重癥肺炎合并糖尿病患者血糖變異度與危重癥評(píng)分和短期臨床預(yù)后的相關(guān)性分析

[摘要] 目的 分析重癥肺炎合并糖尿病患者血糖變異度、危重癥評(píng)分和短期臨床預(yù)后效果相關(guān)性。方法 取該院自2016年4月—2018年4月接收的重癥肺炎合并糖尿病患者（n=90）作為研究對(duì)象，以1月內(nèi)死亡情況為基準(zhǔn)，分為未死亡組（n=60）、死亡組（n=30），評(píng)價(jià)血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ。結(jié)果 死亡組血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血糖變異系數(shù)、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ高于未死亡組（P<0.05）。相關(guān)性分析血糖變異系數(shù)、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ為影響短期預(yù)后效果因素。結(jié)論 重癥肺炎合并糖尿病患者血糖變異系數(shù)、APACHEⅡ、SOFA、SAPSⅢ可直觀顯示、評(píng)估短期預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 重癥肺炎;糖尿病;血糖變異度;危重癥評(píng)分;短期臨床預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0036-02

重癥肺炎為臨床常見(jiàn)危重癥疾病，該病具有起病急、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，故臨床接收后多將其安置在重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)展機(jī)械通氣治療，該方法雖可改善重癥肺炎患者通氣功能，但此患者臟器功能不全，借助機(jī)械通氣雖可維持機(jī)體用氧需求，但無(wú)法改善其預(yù)后效果。此外危重癥疾病以應(yīng)激性血糖升高為臨床癥狀，此時(shí)患者機(jī)體呈應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)免疫功能紊亂，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)糖代謝異常情況。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)血糖變異與病死率有一定聯(lián)系，血糖變異可作為危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)膿毒癥、胰腺炎、肺炎等危重癥患者預(yù)后效果，主要是血糖變異可加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷、炎癥反應(yīng)損傷，但臨床對(duì)重癥肺炎合并糖尿病患者血糖變異度與危重癥評(píng)分和短期臨床預(yù)后研究較少，故無(wú)法根據(jù)其評(píng)估危重癥患者短期預(yù)后效果[1]。該次于2016年4月—2018年4月選擇90例重癥肺炎合并糖尿病患者，分析其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該院接收的重癥肺炎合并糖尿病患者（n=90）進(jìn)行研究，其中男（n=52）、女（n=38），年齡45～76平均（60.00±14.00）歲。排除：①入組ICU24 h以?xún)?nèi)者;②臟器功能不全者;③其他部位感染者;④放棄治療者;⑤未經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者;⑥慢性肺炎者;⑦既往糖尿病者;⑧免疫性疾病者;⑨惡性腫瘤者;⑩肺間質(zhì)炎癥者;? ?肺栓塞者。納入：①年齡18歲以上者;②臨床確診重癥肺炎合并糖尿病者;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。以1月內(nèi)死亡情況為基準(zhǔn)，分為未死亡組=60、死亡組=30。

1.2? 方法

納入研究90例患者由醫(yī)師結(jié)合美國(guó)感染學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)分學(xué)會(huì)確診后開(kāi)展該次研究，使用床邊血糖監(jiān)測(cè)儀評(píng)價(jià)血糖標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of blood glucose levels，BGsd）、血糖變異系數(shù)（blood glucose coefficient of variation，BGev）。參考急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ-APACHEⅡ、序貫器官衰竭評(píng)分-SOFA、簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分Ⅲ-SAPSⅢ評(píng)價(jià)病情危重程度[2]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以Pearson程序分析血糖變異度與危重癥評(píng)分和短期臨床預(yù)后的相關(guān)性。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖指標(biāo)

死亡組BGsd為（2.43±0.84）mmol/L、BGev為（44.35±5.61）%，經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比高于未死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 危重癥評(píng)分

死亡組APACHEⅡ?yàn)椋?8.02±3.25）分、SOFA為（10.18±2.12）分、SAPSⅢ為（70.68±8.02）分，經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比高于未死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 相關(guān)性分析

Pearson程序中輸入90例患者的血糖變異度、危重癥評(píng)分，分析短期臨床預(yù)后與其相關(guān)性，結(jié)果顯示：血糖變異度與短期臨床預(yù)后的Pearson相關(guān)性系數(shù)是0.562<0.750，短期臨床預(yù)后與危重癥評(píng)分的相關(guān)系數(shù)是0.421<0.750，說(shuō)明短期臨床預(yù)后與危重癥評(píng)分、血糖變異度呈正相關(guān)。

3? 討論

重癥肺炎為下呼吸道感染誘發(fā)疾病，但其病變不僅限于呼吸系統(tǒng)，若未及時(shí)開(kāi)展有效治療，極易進(jìn)展為全身性炎癥疾病，誘發(fā)各器官功能衰竭，危及患者生命安全。資料顯示，重癥肺炎病死率在30%～70%之間，故此及早開(kāi)展臨床分析，匯總影響重癥肺炎患者預(yù)后效果因素，并結(jié)合現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)制定合理有效干預(yù)措施，以期改善其整體預(yù)后效果。

重癥肺炎為重癥疾病之一，其組織病變后體內(nèi)神經(jīng)激素呈紊亂狀態(tài)、神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)改變，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，誘發(fā)應(yīng)激性血糖水平升高，臨床大量資料證實(shí)[3]，高血糖為影響危重患者住院時(shí)間、病死率的獨(dú)立因素，故該次就危重癥評(píng)分、血糖變異度與短期臨床預(yù)后相關(guān)性進(jìn)行分析，以期明確短期臨床預(yù)后與危重癥評(píng)分、血糖變異度相關(guān)性。重癥肺炎患者機(jī)體處于呼吸衰竭、低氧狀態(tài)，大量乳酸積蓄在體內(nèi)，導(dǎo)致機(jī)體呈應(yīng)激性狀態(tài)，使糖代謝調(diào)控激素呈代謝紊亂狀態(tài)，出現(xiàn)血糖波動(dòng)，增加血糖變異度。入院后展開(kāi)SAPSⅢ、APACHEⅡ、SOFA評(píng)分，評(píng)價(jià)患者病情危重程度，根據(jù)評(píng)分情況開(kāi)展針對(duì)治療，以其改善患者預(yù)后效果，降低臨床病死率[4-5]。結(jié)果顯示：死亡組BGsd為（2.43±0.84）mmol/L、BGev為（44.35±5.61）%、APACHEⅡ?yàn)椋?8.02±3.25）分、SOFA為（10.18±2.12）分、SAPSⅢ為（70.68±8.02）分高于未死亡組，Pearson程序顯示短期臨床預(yù)后與危重癥評(píng)分、血糖變異度呈正相關(guān)，證實(shí)短期臨床預(yù)后與危重癥評(píng)分、血糖變異度相關(guān)性，故可作為評(píng)價(jià)重癥肺炎合并糖尿病患者短期臨床預(yù)后因素，臨床醫(yī)師待患者入院后便開(kāi)展BGsd、BGev、SAPSⅢ、APACHEⅡ、SOFA評(píng)分，以便準(zhǔn)確掌握重癥肺炎合并糖尿病患者短期預(yù)后效果，并采用有效方法干預(yù)[6-8]。查閱學(xué)術(shù)性資料發(fā)現(xiàn)，ICU危重癥患者預(yù)后效果不能僅通過(guò)血糖控制改善，雖血糖變異度與預(yù)后效果相關(guān)性較高，但資料顯示危重癥評(píng)分與預(yù)后效果相關(guān)性也較高，故醫(yī)師可根據(jù)危重癥評(píng)分結(jié)果、血糖水平開(kāi)展干預(yù)，將機(jī)體血糖水平控制在6.1～10 mmol/L之間，達(dá)到改善重癥肺炎合并糖尿病患者病情，降低臨床病死率的目的。

綜上所述，短期臨床預(yù)后與危重癥評(píng)分、血糖變異度呈正相關(guān)，對(duì)于重癥肺炎合并糖尿病患者，臨床醫(yī)師需在其入院后開(kāi)展危重癥評(píng)分、血糖變異度監(jiān)測(cè)，有助于準(zhǔn)確評(píng)估其短期預(yù)后效果。

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（收稿日期：2019-11-05）[作者簡(jiǎn)介] 徐光啟（1974-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。