李如迅,時高峰,王亞寧,李月考,楊 麗,李 揚,杜 煜
(河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 河北醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學院 河北 石家莊 050011)
醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科,信息化時代對醫(yī)學教育的發(fā)展和傳統(tǒng)教學方法提出了挑戰(zhàn),以問題為基礎的學習教學模式(problem-based learning,PBL)是一種以學生為主體,以問題為基礎的全新的教學模式。PBL 教學法充分調(diào)動了醫(yī)學生學習的主動性、積極性,使用醫(yī)院PACS 系統(tǒng),使學生親自操作,激發(fā)學生學習興趣,通過學生合作學習,互相交流和探討,尋求影像診斷的依據(jù)和結論,PBL 教學法改變了“以主題為基礎的學習”傳統(tǒng)教學模式(lecture based learning,LBL)下“以教師為中心”,更多的增加了師生互動,充分發(fā)揮了學生學習過程中的積極性和能動性,從而醫(yī)學教育領域應用中收到良好的應用效果。
河北醫(yī)科大學2015 級臨床醫(yī)學系本科學生155 名(男生72 名,女生83 名),采用PBL 教學法,對照河北醫(yī)科大學2014 級臨床醫(yī)學系本科學生80 名(男生34 名,女生46 名),采用LBL 教學法,理論課和實習課課時均相同,每5 ~6 名同學組成一個學習小組,由經(jīng)驗豐富的醫(yī)學影像教研室教師進行理論授課和實習指導教學。
PBL 教學組采用PBL 教學法,教研室組織理論課和實習課教師根據(jù)醫(yī)科大學教學大綱制定詳細教學內(nèi)容,設計教學環(huán)節(jié):(1)教學前1-2 周將教學內(nèi)容由各學習小組組長通知到每個學生,提前預習相關內(nèi)容,全面了解該疾病的流行病學、分布特征、臨床表現(xiàn)、診斷方法選擇、治療方案、影響預后的因素等;(2)從醫(yī)院PACS 系統(tǒng)選出典型病例,以學習小組為單位獨立完成影像特征進行總結,針對包括該疾病的位置、大小、密度或信號、邊緣、內(nèi)部特征和伴隨征象等;(3)設置討論主題,每次學習小組內(nèi)依次選1 ~2 名學生針對討論主題提出預習中遇到的問題,小組其他同學共同討論,通過查閱教科書、相關論文、互聯(lián)網(wǎng)等方式獲取答案,帶教教師參與整個教學過程并進行協(xié)調(diào)和指導;(4)帶教教師及時分析、歸納和講解討論中的疑難問題,突出教學重點,解決教學難點,鼓勵學生課后進一步擴展知識面。
LBL 教學組采用傳統(tǒng)教學模式,教研室組織理論課和實習課教師根據(jù)醫(yī)科大學教學大綱制定詳細教學內(nèi)容,選取典型病例制作多媒體教學課件,教師講解突出重點,解決難點,并針對學生提出的問題進行詳細講解。
教學結束后1 周內(nèi),依照相同的教學大綱,考試重點、難點和試題難度相同的情況下,對兩組學生進行考試,考核內(nèi)容包括理論知識和影像分析兩部分,每部分100 分。
采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件包對相關數(shù)據(jù)進行處理,數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。以P<0.05 作為有統(tǒng)計學差異。
PBL 組和LBL 組學生考試成績顯示,PBL 組的期末考試理論知識和影像分析成績均優(yōu)于LBL 組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 2014 級和2015 級臨床醫(yī)學系本科期末考試成績對比
PBL 教學法是側重以問題為基礎的教學方法,其基本特點是以教師為輔,以學生為主,發(fā)揮學生的主觀能動性,在解決問題中進行學習[1-2]。1965 年首先在加拿大進行嘗試,將傳授的知識點置于真實的情景教學中,讓學生真正成為教學過程中的主體,通過小組協(xié)作、討論的方式尋找解決問題路徑和方法,教師作為輔助者,協(xié)助學生在解決問題的過程中理解和掌握知識[3]。在整個PBL 教學法實施的過程中,教師的教學能力和職業(yè)素養(yǎng)是關鍵,也是教育管理者所面臨的現(xiàn)實問題,為實現(xiàn)同質(zhì)化教學培養(yǎng)的目標,醫(yī)學影像教研室組織教師根據(jù)教學大綱的要求,組織帶教教師選取典型教學病例制作教學課件(PowerPoint,PPT),日常工作中遇到的病例資料及時進行記錄,注意積累豐富教學資源,以提供給教學使用。
醫(yī)學影像學的學科特點是集理論性、實踐性和應用性為一體,包括了X 線、CT、MRI、超聲以及核醫(yī)學等現(xiàn)代醫(yī)學影像技術和診斷,各種檢查方法和技術各有所長,相互印證,互為補充。實習教學是醫(yī)學影像學教學過程中非常重要、不可或缺的環(huán)節(jié),可以加強醫(yī)學生對理論授課的掌握、理解,通過課堂思政培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德修養(yǎng),激發(fā)自主學習熱情、臨床思維能力和影像學診斷、鑒別診斷能力。我們在學生培養(yǎng)的過程中,注重實習管理和課堂思想政治教育,通過教學過程,培養(yǎng)學生的自我學習、自我管理和自我約束能力,在學生完成大學學業(yè)之后成為一名合格的影像醫(yī)生,同時結合醫(yī)學學科特點,具備終生學習的素質(zhì)。
圖像歸檔和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System,PACS)是一種基于數(shù)字化圖像基礎上的圖像保存與傳輸?shù)脑O備和相應軟件系統(tǒng),應用于影像科和臨床科室實現(xiàn)了圖像的數(shù)字化管理,在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院間資料和圖像進行共享的信息管理系統(tǒng)。我們教學過程中使用的PACS 系統(tǒng),包括了患者的CT、MRI、X 線平片、DSA、消化道造影、尿路造影、膽道造影、電子內(nèi)鏡、超聲等影像學資料,以及出入院記錄、病歷、病理學等臨床資料。為滿足教學需要,與PACS 系統(tǒng)開發(fā)工程師合作開發(fā)軟件,通過查閱姓名、身份證號、影像學檢查號、住院號等信息進行教學病例的快速查找。帶教教師可以通過報告書寫系統(tǒng),指導學生的報告書寫形式,系統(tǒng)對修改進行記錄,以不同顏色字體進行標注,方便學生進行修改前后對照。
PBL 教學法的理論與實踐相結合的優(yōu)勢在醫(yī)學教育領域應用中取得了良好的效果,全面提高了教學質(zhì)量和學生素質(zhì)[4],并在醫(yī)學影像教育界形成了廣泛的共識。系統(tǒng)的PACS 系統(tǒng)使用,學生在學習過程中掌握了圖像調(diào)閱、測量、后處理,獲取的信息也明顯多于傳統(tǒng)教學,通過教師引導學生主動進行資料收集、病例分析、提出問題、查閱資料等方式,增強了學生學習過程中的主動性和能動性。小組內(nèi)的討論和互動,極大地調(diào)動學生的積極性和參與熱情,提高了學習效率和學習成績。采用PBL 教學法的2015 級臨床醫(yī)學系本科學生影像分析平均成績高于采用LBL 教學法的2014 級臨床醫(yī)學系本科學生,具有統(tǒng)計學意義。對于高等院校的管理者和實施者而言,教學方式方法創(chuàng)新在新的建設中國特色社會主義歷史時期更具有現(xiàn)實意義。
PBL 教學法發(fā)揮了教學者的引領作用,實現(xiàn)學習者的主動探究和合作來解決問題,掌握隱藏在問題背后的專業(yè)知識,養(yǎng)成主動學習的能力和解決問題的能力[5]。改變了傳統(tǒng)教學模式的“預習、聽課、復習、考試”,更加重視對學生創(chuàng)造力、想象力的培養(yǎng),拓展臨床思維能力。在教學過程中,學生通過互聯(lián)網(wǎng)利用河北醫(yī)科大學圖書館學術資源庫,對感興趣的內(nèi)容可以進一步查閱文獻資料,開闊視野,加深對所學內(nèi)容的理解,基礎知識、基礎理論和基本技能的學習相輔相成,互相促進。培養(yǎng)什么樣的人?怎么培養(yǎng)人?為誰培養(yǎng)人?是我們每一個教育工作者經(jīng)常思考的問題,PBL 教學法增加了課堂互動,學生真正成為教學的中心和主體,拉近了師生距離,有利于將課堂思政和職業(yè)素養(yǎng)的講授融入教學日常工作中,緊緊圍繞立德樹人的目標,培養(yǎng)政治合格,專業(yè)一流的高素質(zhì)醫(yī)學影像專業(yè)人才提供了很好的思路,值得進一步推廣。