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    微創(chuàng)股骨近端加壓鎖定鋼板(LCP)治療老年股骨粗隆間骨折40例療效分析

    2020-05-23 07:17:24
    今日健康 2020年1期
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療股骨微創(chuàng)

    (鳳岡縣人民醫(yī)院骨科,貴州 鳳岡,564200)

    股骨粗隆間骨折在我國是老年人最常見的骨折之一,其受傷機(jī)制是下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒時直接撞擊大粗隆發(fā)生骨折,另外,骨質(zhì)疏松也是老年人容易發(fā)生骨折的重要原因。老年股骨粗隆間骨折治療方式有手術(shù)和非手術(shù)治療,非手術(shù)治療需要患者長時間臥床,高齡患者長期臥床帶來的心、腦血管并發(fā)癥多,有學(xué)者報(bào)告非手術(shù)治療死亡率高達(dá)15-20%[1],并且非手術(shù)治療由于對位不良容易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形,因此,目前多數(shù)學(xué)者主張積極進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定,以使患者能盡快下床活動,減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年患者多合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病,對手術(shù)的耐受性較差,因此,選擇合適的手術(shù)方式,最大限度縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷和出血量等手術(shù)并發(fā)癥,以使患者能早期下地活動,提高生活質(zhì)量。本文回顧性研究我科自2018年1月至2019年3月采用微創(chuàng)股骨近端加壓鎖定鋼板(LCP)治療老年股骨粗隆間骨折40例,對治療方法和治療效果進(jìn)行分析總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2018年1月至2019年3月收治老年股骨粗隆間骨折患者40例,其中男15例,女25例,年齡65.2~92歲,平均78.6歲。受傷原因:行走跌傷28例,交通傷8例,其他4例。受傷至手術(shù)時間5-7天。骨折分類采用改良Evans分型標(biāo)準(zhǔn)[1]分類為:Ⅰ型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型10,Ⅳ型14例,Ⅴ型4例。所有病例均采用微創(chuàng)股骨近端加壓鎖定鋼板(LCP)手術(shù)治療,術(shù)后隨訪超過12-18個月。合并血管、神經(jīng)損傷者和既往有髖關(guān)節(jié)疾病者,既往已完全或部分喪失活動能力患者不納入本組研究范圍。

    1.2 治療方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    患者入院后患肢股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查,有他科情況的請相關(guān)科室會診,排除絕對手術(shù)禁忌及評估患者的手術(shù)風(fēng)險。

    1.2.2 手術(shù)方法

    手術(shù)在硬膜外麻醉或氣管插管全麻下進(jìn)行,切皮前半小時常規(guī)靜脈使用抗菌藥物一次,患者仰臥于骨科手術(shù)床上,患側(cè)臀部墊高,取股骨外側(cè)入路切口長6-8cm,顯露股骨大粗隆外側(cè)部,助手牽引復(fù)位骨折,術(shù)中攝C臂骨折復(fù)位滿意后,向股骨遠(yuǎn)端插入LCP鋼板,順股骨頸方向插入一枚克氏針輔助確定前傾角,在導(dǎo)向套筒引導(dǎo)下向股骨頸內(nèi)鉆入3枚克氏針臨時固定,在鋼板遠(yuǎn)端用1枚克氏針臨時固定,再次攝C臂透視以確保鋼板安放在合適位置,遵循長板少釘?shù)脑瓌t鉆孔后擰入螺釘固定,分別在鋼板遠(yuǎn)端釘孔位置切一小切口,經(jīng)導(dǎo)向器引導(dǎo)鉆孔后擰入螺釘固定,術(shù)后常規(guī)切口置管引流。

    術(shù)中操作圖片1

    術(shù)中操作圖片2

    1.2.3 術(shù)后處理

    術(shù)后根據(jù)引流量24-48小時內(nèi)拔出引流管,常規(guī)予止痛。術(shù)后24小時予低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成,對術(shù)前骨密度檢測骨量減少的患者予抗骨質(zhì)疏松治療。24小時內(nèi)鼓勵患者進(jìn)行足、踝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌等長收縮功能鍛煉,術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查X線片,術(shù)后1周開始進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練,術(shù)后2周拆線,6-8周開始扶雙拐部分負(fù)重鍛煉,并逐步過渡到單拐、棄拐完全負(fù)重行走。

    1.3 療效評估

    術(shù)后1月、3個月、6個月、12個月時門診隨訪,其后每半年至少隨訪1次,攝髖關(guān)節(jié)X線片評估骨折愈合和內(nèi)固定情況。術(shù)后12個月及以后每次隨訪時進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分。

    2 結(jié)果

    本組手術(shù)時間55~85min,平均70min;術(shù)中出血90-11 mL,平均出血100 mL,術(shù)后出血引流20-50mL,平均出血30mL;

    隨訪6~24個月,骨折臨床愈合時間為10~15周,平均12.5周。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris標(biāo)準(zhǔn)評分:78-95分,平均89分;本組無圍手術(shù)期死亡病例發(fā)生。

    3 討論

    3.1 股骨粗隆間骨折是老年人最常見骨折之一,隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程的加快,老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也逐年增高。高齡患者長期臥床引起的墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥死亡率較高,因此,目前多數(shù)學(xué)者主張積極手術(shù)治療。

    3.2 目前股骨粗隆間骨折手術(shù)治療方法較多,常見的有股骨近端解剖鋼板、Gamma釘、滑動加壓髖螺釘(DHS)、股骨近端髓內(nèi)釘?shù)?,各有其?yōu)缺點(diǎn)。在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量等方面,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道:DHS 組手術(shù)時間(115±23)min,術(shù)中出血量平均(582±243)ml,術(shù)后引流量平均(98±16)ml,骨折臨床愈合時間平均(12.4±2.5)周;Gamma釘組平均手術(shù)時間(90±16)min,術(shù)中平均出血量(261.0±0.9)ml,平均骨折愈合時間13周;PFN組平均手術(shù)時間(75±15)min,術(shù)中平均出血量(192.0±1.2)ml,平均骨折愈合時間13周;PFNAR組平均手術(shù)時間(50±10)min,術(shù)中平均出血量(150.0±0.8)ml,平均骨折愈合時間 12.5周[3]。本組病例本組手術(shù)時間55~85min,平均70min;術(shù)中出血90-11 mL,平均出血100 mL,術(shù)后出血引流20-50mL,平均出血30mL;本組病例在手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后出血量均優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)入路采用DHS、Gamma釘、PFN、PFNAR內(nèi)固定的病例。本組骨折臨床愈合時間為10~15周,平均12.5周,與文獻(xiàn)報(bào)道的平均愈合時間無明顯差異。

    3.3 本組病例均采用微創(chuàng)切口,僅顯露股骨大粗隆外側(cè)部,對骨折周圍軟組織和骨膜血運(yùn)無明顯破壞,避免傳統(tǒng)入路時長切口全層切開皮膚、皮下組織,過多干擾和剝離軟組織,破壞骨折周圍的血運(yùn)等弊端,能最大限度促進(jìn)骨折及切口軟組織愈合,本治療方法具有切口小、并發(fā)癥少、骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)[4]。股骨近端LCP鋼板的設(shè)計(jì)遵循了BO原則,鎖定鋼板不與骨面接觸,減少了對骨界面的應(yīng)力作用,從而保持了骨膜的血運(yùn),螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu),適合于多種股骨粗隆間骨折的固定,尤其是粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折的固定[5]。股骨近端LCP鋼板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、防旋轉(zhuǎn)、固定牢靠和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]。

    通過采用微創(chuàng)股骨近端加壓鎖定鋼板(LCP)治療老年股骨粗隆間骨折,取得了滿意的治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

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