關(guān)于對44例脊柱脊髓損傷治療的臨床體會

（江油市骨科醫(yī)院，四川 綿陽，621715）

脊柱脊髓損傷（英文縮寫SCI）主要由創(chuàng)傷引起，且多出現(xiàn)在胸腰段遭受沖擊力之后。該骨折傷具有傷情復(fù)雜的特點(diǎn)，臨床治療難度較大[1]。本文選取了我院2017年02月～2019年10月間收治的44例脊柱和脊髓損傷患者進(jìn)行臨床觀察和研究，主要總結(jié)了脊柱、脊髓損傷的臨床治療體會?，F(xiàn)將主要研究方法和結(jié)論作如下陳述性報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將我院2017年02月～2019年10月間收治的44例脊柱和脊髓損傷患者作為臨床分析和研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片檢查確診為胸腰段脊柱、脊髓損傷；CR胸腰椎片顯示椎體前緣高度出現(xiàn)不同程度的丟失；CT檢查顯示存在椎管占位情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)麻醉禁忌；隨訪失效者；未簽署知情同意書等。根據(jù)手術(shù)入路方式，將患者分別編入研究組（前入路）和對照組（后入路），各組22例。研究組中男14例，女8例，年齡19～62歲，平均年齡為（37.32±7.21）歲，病程1～3d，平均病程為（2.05±0.53）d；對照組中男13例，女9例，年齡21～63歲，平均年齡為（37.55±7.49）歲,病程1～4d，平均病程為（2.11±0.68）d。比較兩組的性別構(gòu)成、年齡及病程等一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對照組采取后手術(shù)入路，患者采取仰臥位，于全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療。選取患者患處椎體中心取手術(shù)切口，充分暴露患處，在C臂機(jī)引導(dǎo)下實(shí)施后路撐開復(fù)位術(shù)，常規(guī)行減壓、植骨治療。將鈦棒作預(yù)彎處理，連接骨折端，行常規(guī)撐開復(fù)位。研究組采取前手術(shù)入路法，麻醉方法同于對照組，患者仰臥位，按照從胸外入路以及經(jīng)腹膜手術(shù)的方法進(jìn)行。先對椎體后半段位置相鄰的椎體、椎間盤和其對應(yīng)一側(cè)的椎弓根作切除處理，并清理嵌入椎管內(nèi)部的骨塊，操作中盡可能降低椎體壓力，常規(guī)使用撐開器行撐開復(fù)位治療。矯正后向成角，分別于硬模上步椎體和前部患椎下方打開骨槽，實(shí)施人工植骨，將修補(bǔ)完善的髂骨置入骨槽中，以鋼板固定。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄兩組手術(shù)前后觸覺、運(yùn)動(dòng)功能評分情況以及Cobb角等療效指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于上述基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 16.0軟件包作統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料采用(±s)來表示,統(tǒng)計(jì)方法以t檢驗(yàn)為主,對比以P＜0.05為存在顯著差異及具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組手術(shù)前后的觸覺、運(yùn)動(dòng)功能評分情況以及Cobb角作比較。

其詳情如下表1。兩組在手術(shù)前的各項(xiàng)功能指標(biāo)對比無顯著的差異性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后研究組的觸覺、運(yùn)動(dòng)功能、Cobb角均要優(yōu)于對照組，其對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 手術(shù)前后兩組患者的各項(xiàng)功能對比(±s)

表1 手術(shù)前后兩組患者的各項(xiàng)功能對比(±s)

注：*表示研究組和對照組在手術(shù)后的各項(xiàng)功能指標(biāo)對比，P、t值為其統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測結(jié)果。

組別 例數(shù)(n) 觸覺評分 運(yùn)動(dòng)功能評分 Cobb角研究組 22手術(shù)前 39.9±4.8 47.2±4.9 21.0±2.0手術(shù)后 68.7±5.4* 69.3±4.8* 44.0±3.0*對照組 22手術(shù)前 40.1±5.0 47.3±5.3 22.0±1.0手術(shù)后 53.4±5.5 56.1±5.2 31.0±2.0 t -- 9.31 8.75 16.91 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在人體脊柱中，以胸腰段脊椎的活動(dòng)度最大，容易由于墜落、外力沖擊等因素而引發(fā)骨折損傷[2]。目前，該病的臨床診治難度仍然比較大，主要體現(xiàn)在無法保證確診率。而患者若有外傷病史，還時(shí)常會出現(xiàn)腰背疼痛癥狀。據(jù)有關(guān)研究資料，患者在發(fā)生脊柱脊髓損傷時(shí)，常常還會伴有馬尾神經(jīng)損傷、脊髓損傷，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生截癱，在很大程度上干擾了患者的正常工作和生活[3]。因此，手術(shù)治療的關(guān)鍵是最大程度地緩解其脊髓受壓情況，提高骨折內(nèi)固定的穩(wěn)固性，以促進(jìn)患者脊柱正常功能恢復(fù)。本研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，術(shù)后兩組患者的各項(xiàng)功能指標(biāo)均有改善，但研究組的觸覺、運(yùn)動(dòng)功能、Cobb角均要優(yōu)于對照組，提示手術(shù)前入路產(chǎn)生的療效要優(yōu)于手術(shù)后入路，手術(shù)前入路方式能夠有效減輕脊髓受壓癥狀，能夠妥善地固定骨折處，因此更利于患者術(shù)后康復(fù)。此外，也有研究證實(shí)，在脊柱脊髓損傷發(fā)生早期，及時(shí)行外科減壓有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，此次研究中，無論是手術(shù)前入路，還是后入路，均采取了減壓療法，結(jié)果證實(shí)患者術(shù)后的觸覺功能評分明顯提高，這與有關(guān)研究的結(jié)論具有一致性。本研究也具有一定的局限性，如對早期穩(wěn)定椎骨骨折是否能夠降低相關(guān)并發(fā)癥、減少住院費(fèi)用等方面未作進(jìn)一步探究，同時(shí)，創(chuàng)傷嚴(yán)重患者在實(shí)施早期手術(shù)時(shí)，需承擔(dān)多大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等等。這些問題的研究對于提高臨床手術(shù)的安全性有著重要意義，值得術(shù)者去深究。綜合上述研究和討論，針對脊柱脊髓損傷患者，采取前入路手術(shù)的療效更好，有助于充分緩解脊髓受壓癥狀，提高骨折端固定的可靠程度，利于患者術(shù)后康復(fù)，值得臨床參考和借鑒。