兒童喉部激光手術(shù)麻醉方式的探討

陳 浩，傅海青

(舟山醫(yī)院麻醉科，浙江 舟山 316000)

在臨床上，咽喉疾病是嬰兒及兒童常見的一類疾病，例如咽炎、喉部白斑、聲帶疾病甚至嚴重的如喉癌等[1]。接受喉部激光手術(shù)治療是目前對嬰兒或兒童患者較為常見的一種治療方式，其具有精確度高、安全性高、復(fù)發(fā)率低，以及創(chuàng)傷小、治療周期短等優(yōu)點[2]。目前針對嬰兒及兒童的喉部激光手術(shù)治療主要難點集中在麻醉方式的選擇，由于嬰兒及兒童年紀較小、各項器官還處于發(fā)育期、生理功能處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，且小兒麻醉術(shù)后蘇醒是麻醉的重要部分，很多麻醉并發(fā)癥和意外都發(fā)生在此階段。因此對麻醉方式的選擇十分重要。本研究對60例接受喉部激光手術(shù)治療的患兒(干預(yù)組和對照組)進行丙泊酚靜脈麻醉方式與七氟醚吸入麻醉方式的麻醉效果及術(shù)后影響進行分析探討。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年6月至2018年6月在舟山醫(yī)院住院就診的接受喉部激光治療的患兒。納入標準：①年齡不滿14周歲；②臨床診斷為聲帶炎，接收喉部激光手術(shù)；③無精神類疾病；④無嚴重的肝腎功能不全等合并癥；⑤神志清，能夠進行正常的溝通和交流；⑥臨床依從性好。排除標準：①年齡滿14周歲；②臨床診斷不明確；③有精神類疾??；④有嚴重的合并疾??；⑤臨床治療不宜喉部激光手術(shù)；⑥神志不清，不能夠進行正常的溝通交流。根據(jù)上述納入及排除標準，共有60例患兒納入到本研究中。將2015年6月至2016年12月入院者分為對照組(30例)，2017年1月至2018年6月入院者分為干預(yù)組(30例)。對照組給予丙泊酚靜脈麻醉方式，干預(yù)組給予七氟醚吸入麻醉方式。對照組30例，男性14例，女性16例，年齡為3～10歲，平均年齡為(6.41±3.82)歲；干預(yù)組30例，男性13例，女性17例，年齡為3～10歲，平均年齡為(6.98±3.77)歲。對照組手術(shù)類型：腺樣體切除術(shù)占46.21%，扁桃體切除術(shù)占32.93%，腺樣體和扁桃體同時切除術(shù)占16.86%；干預(yù)組手術(shù)類型：腺樣體切除術(shù)占46.92%，扁桃體切除術(shù)占34.13%，腺樣體和扁桃體同時切除占17.25%。兩組患兒的性別、年齡及手術(shù)類型分布比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

對照組患兒給予丙泊酚靜脈麻醉，在進行手術(shù)前6h，患兒禁食、禁水，在手術(shù)前30min肌肉注射阿托品(0.05mg/kg)，同時建立靜脈通道[3]，對患兒的生理狀態(tài)進行相關(guān)的動態(tài)監(jiān)測。對照組患兒術(shù)前給予丙泊酚(國藥準字H19990282)靜脈注射麻醉，丙泊酚用藥劑量為2mg/kg，麻醉誘導(dǎo)后給予患兒丙泊酚0.1mg·kg-1·min-1微泵維持速度。

干預(yù)組患兒進行七氟醚吸入麻醉，手術(shù)前相關(guān)準備同對照組。干預(yù)組患兒術(shù)前給予七氟醚(國藥準字H20070172)吸入麻醉，氧流量2～3L/min，吸入濃度前30s內(nèi)為8%，后降至4%。給予半緊閉式呼吸回路，麻醉前務(wù)必排空儲氣囊，調(diào)整氧流量，指導(dǎo)患兒有秩序地深呼吸，在最大呼氣后將面罩緊扣在患兒面部，當其呼吸輪廓明顯減弱后改為控制呼吸。

兩組患兒均在麻醉誘導(dǎo)完成后給予1%利多卡因噴霧咽喉完成表面麻醉，完成后進行手術(shù)。在手術(shù)全程重點關(guān)注患兒的睫毛反射消失時間、嚴格記錄手術(shù)時長、術(shù)后蘇醒時間，在手術(shù)過程中嚴格觀察患兒的血壓、心率、血氧飽和度等指標的動態(tài)變化。記錄患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

評估兩組患兒的麻醉效果。主要指標包括：平均手術(shù)時間、睫毛反射消失時間、蘇醒時間。將睫毛反射消失時間短(40s內(nèi))，手術(shù)時間短，術(shù)后蘇醒時間迅速(10min內(nèi))確定為效果良好；將睫毛反射消失時間較長(40～50s內(nèi))，手術(shù)時間短，術(shù)后蘇醒時間迅速(10～30min內(nèi))確定為有效；將睫毛反射消失時間較長(50～60s內(nèi))，手術(shù)時間短，術(shù)后蘇醒時間迅速(30～40min內(nèi))確定為進步；將睫毛反射消失時間長(等于或超過1min)，手術(shù)時間較長，術(shù)后蘇醒時間慢(超過1h)確定為無效；將效果良好、有效和進步列入總有效率。評估兩組患兒對麻醉工作的滿意程度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床療效的比較

對照組的臨床麻醉總有效率(80.00%)低于干預(yù)組(93.33%)，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對照組與干預(yù)組患兒麻醉效果的比較結(jié)果[n(%)]

2.2兩組患兒麻醉后的血壓、心率及血氧飽和度的比較

干預(yù)組患兒的舒張壓和收縮壓均低于對照組，但血氧飽和度高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3兩組患兒呼吸恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間及不良反應(yīng)的比較

干預(yù)組的呼吸恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間均低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)(n)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)血氧飽和度(%)心率(次/min)干預(yù)組3096.12±15.41101.22±12.4394.37±0.4763.81±10.40對照組30110.33±10.43117.03±18.2893.56±0.5864.26±11.46 t4.1834.0165.9430.159 P<0.05<0.05<0.05>0.05

組別例數(shù)(n)呼吸恢復(fù)時間(min)手術(shù)時間(min)術(shù)后蘇醒時間(min)不良反應(yīng)干預(yù)組304.12±1.4132.78±12.3211.71±3.474(13.3)對照組306.33±2.4342.19±18.1716.90±3.5810(33.3) t4.0392.2085.7144.034 P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.4兩組麻醉工作滿意度的比較

在本研究結(jié)束時，對兩組患兒及家長進行滿意度調(diào)查，其中干預(yù)組滿意度為100.00%，高于對照組的83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 對照組與干預(yù)組對麻醉工作滿意度的比較結(jié)果 [n(%)]

3討論

咽喉疾病是兒童常見的一類疾病，其中接受喉部激光手術(shù)治療是目前較為常見的一種治療方案，其具有精確度高、安全性高、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小及治療周期短等優(yōu)點。兒童的喉部手術(shù)激光治療具有手術(shù)時間短、麻醉可控制等特點[4]。目前對兒童喉部激光手術(shù)主要麻醉方式有全身誘導(dǎo)麻醉、靜脈注射麻醉及吸入麻醉等。利多卡因是常見的一種麻醉方式，但由于其副作用較多不適用于兒童。丙泊酚靜脈麻醉在兒童手術(shù)中較為常見，但存在一定的呼吸抑制作用，較容易引起不良反應(yīng)及副作用。七氟醚是一種新型麻醉誘導(dǎo)劑，其優(yōu)點是麻醉誘導(dǎo)較快，患者術(shù)后蘇醒焦躁，目前較少應(yīng)用于兒童的喉部激光治療手術(shù)。眾所周知，兒童由于各項器官還處于發(fā)育期[5]，對麻醉類藥物的敏感性更高，故在臨床上選擇更加安全有效、副作用低的麻醉方式是開展兒童喉部激光手術(shù)治療的關(guān)鍵，也是臨床上研究的重點。

3.1七氟醚吸入麻醉干預(yù)能夠顯著提高接受喉部激光手術(shù)患兒的麻醉效果

在本研究中，對照組的臨床麻醉總有效率顯著低于干預(yù)組(P<0.05)，說明在接受喉部激光手術(shù)中，給予患兒七氟醚吸入麻醉干預(yù)能夠顯著的提高麻醉的臨床療效。主要表現(xiàn)在可以盡早地使得患兒的睫毛反射消失，并且在術(shù)后及早蘇醒。國外學(xué)者曾探究七氟醚復(fù)合笑氣用于小兒吸入麻醉誘導(dǎo)插管時平穩(wěn)氣管插管的最低肺泡有效濃度，結(jié)果表明其可降低最低肺泡濃度(MACEI)值，且能縮短插管時間，對兒童肺部手術(shù)治療具有重要作用[6-7]。

3.2七氟醚吸入麻醉干預(yù)能夠顯著改善患兒的血壓和心率生理狀態(tài)

在本研究中，干預(yù)組患兒的舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組，但血氧飽和度顯著高于對照組(均P<0.05)，干預(yù)組的呼吸恢復(fù)時間、手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間均低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，表明采取七氟醚吸入麻醉干預(yù)方式對進行喉部激光手術(shù)的患兒可更好地改善血壓、血氧飽和度，使麻醉后患兒的生理狀態(tài)較為穩(wěn)定，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.3七氟醚吸入麻醉干預(yù)顯著提高了患兒及家長的滿意度

在本研究中，干預(yù)組患兒及家長對麻醉工作的滿意程度顯著高于對照組(P<0.05)，顯著提高了患兒及家長對醫(yī)護工作人員的信任度，從而提高了治療的依從性，取得了比較好的臨床效果。

綜上所述，對接受喉部激光手術(shù)的患兒行七氟醚吸入麻醉干預(yù)能夠顯著提高麻醉效果，快速誘導(dǎo)患兒進入麻醉狀態(tài)、縮短手術(shù)時間及術(shù)后蘇醒時間、不良反應(yīng)少，并且術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度變化均衡，取得了較好的臨床效果。