黃芪注射液配合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量的影響

（成都市第十一人民醫(yī)院，四川 成都，610000）

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，肺癌患者中的85%是非小細(xì)胞肺癌，大多都在中晚期被確診，錯(cuò)失了最佳的手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。目前階段治療晚期NSCLC的最有效的方法還是化療，化療可以延長(zhǎng)生存期、緩解患者病變程度、改善患者的生存質(zhì)量[1]。我院自2017年5月至2019年6月期間，采用單純化療治療的30例NSCLC患者與使用黃芪注射液配合治療的30例NSCLC患者作對(duì)比，對(duì)兩組患者的臨床癥狀改善率和生存質(zhì)量分別作比較，現(xiàn)將結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，血常規(guī)及肝腎功能正常，無(wú)周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)嚴(yán)重的糖尿病及心臟病史；診斷為3個(gè)月以上的生存期。其中對(duì)照組為30例，女8例，男22例，年齡32-70歲，中位年齡55歲；病理類型為鱗腺癌1例，腺癌18例，鱗癌11例；臨床分期IV期10例，IIIb期20例。觀察組為30例，女7例，男23例，年齡30-71歲，中位年齡54歲；病理類型為鱗腺癌2例，腺癌15例，鱗癌13例；臨床分期IV期9例，IIIb期21例。觀察組與對(duì)照組有可比性。

1.2 治療方法

治療組與對(duì)照組均采用TP化療方案。

化療方案:將135mg/m2的紫杉醇（重慶泰濠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073997）加入到500ml的0.9%生理鹽水中，采用紫杉醇專用輸液器靜脈恒速滴注3至4小時(shí)。將30mg/m2的順鉑(南京制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020959)加入到250ml生理鹽水中，靜脈輸注，每分鐘60滴 [2]。注射紫杉醇前30分鐘給予地塞米松10mg靜脈注射，防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。3-4周為1個(gè)治療周期。為預(yù)防化療過(guò)程中的嘔吐現(xiàn)象，可于化療前半小時(shí)進(jìn)行靜脈注射3mg格拉司瓊（四川太極制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970239）注射劑，較多患者只需要注射一次，藥效可超過(guò)24小時(shí)。治療組的30例患者在化療前3天開(kāi)始，每天給予黃芪（黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020782）注射液30ml加入100ml濃度為5%的GS靜脈滴注至化療結(jié)束。兩組患者在化療前后需要做常規(guī)檢查，包括尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、攝胸片，如有需要進(jìn)行腹部B超和CT掃描。治療過(guò)程中，每周要進(jìn)行血常規(guī)檢查。密切觀察患者出現(xiàn)的癥狀，如發(fā)熱、胸痛、氣急、痰血、咳嗽、食欲不振、神疲乏力、盜汗等。治療前后檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性。采用流感細(xì)胞和放免技術(shù)測(cè)定。采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效標(biāo)準(zhǔn)：按WHO療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效,根據(jù)治療前后CT檢查或胸片所得的大小進(jìn)行評(píng)價(jià),即無(wú)變化(NC)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)和進(jìn)展(PD)。治療有效率為CR+PR。觀察3年生存率、中位生存期及平均緩解期評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。患者的生存質(zhì)量按照Karnofsky的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),治療后比治療增加或減少＜10分者為穩(wěn)定,減少≥10分者為降低,前增加≥10分者為提高。中位生存期統(tǒng)計(jì)我院隨訪至2019年6月。緩解期是指癥狀重新出現(xiàn)加重的時(shí)間、臨床癥狀緩解至腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)和腫瘤縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

遠(yuǎn)期療效：對(duì)照組和治療組的中位生存期分別7個(gè)月和11個(gè)月,平均緩解期分別為3.3個(gè)月和5.4個(gè)月,兩組具有顯著性差異(P＜0.01)。兩組患者在1、2、3年的生存率分別為13.3%、6.7%、6.7%和46.7%、30.0%、16.7%,1年生存率差異顯著,2、3年沒(méi)有差異。說(shuō)明黃芪注射液配合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量存在影響，可以明顯改善中位生存期、延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高平均緩解期。

近期療效見(jiàn)表1。

表1 兩組近期療效的比較

3 討論

惡性腫瘤的發(fā)生從中醫(yī)學(xué)角度講主要是由于臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)失衡、正氣虛損,致使痰凝毒聚、氣滯血瘀、相互膠結(jié)最終形成為腫瘤。黃芪性甘溫，歸肺經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表之功能。當(dāng)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為,惡性腫瘤的產(chǎn)生與衰退的整體防御功能,尤其是衰退的細(xì)胞免疫功能有關(guān);而腫瘤的生長(zhǎng)又會(huì)抑制機(jī)體免疫機(jī)能,促進(jìn)了腫瘤的發(fā)展[3]。黃芪中含有能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能的多糖成分,加速T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化,提高了NK細(xì)胞的毒活性，促使形成抗體,從而提高患者的免疫力。通過(guò)這次研究顯示,黃芪注射液配合化療可保護(hù)機(jī)體，減輕具有殺傷性化療藥物的作用,提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者細(xì)胞的免疫功能。黃芪中含有豐富的硒元素、糖、多種氨基酸及異黃酮類化合物等保護(hù)心肌細(xì)胞并且能降低腎毒性。因此，黃芪注射液配合化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者具有減毒增效作用、改善患者生存質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，使用方便，在臨床上值得推廣。