，一半部分呈藍(lán)色；④4分，病灶少部分呈綠色，大部分呈藍(lán)色；⑤5分，病灶整體呈藍(lán)色，中心可見小部分綠色。綠色部分代表取樣組織平均硬度，藍(lán)色部分代表取樣組織高于平均硬度，紅色部分代表取樣組織低于平均硬度。1～3分表示組織硬度較小，診斷為良性病變；4～5分表示組織硬度較大，診斷為惡性病變[6]。

(2)兩種方法診斷的靈敏度與特異度：對比超聲彈性成像檢查、二維灰階結(jié)合多普勒超聲檢查對診斷乳腺疾病良惡性的靈敏度和特異度，其靈敏度和特異度計算分別為公式1和公式2：

(3)超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：①若硬度評分≤3分，則為良性腫塊；②若硬度評分＞3分，則為惡性腫塊[7]。

(4)二維灰階結(jié)合多普勒超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：若腫塊呈現(xiàn)圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，包膜可見，邊緣光滑，內(nèi)部分布均勻低回聲，少數(shù)后方回聲減弱，且強光斑呈較大團(tuán)塊狀，血流信號不豐富，病灶內(nèi)存在點狀或棒狀彩色血流信號，阻力指數(shù)(resistance index，RI)＜0.7，則為良性腫塊。若腫塊呈現(xiàn)實質(zhì)性，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，邊緣呈蟹足樣或鋸齒樣，內(nèi)部分布不均勻低回聲，后方回聲減弱，且強光斑呈針尖樣，血流信號豐富，病灶內(nèi)部或周圍存在短線狀彩色血流信號，呈動脈頻譜，RI＞0.7，則為惡性腫塊[8]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，二維灰階結(jié)合多普勒超聲診斷良惡性病灶峰值最大血流速度(Vmax)、RI指數(shù)采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗，二維灰階結(jié)合多普勒超聲診斷良惡性病灶邊界、鈣化、形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜特征、兩種檢查方法的靈敏度及特異度采用率(%)表示，行x2檢驗，超聲彈性成像診斷良惡性病灶硬度評分采用(例)表示，行Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維灰階結(jié)合多普勒超聲診斷良惡性病灶特征比較

二維灰階結(jié)合多普勒超聲診斷顯示良性病灶的邊界清晰、無或有粗大鈣化灶、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部高或等回聲和有包膜指標(biāo)較低為主，所占比重顯著高于惡性組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=92.924，x2=23.980，x2=146.681，x2=27.112，x2=67.165；P＜0.05)；良性組Vmax和RI分別為(13.56±4.15)m/s和(0.51±0.11)，惡性組分別為(28.67±5.24)m/s和(0.78±0.12)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.846，t=16.483；P＜0.05)，見表1。

表1 二維灰階結(jié)合多普勒超聲診斷良惡性病灶特征比較(個)

乳腺惡性病灶二維灰階超聲圖及乳腺良性病灶多普勒超聲圖見圖1。

圖1 二維灰階超聲乳腺惡性病灶和多普勒超聲良性病灶圖像

2.2 超聲彈性成像下良惡性病灶硬度評分

良性組與惡性組的超聲彈性成像評分分布之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=137.73，P＜0.05)，見表2。良性乳腺病灶超聲彈性成像圖見圖2。

表2 超聲彈性成像下良惡性病灶硬度評分比較(個)

圖2 良性乳腺病灶超聲彈性成像圖

2.3 兩種檢查方法的靈敏度及特異度比較

將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲彈性成像診斷的靈敏度和特異度分別為92.00%和93.67%，均高于二維灰階結(jié)合多普勒超聲的76.80%和82.28%，兩種檢查方法的靈敏度和特異度的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=10.967，x2=4.846；P＜0.05)，見表3。

表3 兩種檢查方法的靈敏度及特異度比較(%)

3 討論

目前臨床對于乳腺疾病的診斷方法主要為X射線、超聲、磁共振以及病理診斷等[9]。西方國家對于X射線的應(yīng)用較多，但我國女性的乳腺腺體以致密性為主，因此采用X射線的誤診率較高，且該診斷方法具有放射性，因此在我國臨床應(yīng)用較少[10-11]。目前，二維灰階超聲是我國臨床診斷乳腺疾病的常規(guī)檢查方法，其主要根據(jù)機體組織間對聲阻抗的區(qū)別以評估病灶，并通過觀察患者病灶的體積、邊界情況及數(shù)量等信息，最終對病灶的良惡性進(jìn)行判斷[12-13]。多普勒超聲診斷是在二維灰階超聲的基礎(chǔ)上對患者血管狀況進(jìn)行判斷，評估病灶周圍血流狀況，由于惡性腫瘤生長速度較快，因此其血運旺盛，多普勒超聲以此對患者病灶進(jìn)行判斷[14]。但二維灰階結(jié)合多普勒超聲診斷受到病灶形態(tài)多樣性的影響，因此對其診斷準(zhǔn)確性造成影響[15]。

本研究結(jié)果顯示，二維灰階結(jié)合多普勒超聲診斷顯示良性病灶主要表現(xiàn)為邊界清晰、無或有粗大鈣化灶、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部高或等回聲、有包膜、Vmax及RI指標(biāo)較低，而惡性病灶主要表現(xiàn)為內(nèi)部回聲低或無回聲、形態(tài)多樣性、無或存在不完整包膜、微小鈣化、Vmax及RI指標(biāo)較高。但其他部位腫瘤也有相似超聲表現(xiàn)，因此其對于診斷乳腺病灶缺乏特異性。

超聲彈性成像是根據(jù)乳腺不同組織彈性系數(shù)不一，以收集某時間內(nèi)的各個片段信號，通過自相關(guān)法綜合分析，并以彩色編碼成像，從而反應(yīng)病灶組織的硬度[16-17]。本研究結(jié)果顯示，良性組超聲彈性成像評分主要為1分、2分和3分，而惡性組主要為3分、4分和5分。此外，本研究對比了超聲彈性成像及二維灰階結(jié)合多普勒超聲診斷的靈敏度和特異度，結(jié)果顯示前者明顯高于后者。分析原因主要為，二維灰階結(jié)合多普勒超聲僅可對乳腺病灶的面積進(jìn)行描繪，而彈性超聲成像技術(shù)可有效顯示惡性病灶向周圍正常組織浸潤的狀況，因而其診斷的靈敏度和特異度更高[18]。但彈性超聲成像技術(shù)仍然存在一定不足之處，尤其是對于伴有鈣化、膠原化的良性腫塊，可能顯示硬度較大，而對于髓樣癌、黏液癌病灶的硬度較小。此外，彈性超聲成像技術(shù)對于高低不平的表面可能會出現(xiàn)圖像變形、失真情況，且對手動加壓掃描需要控制好掃描速度[19-20]。

4 結(jié)論

對乳腺疾病患者采用超聲彈性成像技術(shù)的診斷價值較高，綜合診斷價值優(yōu)于二維灰階結(jié)合多普勒超聲，其優(yōu)勢表現(xiàn)為明顯提升了診斷靈敏度和特異度，其意義在于降低乳腺良性病灶漏診率和誤診率，提升了診斷乳腺癌的把握度。