PDCA 循環(huán)管理在縮短平均住院日中的應(yīng)用及效果

劉榮慧

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，四川 南充)

0 引言

PDCA 循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，又稱為戴明環(huán)。PDCA 循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即P(計(jì)劃plan)、D( 執(zhí)行do)、C( 檢查check) 及A( 處理action)。平均住院日是指在一段時(shí)期內(nèi)每一位出院患者平均住院時(shí)間的長短，是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)院工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療質(zhì)量、綜合管理水平的綜合性指標(biāo)，不僅能反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的效率和資源有效利用情況，還能體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理水平?？s短平均住院日，不僅可以降低患者的單次住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，達(dá)到公立醫(yī)院改革的目標(biāo)之一，而且可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證患者安全，還能有效提高病床周轉(zhuǎn)率，提高了有限的衛(wèi)生資源的利用率，具有擴(kuò)大醫(yī)院社會(huì)效益和改善經(jīng)濟(jì)效益的雙重作用[1]。為切實(shí)落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)理念，合理利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，醫(yī)院應(yīng)用PDCA 循環(huán)對(duì)平均住院日進(jìn)行科學(xué)的管理。

1 計(jì)劃

1.1 現(xiàn)狀及目標(biāo)值

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018 年全年平均住院日10.1 天，1-12 月平均住院日情況見表1，《2018 年委直單位績效管理醫(yī)院三級(jí)指標(biāo)》要求醫(yī)院平均住院日控制在9.6 天以內(nèi)。

表1 2018 年1-12 月平均住院日情況

1.2 原因分析

建立跨部門的CQI 小組，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，匯總成員提出的問題，總結(jié)影響平均住院日的因素：⑴患者因素：①患者年齡較大，合并癥比較多，病情較重或發(fā)生變化，治療時(shí)間較長。②疑難病癥患者較多，入院后需進(jìn)一步地完善相關(guān)檢查以明確診斷，則住院時(shí)間比較長。③部分患者存在第三方付費(fèi)或者醫(yī)療費(fèi)用全部報(bào)銷的情況，患者或家屬要求痊愈后出院，故住院時(shí)間比較長。④部分患者或家屬認(rèn)為住院時(shí)間越久康復(fù)就越好，故要求延長住院時(shí)間。⑵醫(yī)院因素：①醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)醫(yī)療制度培訓(xùn)考核力度不夠。②醫(yī)院的病床數(shù)量較少，患者轉(zhuǎn)科較困難，故住院時(shí)間較長。③診療規(guī)范落實(shí)不到位，治療方式多樣，不規(guī)范。④科室人員結(jié)構(gòu)不合理或人員缺乏導(dǎo)致診療、服務(wù)質(zhì)量下降。⑶臨床科室因素：臨床路徑、日間手術(shù)執(zhí)行情況差，手術(shù)科室圍手術(shù)期管理較差，這些因素也能導(dǎo)致患者住院時(shí)間長。⑷醫(yī)務(wù)人員因素：①三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度等醫(yī)療核心制度執(zhí)行不及時(shí)，則患者得不到及時(shí)的診治而延長住院時(shí)間。②醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平有待提高。(5)醫(yī)技科室因素：等待輔助檢查的時(shí)間較長。

2 執(zhí)行

在上述影響平均住院日的因素中，有小部分因素屬于不可控因素，大部分因素屬于可控制因素，醫(yī)院針對(duì)可控制的因素制定相關(guān)措施。

(1) 建立平均住院日指標(biāo)科學(xué)監(jiān)控的長效機(jī)制。醫(yī)院把縮短患者平均住院日作為減輕患者住院負(fù)擔(dān)、提高患者滿意度的重點(diǎn)[2]。將平均住院日納入質(zhì)控考核體系，制定各臨床科室平均住院日的標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲細(xì)則。

(2)加強(qiáng)各科室臨床路徑的管理。實(shí)施臨床路徑規(guī)范了醫(yī)療、護(hù)理行為，同時(shí)協(xié)調(diào)了相關(guān)科室的工作，嚴(yán)格按照臨床路徑表單完成相應(yīng)診療內(nèi)容，使患者在住院期間的就醫(yī)過程不中斷，減少或消滅了無效住院日，縮短了住院時(shí)間[3]。制定《臨床路徑管理獎(jiǎng)懲辦法(試行)》，以獎(jiǎng)勵(lì)性機(jī)制鼓勵(lì)科室積極進(jìn)入并完成臨床路徑管理，每月對(duì)入徑率不達(dá)標(biāo)的科室扣除月質(zhì)控分。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的宣教，進(jìn)入路徑前，需充分告知患者臨床路徑的進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)和益處，提高患者及家屬主動(dòng)參與的意識(shí)。質(zhì)量管理辦公室對(duì)臨床路徑的運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)督和反饋。

(3) 加強(qiáng)日間手術(shù)管理。日間手術(shù)是對(duì)某些特定的較輕微疾病患者入院后24 小時(shí)內(nèi)完成出院的一類手術(shù)[4]。推進(jìn)日間手術(shù)模式，能夠提升醫(yī)院的管理水平，提高服務(wù)效率，縮短平均住院日，降低床位使用率，降低患者的住院費(fèi)用。醫(yī)務(wù)部制定手術(shù)科室完成日間手術(shù)的比例，以獎(jiǎng)懲制度激勵(lì)外科科室積極完成。

(4)鼓勵(lì)新技術(shù)的開展?？剖议_展新技術(shù)，應(yīng)選擇創(chuàng)傷面積小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的手術(shù)方式，可大大的縮短住院時(shí)間。

(5) 加強(qiáng)圍手術(shù)期患者的管理。術(shù)前住院日有比較大的控制彈性，醫(yī)院應(yīng)大力關(guān)注這一環(huán)節(jié)，減少術(shù)前病人不必要的等待時(shí)間[4]。

(6) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)醫(yī)療制度的培訓(xùn)及考核。職能部門對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療制度的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核?？剖邑?fù)責(zé)人組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)，及時(shí)執(zhí)行制度，讓患者及時(shí)得到治療而縮短住院時(shí)間。

(7) 加強(qiáng)住院超過30 天患者的管理。對(duì)超過30 天住院的患者進(jìn)行重點(diǎn)大查房，對(duì)其超長時(shí)間住院的原因進(jìn)行深入的分析，制定相應(yīng)的措施減少住院超過30 天患者的人數(shù)，從而降低平均住院日。

(8)加強(qiáng)與醫(yī)技科室的溝通，提高醫(yī)技科室的工作效率，減少檢查等待時(shí)間。醫(yī)技科室實(shí)行彈性工作制，盡量縮短檢查、檢驗(yàn)出報(bào)告的時(shí)間[4]。

(9)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，倡導(dǎo)“雙向轉(zhuǎn)診”，建議康復(fù)患者或病情較平穩(wěn)的患者轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院的協(xié)作，開創(chuàng)一種流動(dòng)式、全新的治療模式，將所有醫(yī)院的醫(yī)療資源都充分利用起來，確保減少平均住院日[5]。

3 檢查

將平均住院日納入月質(zhì)控考核體系，每月公布各臨床科室的平均住院日天數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)各科室對(duì)縮短平均住院日這項(xiàng)工作的重視。對(duì)于多次效果不滿意的科室，由醫(yī)務(wù)部到科室對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談，探討原因，提出整改措施，并督促落實(shí)。

4 結(jié)果

2019 年1-12 月平均住院日情況見表2。已達(dá)到《2018 年委直單位績效管理醫(yī)院三級(jí)指標(biāo)》的要求，平均住院日＜9.6 天。

表2 2019 年1-12 月平均住院日情況

將2018 年1-12 月和2019 年1-12 月的平均住院日進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，見表3。2019 年平均住院日明顯低于2018 年平均住院日，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 平均住院日比較

5 結(jié)論

通過PDCA 循環(huán)管理明顯縮短了醫(yī)院的平均住院日。有效縮短平均住院日是降低患者的醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、提高患者滿意度的有效辦法。