“腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)”等相關(guān)技術(shù)的推廣應(yīng)用研究

李占軍，張雪芹，李嚴(yán)，平李磊

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京)

0 引言

近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展及綜合搶救技術(shù)提高，腦卒中患者臨床搶救率、存活率顯著提高，但多數(shù)患者經(jīng)過(guò)急性期治療后，所遺留下來(lái)后遺癥形式不一及程度不一[1]。早期康復(fù)介入治療能改善患者各種功能障礙，并改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。目前綜合醫(yī)院康復(fù)科及康復(fù)中心專業(yè)治療費(fèi)用偏高，且床位緊張，無(wú)法滿足腦卒中患者后期康復(fù)治療需求，社區(qū)康復(fù)作為腦卒中患者后期康復(fù)最佳選取[2]?！吨袊?guó)腦卒中康復(fù)治療指南》中明確提出：社區(qū)作為腦卒中患者康復(fù)的I 級(jí)推薦，指出在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療同樣具有康復(fù)效果[3]。同時(shí)，腰痛也作為常見(jiàn)疾病，作為一類慢性進(jìn)展型疾病，造成疼痛影響患者生活及工作。目前對(duì)腦卒中、腰痛患者康復(fù)評(píng)定中，康復(fù)量表及相關(guān)康復(fù)技術(shù)應(yīng)用尤為重要，能全面綜合評(píng)估患者功能，對(duì)疾病及其他不同干預(yù)措施間進(jìn)行比較及學(xué)術(shù)交流[4]。文章就“腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)”等相關(guān)技術(shù)的推廣應(yīng)用情況如下總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016 年5 月至2018 年5 月我市大興區(qū)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員52 例及患者518 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均為病情穩(wěn)定或上級(jí)醫(yī)院康復(fù)科轉(zhuǎn)診腦卒中患者；②確定為腰痛康復(fù)患者或選取慢性腰痛患者；③能耐受技術(shù)開(kāi)展；④本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤研究開(kāi)展經(jīng)患者知曉同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受本次技術(shù)開(kāi)展者；②伴有意識(shí)障礙或文字障礙者；③中途放棄者。腦卒中206 例，腰痛患者312 例，其中男306 例，女212 例，年齡48～74 歲，平均(56.6±4.2) 歲，病程3個(gè)月～3 年，平均(1.5±0.2) 年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員中男32 例，女20 例，年齡27～45 歲，平均(33.6±3.4)歲。

1.2 方法

要求：本次研究中，主要技術(shù)推廣內(nèi)容包括：腦卒中社區(qū)康復(fù)治療技術(shù)指南、腦卒中社區(qū)康復(fù)評(píng)定量表、腰痛社區(qū)康復(fù)治療技術(shù)指南、腰痛社區(qū)康復(fù)評(píng)定量表。通過(guò)設(shè)立項(xiàng)目質(zhì)控小組，要求對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，包括主管院長(zhǎng)，科教科主任，康復(fù)科主任、社區(qū)科主任、站長(zhǎng)，保障項(xiàng)目科學(xué)、順利開(kāi)展。在線對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，進(jìn)行指南及量表學(xué)習(xí)。社區(qū)站中開(kāi)展宣教工作，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及局面對(duì)腦卒中康復(fù)、腦卒中康復(fù)量表、腰痛康復(fù)、腰痛康復(fù)量表認(rèn)識(shí)，為項(xiàng)目順利開(kāi)展及實(shí)施提供條件。由科教科、財(cái)務(wù)科對(duì)推廣效果以及經(jīng)費(fèi)應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督及評(píng)估。

過(guò)程：通過(guò)前期數(shù)據(jù)摸底，對(duì)推廣醫(yī)生需求及自身基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)估，并選擇有技術(shù)、針對(duì)性技術(shù)推廣，予以專題講座形式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展腦卒中以及腰痛社區(qū)康復(fù)技術(shù)指南講解，并加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)，包括腦卒中社區(qū)康復(fù)評(píng)定量表、腰痛社區(qū)康復(fù)評(píng)定量表應(yīng)用。通過(guò)情景模擬形式，并予以典型案例，結(jié)合篩查量表，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員實(shí)際操作，予以合理管理及治療方案，專家進(jìn)行系統(tǒng)指導(dǎo)。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中存在問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。利用手冊(cè)、視頻發(fā)放等多種形式，將腦卒中及腰痛社區(qū)康復(fù)治療技術(shù)指南(修訂版)，用簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂語(yǔ)言整理成冊(cè)，利用案例演講形式發(fā)放給患者及家屬觀看，與患者建立微信活動(dòng)群，及時(shí)解決康復(fù)訓(xùn)練期間存在問(wèn)題，予以準(zhǔn)確指導(dǎo)。

技術(shù)推廣：分別進(jìn)行腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)指南( 修訂版)、腦卒中社區(qū)康復(fù)評(píng)定量表、腰痛社區(qū)康復(fù)治療技術(shù)指南( 修訂版)、腰痛社區(qū)康復(fù)評(píng)定量表，依據(jù)推廣醫(yī)生自身需求及自身基礎(chǔ)，并進(jìn)行適宜的技術(shù)推廣，有針對(duì)性進(jìn)行技術(shù)推廣，常見(jiàn)為以下幾類方式：專題講座：有針對(duì)性對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腦卒中康復(fù)治療技術(shù)以及腰痛康復(fù)治療技術(shù)等專題培訓(xùn)班。情景模擬，質(zhì)量控制：予以典型案例，并結(jié)合篩查量表，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員實(shí)際操作，予以自己管理和治療方案，專家系統(tǒng)予以指導(dǎo)?，F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中存在問(wèn)題，并適時(shí)予以指導(dǎo)。健康教育、手冊(cè)發(fā)放：組織腦卒中患者到社區(qū)站參與健康教育知識(shí)講座，并詳細(xì)講解康復(fù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)發(fā)放腦卒中康復(fù)知識(shí)手冊(cè)。建立微信群：利用微信與患者互動(dòng)，及時(shí)了解康復(fù)訓(xùn)練中所存在問(wèn)題，并予以準(zhǔn)確指導(dǎo)。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)一步了解病情變化情況以及康復(fù)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組宣教前后患者對(duì)康復(fù)知識(shí)掌握情況。對(duì)206 例腦卒中患者中189 例進(jìn)行Barthel 生活自理能力評(píng)定量表，總分100 分，分值越高，患者康復(fù)情況約明顯。并對(duì)宣教前后醫(yī)護(hù)人員康復(fù)技術(shù)掌握情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者宣教前后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

宣教后，腦卒中患者40～60 分分占比為0.00%，低于宣教前96.12%，61～80 分、81～100 分占比為54.50%、44.17%，高于宣教前3.88%、0.00%，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者宣教前后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較(例，%)

2.2 腰痛患者宣教前后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較

宣教后，腰痛患者40～60 分分占比為0.00%，低于宣教前96.47%，61～80 分、81～100 分占比為76.39%、23.61%，高于宣教前3.53%、0.00%，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表2 腰痛患者宣教前后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較(例，%)

2.3 腦卒中康復(fù)治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分比較

康復(fù)后，輕度依賴、中度依賴、重度依賴及完全依賴、總分高于康復(fù)前，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 腦卒中康復(fù)治療前后Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(分)

2.4 培新前后醫(yī)師康復(fù)技術(shù)掌握情況分析

培 訓(xùn) 后，50～60 分、61～84 分 占 比 為0.00%、1.92%，低 于 培訓(xùn) 前57.69%、34.62%，85～100 分 占 比 為98.08%，高 于 培 訓(xùn) 前19.23%，差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 培新前后醫(yī)師康復(fù)技術(shù)掌握情況分析(例，%)

3 討論

3.1 腦卒中、腰痛闡述

腦卒中中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中，上述疾病多見(jiàn)于中老年患者，為目前威脅人類健康重要疾病，成為世界范圍內(nèi)第二大致死、致殘首要因素，為社會(huì)及家庭造成極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。通過(guò)社區(qū)康復(fù)開(kāi)展，能利于腦卒中患者局部肢體康復(fù)，并改善精神狀況，進(jìn)一步提升患者生存質(zhì)量及社會(huì)功能，節(jié)約社會(huì)資源。腰痛是指背部、腰骶以及臀部疼痛為體征表現(xiàn)疾病，患者可伴有或不伴有下肢放射痛，上述疾病作為臨床常見(jiàn)癥狀之一。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[6]，曾經(jīng)患有腰部疼痛患者中，占據(jù)世界人口70～80.00%，多數(shù)為慢性或遷延不愈，伴有腰部形態(tài)改變及功能障礙，對(duì)人們?nèi)粘Ｉ钜约肮ぷ骱蛣趧?dòng)造成影響。

3.2 社區(qū)康復(fù)在腦卒中、腰痛患者重要性

國(guó)際社會(huì)中倡導(dǎo)殘疾人發(fā)展戰(zhàn)略為社區(qū)康復(fù)，應(yīng)用于腦卒中、腰痛病人中，能有效控制病情后續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步提升致殘功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道及證實(shí)，對(duì)腦卒中患者采取科學(xué)規(guī)范早期康復(fù)，能改善患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及行為能力，并占據(jù)著重要地位[7]。研究表明[8]，積極有效社區(qū)康復(fù)治療開(kāi)展，能促使90.00% 以上病人能逐步生活自理，約30.00% 患者重新恢復(fù)簡(jiǎn)便工作。同時(shí)，另有其他學(xué)者指出[9]，病人早期出院后，在社區(qū)康復(fù)及醫(yī)院住院康復(fù)比較，能取得相同康復(fù)效果，但整體費(fèi)用應(yīng)用低于醫(yī)院康復(fù)患者，整體滿意度顯著偏高。同時(shí)，能減輕病人及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，注重對(duì)社區(qū)康復(fù)發(fā)展能提高人們生活質(zhì)量，彌補(bǔ)醫(yī)院康復(fù)費(fèi)用偏高缺陷，滿足病人康復(fù)目的，適應(yīng)廣大殘疾人和功能障礙患者日益增長(zhǎng)對(duì)康復(fù)服務(wù)迫切需求，早日實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”目的[10]。

3.3 腦卒中、腰痛患者應(yīng)用康復(fù)量表效果

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療質(zhì)量及要求逐步上升，臨床工作中，針對(duì)腦卒中及腰痛患者疾病臨床表現(xiàn)，證型多且復(fù)雜[11]。治療開(kāi)展前，需予以合理評(píng)估工具評(píng)估患者實(shí)際癥狀，并依據(jù)結(jié)果配合相關(guān)措施干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)目的。臨床評(píng)估量表出現(xiàn)能解決臨床表現(xiàn)確切描述，為臨床科研必備工具，成為醫(yī)學(xué)工作者對(duì)話的公共語(yǔ)言。目前較多研究證實(shí)[12]，對(duì)腦卒中及腰痛社區(qū)康復(fù)干預(yù)中，予以評(píng)定量表應(yīng)用非常有必要，表明康復(fù)評(píng)定量表作為診斷、療效評(píng)定及功能評(píng)估工具，應(yīng)用于社區(qū)康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用。文章研究中表1、表2 得出，通過(guò)對(duì)納入腦卒中、腰痛患者開(kāi)展宣教，并對(duì)宣教前后各項(xiàng)得分情況比較，結(jié)果證實(shí)，宣教后，患者對(duì)康復(fù)治療技術(shù)了解程度上升，P＜0.05。相關(guān)研究表明[13]，針對(duì)社區(qū)需要接受康復(fù)患者，康復(fù)實(shí)施前予以健康教育，通過(guò)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)目的及康復(fù)過(guò)程，患者后續(xù)治療依從性、康復(fù)療效顯著偏高。上述研究進(jìn)一步證實(shí)，通過(guò)對(duì)腦卒中、腰痛患者予以相應(yīng)知識(shí)宣教，患者對(duì)后續(xù)社區(qū)康復(fù)技術(shù)開(kāi)展接受程度上升，能提升整體康復(fù)效果。文章表3 得出，對(duì)189 例腦卒中患者予以Barthel指數(shù)評(píng)分，結(jié)果表明，經(jīng)臨床干預(yù)后，患者Barthel 指數(shù)評(píng)分偏高，P＜0.05。當(dāng)患者定期參與社區(qū)集體康復(fù)后，回到家中在家屬協(xié)助下堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練，患者整體康復(fù)訓(xùn)練效果及生活質(zhì)量改善顯著，且醫(yī)療費(fèi)用上，與醫(yī)院比較，整體偏低，能減輕家庭負(fù)擔(dān)。李軍，張曉路[14]研究指出，相比較醫(yī)院康復(fù)，社區(qū)康復(fù)技術(shù)開(kāi)展及實(shí)施中，患者治療費(fèi)用減少，整體滿意度上升，生活質(zhì)量改善滿意度偏高，進(jìn)一步證實(shí)，社區(qū)康復(fù)開(kāi)展，滿不僅僅提高滿意度，能提高患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)家屬及家庭而言，自身負(fù)擔(dān)減輕，可見(jiàn)社區(qū)推廣應(yīng)用技術(shù)實(shí)施具有重要意義。

3.4 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員康復(fù)技術(shù)掌握情況分析

對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員而言，整體學(xué)歷水平偏低。此時(shí)對(duì)腦卒中及腰痛患者技術(shù)掌握程度不佳。而通過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)及考核，短時(shí)間內(nèi)內(nèi)提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各項(xiàng)康復(fù)技術(shù)掌握程度，且各項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)設(shè)備要求低，安全性高，醫(yī)護(hù)人員推廣意愿偏高，更加適用于社區(qū)應(yīng)用。文章表4 得出，通過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)干預(yù)后，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)技術(shù)掌握情況顯著偏高，與培訓(xùn)前比較，P＜0.05。腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)指南(修訂版)、腦卒中社區(qū)康復(fù)評(píng)定量表、腰痛社區(qū)康復(fù)治療技術(shù)指南(修訂版)、腰痛社區(qū)康復(fù)評(píng)定量表作為目前用于腦卒中及腰痛患者評(píng)估及康復(fù)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單培訓(xùn)，能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)評(píng)定量表及康復(fù)技術(shù)掌握，緩解患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)[15]。由于上述康復(fù)技術(shù)對(duì)設(shè)備要求偏低，在醫(yī)療設(shè)備條件不高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以操作應(yīng)用，更適合在社區(qū)大范圍推廣應(yīng)用。當(dāng)患者及家屬掌握康復(fù)操作技巧，自身可以在家中進(jìn)行肢體康復(fù)，能節(jié)約時(shí)間、提高療效[16]。整個(gè)研究過(guò)程中，社區(qū)康復(fù)醫(yī)護(hù)人員在治療期間未出現(xiàn)不良事件，說(shuō)明大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為康復(fù)治療效果好、安全性高，推廣意愿較高，更益于技術(shù)在社區(qū)中推廣開(kāi)展。

4 小結(jié)

綜上所述，研究中通過(guò)對(duì)“腦卒中社區(qū)康復(fù)治療技術(shù)、腦卒中社區(qū)康復(fù)評(píng)定量表、腰痛社區(qū)康復(fù)治療技術(shù)、腰痛社區(qū)康復(fù)評(píng)定量表”推廣至我院及8 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，成果推廣后，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)后，自身康復(fù)技能明顯提升，接診能力得到提升。為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，符合分級(jí)診療政策，引導(dǎo)患者到基層首診。