減肥時代，如何遠(yuǎn)離進(jìn)食障礙？

“天生麗質(zhì)難自棄，努力變成萬人迷”，追求美、欣賞美是人的基本需要之一。不同時代對美的定義及表達(dá)方式各有不同，具體到每個個體身上，便更是“橫看成嶺側(cè)成峰”。然而我們所處的這個時代，人們對于美的定義愈趨狹窄和單一，“吃草吃成沙拉精”似乎成為許多“成功人士”的“美麗秘方”。

合理適當(dāng)?shù)臏p肥的確能夠降低多種心血管疾病的發(fā)生率，但對身材和體形過分關(guān)注則很容易讓人誤入歧途。當(dāng)代，越來越多的青少年和年輕女性因為過度節(jié)食而罹患“進(jìn)食障礙”，營養(yǎng)攝入不足，身體健康每況愈下，最終花季喪命。

減肥時代進(jìn)食障礙的成因？

從臨床診斷角度看，進(jìn)食障礙指以進(jìn)食行為異常及對食物和體重體形的過度關(guān)注為主要臨床特征的一組綜合征。主要包括：神經(jīng)性厭食（又稱“厭食癥”）、神經(jīng)性貪食（又稱“貪食癥”）和暴食障礙（又稱“暴食癥”）。進(jìn)食障礙病因尚未完全明了，目前認(rèn)為是遺傳因素和一系列環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。

◎? 遺傳因素

進(jìn)食障礙存在家族聚集現(xiàn)象，家系研究及雙生子研究提示進(jìn)食障礙與遺傳有一定關(guān)聯(lián)，遺傳度在50%-83%之間，其中厭食癥和遺傳的關(guān)系最密切，雙生子研究發(fā)現(xiàn)，厭食癥同卵雙生子的同病率約55%，顯著高于異卵雙生子同病率（僅為5%）。

◎? 個體心理因素

性格特征是進(jìn)食障礙高危因素之一，其中兩個最重要的特征是低自尊及完美主義。進(jìn)食障礙患者常共存人格障礙，報道厭食癥與C型人格（尤其是回避型人格及強(qiáng)迫型人格障礙）有關(guān)，神經(jīng)性貪食與B及C型人格有關(guān)（尤其是邊緣型人格障礙及回避型人格障礙）。進(jìn)食障礙患者的情緒識別能力、情緒調(diào)節(jié)能力、認(rèn)知靈活性和控制沖動能力存在缺陷，患者對自己的身材和體形要求苛刻，渴望受到他人的關(guān)注但是又非常懼怕負(fù)面評價，在維系人際支持和建立良好親密關(guān)系方面能力有限。

◎? 社會文化因素

流行學(xué)調(diào)查表明，厭食癥在發(fā)達(dá)國家富裕階層中患病率高，以女性患者為主，好發(fā)于青少年期。Ogden和Thomas（1999）等人的研究認(rèn)為社會階層與形體關(guān)注有顯著的一致性，外貌尤其是纖瘦的體形對于中上流社會的女性非常重要，這些女性較社會階層低者更易對自己的體形不滿。但是隨著“瘦文化”的普及與媒體宣傳促使越來越多的女性追求苗條身材，減肥慢慢地成為一種社會時尚，因而農(nóng)村和其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)的進(jìn)食障礙發(fā)生率也呈逐年上升趨勢。

現(xiàn)代社會文化觀念普遍把女性的身材苗條作為自信、自我約束、成功的代表，在此種文化氛圍熏陶之下，年輕的群體越來越關(guān)注自身及同伴的飲食和身材狀況，盲目攀比、從眾、體形嘲笑以及社交隔離等都誘發(fā)了進(jìn)食障礙的產(chǎn)生。

另外，家庭因素在進(jìn)食障礙的發(fā)生與發(fā)展中也起著重要作用，甚至有理論家認(rèn)為其作用和基因一樣重要。家庭治療師認(rèn)為進(jìn)食障礙是孩子表達(dá)其想要獨立自主的手段，目的是實現(xiàn)對父母的反控制，并以此作為解決家庭內(nèi)沖突的一種方法。Minuchin等人認(rèn)為，厭食癥與關(guān)系纏結(jié)、過分保護(hù)、僵化以及回避沖突等不良家庭關(guān)系模式有關(guān)。父母養(yǎng)育方式不當(dāng)、家庭沖突頻發(fā)、兒童遭虐待或忽視、不良進(jìn)食觀念與進(jìn)食行為的代際傳遞等，在進(jìn)食障礙的產(chǎn)生中扮演重要的角色。

如何早期識別進(jìn)食障礙？

厭食癥的患者存在有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食情況，其體重明顯下降并低于同齡的其他群體，最常見于青少年女性和年輕女性，患者強(qiáng)烈地害怕體重增加，恐懼發(fā)胖，對體重和體形極度關(guān)注。如果孩子目前或者曾經(jīng)有節(jié)食減肥情況，體重在短時間內(nèi)快速下降，格外關(guān)注攝入食物的熱量，回避油脂和肉類，拒絕進(jìn)食或挑剔進(jìn)食，家長應(yīng)該高度注意。另外，對于青春期及以上女孩子的家長還可以詢問孩子月經(jīng)情況，如果是減肥期間或者減肥之后發(fā)生停經(jīng)，很大可能是由限制進(jìn)食等引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂。

貪食患者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動性地暴食，繼之采取不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性行為來阻止體重增加，例如禁食、過度運動、誘導(dǎo)嘔吐，濫用瀉藥和食欲抑制劑等，這類患者體重在正常范圍或輕微超重。許多貪食癥患者在應(yīng)激或壓力因素促發(fā)下容易發(fā)生暴食，他們以大量進(jìn)食作為調(diào)節(jié)情緒的方式，部分患者會囤積食物或竊食他人食物，有的患者可能會使用塑料導(dǎo)管或者用手誘發(fā)嘔吐。也有部分患者在發(fā)病前期表現(xiàn)為厭食或拒絕進(jìn)食，后期則產(chǎn)生爆發(fā)性和失控性進(jìn)食，因此家長同樣需要關(guān)注孩子是否正在減肥或者存在減肥經(jīng)歷。

暴食癥以反復(fù)發(fā)作性暴食為主要特征，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動性地暴食，但不存在采取不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性行為來阻止體重增加，該類患者易導(dǎo)致肥胖。

如何與進(jìn)食障礙專業(yè)人員合作進(jìn)行治療？

1厭食癥、貪食癥、暴食癥如何治療？

厭食癥治療通常是以營養(yǎng)治療為主，配合使用心理治療和藥物治療。由于多數(shù)厭食癥患者體重低于正常群體，身體機(jī)能衰退嚴(yán)重，死亡風(fēng)險較高，因此恢復(fù)體重是治療的首要目標(biāo)。心理治療常見類型有認(rèn)知行為治療和家庭治療。有研究發(fā)現(xiàn)個體形式認(rèn)知行為治療對厭食癥是有效的，其中的暴露和認(rèn)知挑戰(zhàn)技術(shù)能使患者的體相障礙癥狀發(fā)生改變。厭食癥家庭治療的有效證據(jù)相對比較多。目前厭食癥尚無循證有效的藥物治療。

貪食癥治療通常以心理治療和藥物治療為主，常見的心理治療類型有認(rèn)知行為治療（CBT）、辯證行為治療（DBT）和人際心理治療（IPT）。有研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療在治愈貪食癥方面療效卓著，人際心理治療療效與認(rèn)知行為治療相當(dāng)。辯證行為治療主要教授患者有效的多種技能，幫助其使用技能取代例如暴食、催吐等適應(yīng)不良行為。

暴食癥治療通常以心理治療和運動治療為主，其中針對貪食癥的認(rèn)知行為治療同樣適用于暴食癥治療，50%暴食癥患者通過認(rèn)知行為治療能達(dá)到痊愈，治療后患者對體形、體重的過度關(guān)注，抑郁，心理社會功能等均有顯著改善。運動治療則通過引導(dǎo)體重過高的患者規(guī)律飲食、合理運動來保持體重穩(wěn)定。

2貪食癥、暴食癥的自助方法—針對情緒性進(jìn)食

貪食癥和暴食癥也可以采用自助的方法。針對貪食癥和暴食癥患者中普遍存在的情緒性進(jìn)食問題，DBT是一種非常有效的方法，其許多基本思想來自于傳統(tǒng)的認(rèn)知行為理論。DBT的情緒調(diào)節(jié)模型解釋了情緒與暴食之間的關(guān)系，當(dāng)患者的情緒感受過于強(qiáng)烈而無法調(diào)節(jié)、忍受或以其他方式進(jìn)行管理時會轉(zhuǎn)向暴食的方式來調(diào)節(jié)。暴食成為了一種幫助患者減少情緒困擾的習(xí)得行為?；颊呖梢酝ㄟ^自助書籍輔助學(xué)習(xí)各種技能以調(diào)節(jié)自己的情緒性進(jìn)食。這些技能包括行為鏈分析、正念技能、痛苦忍受、情緒調(diào)節(jié)技能等等，詳細(xì)操作方法可以參考《告別情緒性進(jìn)食的DBT方法》。

進(jìn)食障礙治得好嗎？

進(jìn)食障礙是一類難治、容易慢性化的疾病。其中，厭食癥死亡率5%-20%，是精神障礙中死亡率最高的疾病，其中20%死于自殺，80%死于軀體并發(fā)癥。進(jìn)食障礙很少能自愈，但經(jīng)過專業(yè)治療，仍然可以治愈。

青少年厭食癥大約50%-70%可以治愈，10%-20%會慢性化;成人厭食癥50%可治愈，25%結(jié)局中等，25%結(jié)局較差。在厭食癥患者中15歲以前起病、病程小于3年、2年內(nèi)體重恢復(fù)、沒有嚴(yán)重軀體并發(fā)癥、家庭支持好的患者，預(yù)后較好。而其中起病年齡晚、有神經(jīng)癥或人格障礙史、家庭關(guān)系紊亂、病程較長的患者往往預(yù)后較差。

貪食癥的預(yù)后較厭食癥好，70%的貪食癥患者可以完全康復(fù)，10%-15%的患者結(jié)局較差。那些在青春期就接受治療的患者預(yù)后較好。病程長、治療效果差、伴發(fā)藥物濫用以及人格障礙、沖動素質(zhì)和低自尊者預(yù)后差。

暴食癥的緩解率高于或接近貪食癥，5年以上緩解率可達(dá)75%，且復(fù)發(fā)的低于厭食癥和貪食癥?；加腥烁裾系K的患者預(yù)后較差。

如何幫助孩子戰(zhàn)勝進(jìn)食障礙？

首先，家長在孩子出現(xiàn)早期癥狀時要予以重視，早期治療可以預(yù)防體重降低和營養(yǎng)不良，不要認(rèn)為孩子“不夠嚴(yán)重”而不予以重視。在孩子出現(xiàn)嚴(yán)重軀體問題前，家長要及時尋求專業(yè)人員的幫助。

其次，在治療中，父母雙方需要統(tǒng)一戰(zhàn)線，共同抵制疾病。作為父母，需要了解進(jìn)食障礙這一疾病的多方面知識，可以更好地配合?？漆t(yī)生的治療，支持自己的孩子戰(zhàn)勝疾病。同時，家長要思考家庭因素包括家庭的溝通方式、成員之間的關(guān)系、父母婚姻和諧度等對孩子的影響，有意識地配合醫(yī)生的治療，改進(jìn)家庭的不良溝通方式，改善成員之間的關(guān)系、教育子女的態(tài)度和方式等等都會對子女進(jìn)食障礙的康復(fù)起到積極的幫助作用。家人在監(jiān)管孩子完成飲食計劃中也起到重要作用，要使飲食計劃奏效，有以下幾點需要注意：只要孩子表現(xiàn)出愿意改變，就要支持和鼓勵孩子;家長不要像警察一樣，過度的監(jiān)控反而會引發(fā)更強(qiáng)烈的抵觸心理;家長要保持自己的飲食習(xí)慣，不要被孩子所影響;定期（一周兩次，固定時間）稱體重是非常必要的，有助于檢驗飲食計劃的成效，隨時加以調(diào)整;在監(jiān)管飲食的同時，家長還要為孩子的運動制訂合理的計劃，可以與孩子一同起草一份適合孩子的運動計劃。

最后，如果疾病復(fù)發(fā)，不要因復(fù)發(fā)而發(fā)怒，而是要表現(xiàn)出非常關(guān)心孩子，進(jìn)食障礙如同抑郁和焦慮一樣是一個精神疾病。你一定不要將復(fù)發(fā)問題當(dāng)作是他們抗拒改變來處理，并且不要因進(jìn)食障礙或者復(fù)發(fā)而懲罰孩子。許多情況都會導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此家長還需要學(xué)會識別復(fù)發(fā)早期的警示信號，包括對體重、體形的關(guān)注越來越多，自己感到肥胖，體重明顯改變，再次出現(xiàn)過食欲望等等。

進(jìn)一步幫助孩子的方法可以參考《幫助孩子戰(zhàn)勝進(jìn)食障礙》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2019年）一書。

陳玨，女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生導(dǎo)師，上海市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任、進(jìn)食障礙診治中心負(fù)責(zé)人，中國心理學(xué)會注冊心理督導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會委員，中國心理衛(wèi)生協(xié)會心身醫(yī)學(xué)專委會常委，中國醫(yī)師協(xié)會心身醫(yī)學(xué)專委會委員，中國社會心理學(xué)會婚姻與家庭心理學(xué)專業(yè)委員會副主委等。從事進(jìn)食障礙診治和研究工作20余年，創(chuàng)建中國進(jìn)食障礙診治新模式，2017年成立國內(nèi)第一個“進(jìn)食障礙診治中心”，2018年創(chuàng)立全國第一個進(jìn)食障礙專業(yè)學(xué)組—中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會進(jìn)食障礙協(xié)作學(xué)組。帶領(lǐng)團(tuán)隊深入開展進(jìn)食障礙相關(guān)研究，擔(dān)任4本進(jìn)食障礙著名國際期刊編委，主編專著《進(jìn)食障礙》，主要參編《中國進(jìn)食障礙防治指南》，翻譯出版多本進(jìn)食障礙科普書籍。