醫(yī)療場所語言暴力的現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策分析

張颯樂，李英，張瑜，馬懷芬

(西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安)

0 引言

我國研究者針對(duì)醫(yī)療場所暴力的發(fā)生率，發(fā)生原因，應(yīng)對(duì)措施等方面進(jìn)行了多項(xiàng)研究，同時(shí)對(duì)語言暴力的認(rèn)識(shí)也越來越明確。護(hù)士作為一線工作者，第一時(shí)間接觸患者，所以更容易遭受到工作場所暴力。而語言暴力作為工作場所暴力做常見的一種形式，發(fā)生率較高。語言暴力是指意在通過語言以傷害或威脅他人自我概念的暴力形式，往往能夠?qū)е滤水a(chǎn)生心理壓力[1]。

1 醫(yī)療場所語言暴力的影響現(xiàn)狀

2018 年某市某綜合醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，1174 名被調(diào)查者中在過去1 年內(nèi)工作場所暴力發(fā)生率為55.79%，其中責(zé)罵、謾罵發(fā)生率為55.79%，言語威脅發(fā)生率35.61%，軀體攻擊11.25%，性騷擾4.15%，69.42%的受訪者認(rèn)為在工作中不可避免會(huì)發(fā)生暴力事件[2]。在臨床工作中護(hù)士是與患者及家屬接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，也是工作場所暴力最直接的受害者。工作場所中的語言暴力會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的身心健康，常表現(xiàn)為睡眠障礙，情緒低下以及身心疲憊[3]，還有一部分護(hù)士會(huì)變得焦慮、易怒，產(chǎn)生敵對(duì)情緒，有的甚至?xí)l(fā)生腹瀉[4]，而所有這些不良反應(yīng)都有可能導(dǎo)致護(hù)士的工作能力下降，對(duì)一些攻擊性強(qiáng)的患者失去同情心，工作滿意度下降以及離職情況的發(fā)生[5]。以上表明醫(yī)療場所語言暴力發(fā)生率較高，且對(duì)護(hù)士身心影響較大，應(yīng)該引起醫(yī)院和衛(wèi)生管理部門的重視，并制定預(yù)防和控制醫(yī)院場所語言暴力發(fā)生的有效措施。為制定有效措施提供依據(jù)，本課題組開展了相關(guān)調(diào)查研究。

2 資料與方法

2.1 一般資料

隨機(jī)抽取某市三所綜合類醫(yī)院，隨機(jī)抽取臨床護(hù)士288 名，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)在某市綜合醫(yī)院工作的在崗護(hù)士；2)在編護(hù)士(與醫(yī)院簽署勞動(dòng)合同期內(nèi))；3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)調(diào)查時(shí)處于孕期、哺乳期的護(hù)士；2)有精神疾病病史的護(hù)士。一般資料為：其中女性279 名，男性9 名；年齡在20～48 歲，平均(26.42±2.15)歲；工作年限在1～29 年，平均(6.52±1.23)年。

2.2 方法

采用問卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查，問卷包括：①用于評(píng)估目前護(hù)理人員身心狀態(tài)的量表《90 項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90 SCL-90)》；②用于分析醫(yī)療場所語言暴力發(fā)生原因的自制調(diào)查表《語言暴力發(fā)生原因調(diào)查表》。此次問卷由研究者親自現(xiàn)場發(fā)放，填寫問卷前向調(diào)查對(duì)象講解調(diào)查的目的、要求以及填答方法等。所有問卷采取匿名、獨(dú)立填寫，完成后當(dāng)場回收。此次調(diào)查共發(fā)放問卷300 份，回收時(shí)按照預(yù)先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)剔除空漏項(xiàng)過多、信息不全的問卷，得到有效問卷288 份，有效回收率為96%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用EpiData3.0 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對(duì)象SCL-90 量表評(píng)分與全國常模的比較

從總體得分情況來看，288 名護(hù)理人員SCL-90 總分為142.39±26.36，因子均分1.48±0.31。本次調(diào)查結(jié)果顯示總分≥160 分的人數(shù)為71 人，占24.65%；總分＜160 分，且任意一因子均分≥3 分的人數(shù)為43 人，占14.93%；總分＜160 分，且任意一因子均分＜3 分，陽性項(xiàng)目數(shù)超過43 個(gè)的人數(shù)為29 人，占10.06%；因此，共有143 名護(hù)士被篩查出心理問題陽性，陽性率為49.65%。護(hù)理人員SCL-90 總分及各因子評(píng)分與全國成人常模評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示其總分高于常模，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各因子評(píng)分中軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性均高于常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 某市綜合醫(yī)院護(hù)士SCL-90 總分及各因子分與常模比較(±s)

3.2 調(diào)查對(duì)象語言暴力發(fā)生原因調(diào)查表結(jié)果

護(hù)理工作者認(rèn)為語言暴力發(fā)生的原因主要為，第一是患者或家屬對(duì)治療及護(hù)理效果期望值過高；第二是受部分媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的不真實(shí)及不公平報(bào)道的影響；第三是醫(yī)護(hù)與患者溝通不暢；第四是臨床醫(yī)療或護(hù)理操作不當(dāng)。具體見表2。

表2 某市語言暴力發(fā)生原因調(diào)查表

4 討論

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，某市綜合醫(yī)院護(hù)士心理健康水平欠佳。調(diào)查對(duì)象中共有143 名護(hù)士被篩查出陽性，陽性率為49.65%。SCL-90 量表中9 個(gè)因子中除了人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)均分低于全國常模以外，其他因子均高于常模標(biāo)準(zhǔn)。在日常工作中護(hù)士工作量大任務(wù)重，工作不分晝夜生活不規(guī)律，而且擔(dān)負(fù)的責(zé)任重等因素均可導(dǎo)致其心理健康狀態(tài)低下，但是他們普遍認(rèn)為語言暴力對(duì)自己有傷害，并會(huì)引起心理狀態(tài)的不穩(wěn)定。

調(diào)查語言暴力發(fā)生的具體原因顯示，護(hù)士認(rèn)為對(duì)于患者或家屬而言，患者對(duì)治療及護(hù)理效果期望值過高以及受部分媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的不真實(shí)及不公平報(bào)道影響等原因容易對(duì)其造成語言暴力的傷害。這可提示護(hù)士在工作過程中有效評(píng)估護(hù)理效果并提前告知患者或家屬，及時(shí)與溝通患者，提高業(yè)務(wù)能力減少工作失誤等，以減少工作場所語言暴力的發(fā)生。那么有效降低語言暴力對(duì)于護(hù)士的傷害，除了護(hù)士以外還需要整個(gè)社會(huì)、醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)等的共同努力。

5 對(duì)策及建議

5.1 加大社會(huì)和諧文明文化建設(shè)，預(yù)防醫(yī)療場所語言暴力的發(fā)生

政府應(yīng)該加大預(yù)防語言暴力發(fā)生的力度，增強(qiáng)民眾文明用語意識(shí)及輿論媒體宣傳及導(dǎo)向，倡導(dǎo)和諧護(hù)患關(guān)系宣傳，建立與各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的聯(lián)動(dòng)的合作管理機(jī)制，制定統(tǒng)一的預(yù)防、解決及后期處理的措施及流程，同時(shí)定期制定宣傳資料，組織宣傳活動(dòng)，讓普通民眾與醫(yī)務(wù)工作者們能夠重視并有效防止語言暴力的發(fā)生。

5.2 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部語言暴力發(fā)生的預(yù)防、監(jiān)控及處理的有效措施

應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)護(hù)理人員溝通技巧、禮儀及服務(wù)意識(shí)等，加強(qiáng)自身護(hù)理操作技能，減少因自身工作失誤而引發(fā)的語言暴力；醫(yī)院可建立語言暴力預(yù)警機(jī)制，可進(jìn)行工作場所暴力方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，讓其了解語言暴力如何預(yù)防語言暴力的發(fā)生，語言暴力的發(fā)生原因以及暴力先兆等的識(shí)別。另外，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，加強(qiáng)安保措施，實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)疏導(dǎo)，防止語言暴力的進(jìn)一步發(fā)展。

5.3 健全醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)，成立針對(duì)語言暴力等事件發(fā)生后的處理組織

5.3.1 建立多渠道網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，為暴力傷害的護(hù)理人員提供人身保險(xiǎn)、申訴賠償?shù)鹊那溃脚_(tái)可免費(fèi)提供專業(yè)的律師志愿者，為保障護(hù)理人員的自身利益；另外，可根據(jù)傷害的嚴(yán)重程度建立分級(jí)保障體系，可實(shí)現(xiàn)有效管理。

5.3.2 建立醫(yī)院內(nèi)部針對(duì)暴力傷害的護(hù)理人員實(shí)施專業(yè)的心理疏導(dǎo)機(jī)構(gòu)，專人對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，這樣能夠保障其的身心健康，同時(shí)提高工作質(zhì)量減少離職等。