清末介休名醫(yī)王堉及其著作《醉花窗醫(yī)案》

陳全

王堉故居

王堉故居

2016年夏，我從孔夫子舊書網購得清末介休名醫(yī)王堉的《醉花窗醫(yī)案》一書。此書原為手抄本，現存于北京圖書館。該書于1961年在介休縣（今介休市）被發(fā)現，后經中國中醫(yī)研究所劉壽山等人句讀、山西省中醫(yī)研究所整理，于1979年由山西人民出版社出版。該醫(yī)案重新面世后受到了中醫(yī)界的廣泛重視，一度成為中國中醫(yī)科學院、浙江、山西等中醫(yī)大學的學習科目。此醫(yī)案不僅在中醫(yī)學臨床研究上有著重要的借鑒之處，而且對清末官場、社會、本地風土人情以及醫(yī)患者間的關系等方面的研究有著不可或缺的價值?，F將王堉其人其事及該書在歷史方面的價值匯總如下，以饗讀者。

作者王堉其人其事

《醉花窗醫(yī)案》的作者王堉（1822-1862），字蓉塘，號潤園，出生于介休韓屯村一富裕之家。7歲人鄉(xiāng)塾，刻苦攻讀，“據案作書，紙墨盡黑。令執(zhí)灑掃役，以帚畫地作擘窠字”。后又研究經史和理學，學作詩詞古文。他覽經史和理學，學作詩詞古文?！懊课镆凰?，注目凝懇，嚙其手指，指常禿，齒輒為落”。為應科舉考試，曾以《五經》《文遍》的詞語為題，作詩一百余首。道光二十一、二十二年（1841-1842）間，因母病開始學醫(yī)，后受人延請，經常給人看病。道光十八年（1848年）參加院試，中秀才。一年后成為拔貢，作內閣中書，負責保管朝廷文書，并入方略館，編纂《方略》。咸豐六年（1856年），到陜西候選，人讞局辦理秋審，秉公執(zhí)法，平反冤獄，被稱作“神明”。咸豐七年（1857年）因母喪內艱返鄉(xiāng)。同治元年（1862年）曾一度到定襄寓居，并被邀參加縣試閱卷。同年10月18日，因肝病復發(fā)而逝世，終年40歲。王堉著有《脈案》《醉花窗醫(yī)案》和《雜說》等，雖在世時間不長，但其對后世影響頗大。據王堉玄外孫焦勝利先生（介休政協委員）介紹，王家歷世為殷實家庭，詩書傳家，在介休城內溫家巷、堡上巷、順城關，宋古鄉(xiāng)韓屯村等處均有房產。王堉有三子，原醫(yī)案手抄本扉頁蓋有“文波”的章即是其長子王文波，長孫王清梓是民國初年介休女子高小的創(chuàng)始人之一。據焦先生回憶，王家后世人多懂醫(yī)術，一直到“文革”期間其外祖母還給人看病。而世事多舛，筆者在王堉曾經居住過的地方打聽，競無人知道斯人斯事，不免為之遺感。

醉花窗醫(yī)案

《醉花窗醫(yī)案》在醫(yī)學上的價值

《醉花窗醫(yī)案》內容篇幅不大，僅有5萬余字，但所載醫(yī)案中外感病18種、肝類病12種、心臟類疾病3種、脾胃病24種、呼吸病6種、腎類病6種、預斷死亡病例5種、五官及外科12種、婦產科14種、兒科5種，其中還有藥物介紹及醫(yī)者心得等。筆者非醫(yī)學中人，也不敢亂加點評，只是將自己的一點認識寫出，請方家矯正。

王堉在記述這些醫(yī)案時用詞簡潔明了，醫(yī)案的記述最長1500字左右，最短僅為百字，在記錄中注重醫(yī)者“望聞問切”的具體做法，并進行了詳細描述。每則醫(yī)案都詳述病人的生活環(huán)境與發(fā)病緣由，特別是患者的心理與表現的狀態(tài)刻畫，使人有身臨其境的感覺。如在診斷張漢槎的“氣郁吐痰”病癥時，詳細地說明了其生病原因是由于“誤人龍門，違例鐫級”“旅費增艱”造成，診脈“六脈俱伏”，觀察其“胸問高起”，問詢“閉不大便”，將其他醫(yī)生“中暑、中寒、蓄水”的誤斷說清楚，而后使用“蘇子降氣湯”施治，效果明顯，“五日后如常趨公”。此病癥僅有180字許，就生動地說明了整個過程，其文學素養(yǎng)和簡潔語法實在使人嘆服。

縱觀此書所列舉醫(yī)案可以看出，王堉在診斷方面則注重切脈診療，通過脈斷了解病因;其在處方使用上突出憑脈象用方，所選方藥多“參以古法”，有時一方，有時多個古方順次使用，治療效果顯著。在診療同鄉(xiāng)尋管香太史“紅痧危癥、昏不知人”的病例中，先切脈“無一絲可見，按太溪則沸如泉涌”，判斷癥狀后先施針灸于委中、尺澤，而后進“柴葛解肌湯”，第二天又進“犀角地黃湯”和“小陷胸湯”。這樣熟練的方藥組合使得效果奇佳，“半月安然如?！薄?/p>

王堉在書中道：“用藥如用兵，診脈如審案?！薄懊坑鲆徊?，不敢以私心揣度，不得不搜考醫(yī)書。”“必察其脈證之合與否，參以古法，心領而意會之。時時出于法外，而投之輒效?！薄夺t(yī)案》記載有一民間庸醫(yī)濫用“失笑散”致人死亡的案例，他提出作為醫(yī)生要不斷學習，在實踐中尋找治療之法。在治療陜西沈小梅的病時候，有人提出來說沈是南方人，用北方的治療方式不適合。王堉堅持認為“醫(yī)之一道，認病為先，不必存南北之見”，后按方施藥，病遂愈。

醫(yī)案還收集有幾篇民間偏方、驗方和土特產中藥材的短文。趙城有位郎中用針灸為患者治好了多年的白內障，西堡村的和尚用生豆腐治療臁瘡，對這類偏方他都逐一用心記錄在《醫(yī)案》里。誠如其在自序中道：“莊生有言，六經者先王之陳跡也，讀書者得其意而已。若泥其跡象，則荊公之周禮，適誤蒼生;陳濤之車戰(zhàn)，適害唐室。豈書之咎哉！”并多次批評“但知書上病，不知身上病”的庸醫(yī)。他十分重視收集、研究民間偏方、驗方和土特產中藥材。王堉在《綿山血見愁》中，對該藥的藥性、效果等進行考證，“以補本草之不足。”確實使很多人認識到了此藥的重要性，現在介休不少中醫(yī)還在用此藥治療血暈等癥，有著明顯療效。在《論人參》的文章中，他指出最早的人參即是山西的“黨參”，而清代又以東北人參為最佳且其價格高昂，很多不良藥商為促銷關東參而讓醫(yī)生濫用，實不足取，遂著文以示警戒。王堉這種負責任敢說真話、不斷求索的醫(yī)德醫(yī)風匯入字里行間，讀至此處使人感慨萬千。

王堉故居

《醉花窗醫(yī)案》對清末官場、地方人文社會史的貢獻

該醫(yī)案在敘述癥病的過程中，也記述了很多當時的歷史事件，對研究清末官場、地方史和社會史有一定的幫助。

清末官場腐敗，政務荒廢，官員驕奢淫逸，不理政事。既是官場中人，又是醫(yī)者的作者，在記錄給官員治病的過程中，不免有很多官員腐化奢靡、勾心斗角的描寫。作者記述陜西布政使芝鄰因“庫款支絀，憂心于色”，轉而“坐臥不安、時而獨言獨語，時而渾身瘙癢，睡則夢二鬼”，如此對貪官心虛膽顫的描寫真讓人讀后捧腹;國子監(jiān)的馬介樵不做公務，居然搞同性戀“介樵所狎伶人阿二”;文友馬景波納捐做官后迷戀妓女;同鄉(xiāng)張文泉有個當官的親戚，做客到張家，吃喝后“索洋煙、索小費、索衣服”。如此這些，活脫脫真實的官場現形;記述治療李賡堂“胃中積滯，四肢腫脹”的病例時，詳細記述了其得病的原因是由于其長子李東樵“庚申春，東樵以都中官錢鋪案發(fā)”“憂之”而患。查《清史稿》及《徐繼畬文集》后知，李氏為介休望族，李東樵名守愚，當時任戶部郎中，咸豐年間因得罪權臣肅順而入獄兩年。該案例不僅詳細記述了醫(yī)案，而且將李家所遭受的政治打擊緣由敘述得很清楚;在治療介休清代著名女詩人何杏云的醫(yī)案中，記述有其夫種種惡行“好狎邪游，并娶二妓”，這些在目前的資料中尚未見到，這些都為歷史學者研究介休李氏興衰的重要佐證?！夺t(yī)案》中所記諸如介休溫家巷張氏、常樂村李氏、園門巷強氏、大靳王氏、張?zhí)m馬氏等，均為介休望族，其姻親、隸屬、社會關系復雜，這些對研究清末官場和介休地方史都很有幫助。

《醫(yī)案》中有很多商人的案例，王堉不僅詳細記述了病癥，而且將一些重利輕義、重男輕女、奢靡無度的形象刻畫得人木三分，對研究清末社會史有一定的借鑒作用。上文提到的商號掌柜穆棲桐在患病后，雖得到王堉及時救治，但“不十日鋪東逼其歸家”;商友王定巷在北京做高利貸生意，“權子母、工于心計而貪詐猥瑣”;鄰人趙楚仁在天津開典當鋪，經濟條件不錯，但其女因天花夭折后，居然對王埔道“早聽君言，可省錢數貫”;名叫楊清禮的鞋商“弟好揮霍，兄不能沾手”，并且還有“狎邪”嫖妓的愛好。這些形象的刻畫是對晉商另一側面的描述，這些形象雖不是正面的，也客觀反映了清末晉商基本生活習性、生存環(huán)境及個人素質等，在研究晉商歷史發(fā)展史有著不可或缺的佐證。

韓屯村志

《醉花窗醫(yī)案》對清代醫(yī)生的研究有著重要意義

中國古代的醫(yī)生是不存在執(zhí)業(yè)資質的，因此江湖醫(yī)生、巫醫(yī)、女性從醫(yī)者（民間稱為三姑六婆）很多，有的醫(yī)生是祖?zhèn)骰蚋鷰煾祵W習而來，還有一部分就是科舉考試失敗改行成為醫(yī)生的。顯然《醫(yī)案》作者王堉是個另類，他既沒有師傅，“自愧未見門戶”，也不是靠行醫(yī)養(yǎng)家糊口，因此王堉屬于一位很特別的“儒醫(yī)”。憑借他身為“內閣中書”的官職，又有著良好的經濟條件和深厚的文學功底，他行醫(yī)于社會顯達和邑中士紳，用簡潔的文字、詳盡的記錄，讓今人看到了清代醫(yī)者具體診療過程，為研究清代醫(yī)者提供了很大幫助。

在《醫(yī)案》中有很多關于醫(yī)生和患者以及患者家屬的交流記述。這些診療過程并不是單向、單調、抽象的闡述，而是雙向、豐富、熱鬧的生活實踐?，F在的人很難想象清末醫(yī)患之間會有怎樣的故事，也很難理解醫(yī)生在那個時代處于何種地位。從《醫(yī)案》可以看到，清代的病人不是無知、被動而等待被解救的角色，而經常地主導了醫(yī)療過程。上文提到的治療李賡堂醫(yī)案中，在王堉診治后病情已有一定好轉，而由于李家長女及仆人“知醫(yī)識字”，遂配藥給病人服用，導致病人不久去世;在西安糧道黃庚垣醫(yī)案中，醫(yī)患之間就病因對答記述有幾十句。因為患者對中醫(yī)有很深了解，在病因、用藥方面有自己的見解。作為醫(yī)生的王堉不僅需要有優(yōu)秀的診斷水準，更需要有醫(yī)學依據和良好的口才來說服病人，與自己的診斷方式相配合。諸如這樣的事例在《醫(yī)案》中很多，造成如此醫(yī)患糾葛的原因也很多，概因古代中國醫(yī)學在傳統(tǒng)讀書人眼中，不過是“小道薄技爾”，不能和儒學相提并論。即使醫(yī)生名聲很大，也難以建立起患者對醫(yī)生的認同。如果患者是讀書人出身的話，他也讀過醫(yī)學書籍，所謂“醫(yī)是儒家事，儒家未肯兼”吧。

《醫(yī)案》中還可以看出，清代醫(yī)生在診斷過程中也有選擇病人的權利，且不會受到社會譴責。相同的是，病人也有著自我決定醫(yī)生的權利。“延醫(yī)者數十”的案例有幾十處出現。醫(yī)生拒絕出診的原因，有的是因病重不治，有的是因患者不配合醫(yī)生診斷治療，諸如“里中布商賈安”“同譜王丹文之續(xù)弦”等病例，王堉在診斷后均不再接受邀請看病。這樣的案例也說明當時的醫(yī)生也有著自我選擇的權利，并且還可以直言不諱的記錄下來。有關軍機大臣祁寯藻醫(yī)案有三例，均為“延醫(yī)數輩”，可想當時醫(yī)生在官員和有錢人心目中的地位。

介休縣志

縱觀《醉花窗醫(yī)案》，這些記載究竟是筆者有心為之還是無心順筆而記？王堉在自序中說：“漸所臨之癥，筆之以備遺忘;偶有淺見，亦綴數語，以為之說;適見人之良方，亦隨錄之，期公同好。”作者所說的“良方”究竟是治病救人之良法，還是針砭時事的記述？時隔150余載，我們很難獲知其某些記錄的目的。究其文字來說，被后人認為該醫(yī)案與《東京夢華錄》做比，也是不無道理的。

介休史稱“三賢故里”，王堉雖不惑而歿，但其一生才藝極佳、醫(yī)道精湛，為人敦厚、樂善好施，也應為介邑之賢達。觀其著作，掩卷深思，冥冥之中，如得道之人跨越200年時空與我等對言，還可以領略到他高超的醫(yī)道和高貴的品質，實在使人感慨。