基于PACS 系統(tǒng)PBL 教學法在醫(yī)學影像學教學中的對照研究

李如迅，時高峰，王亞寧，李月考，楊 麗，李 揚，杜 煜

（河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院 河北醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)學院 河北 石家莊 050011）

醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科，信息化時代對醫(yī)學教育的發(fā)展和傳統(tǒng)教學方法提出了挑戰(zhàn)，以問題為基礎的學習教學模式（problem-based learning，PBL）是一種以學生為主體，以問題為基礎的全新的教學模式。PBL 教學法充分調(diào)動了醫(yī)學生學習的主動性、積極性，使用醫(yī)院PACS 系統(tǒng)，使學生親自操作，激發(fā)學生學習興趣，通過學生合作學習，互相交流和探討，尋求影像診斷的依據(jù)和結論，PBL 教學法改變了“以主題為基礎的學習”傳統(tǒng)教學模式（lecture based learning，LBL）下“以教師為中心”，更多的增加了師生互動，充分發(fā)揮了學生學習過程中的積極性和能動性，從而醫(yī)學教育領域應用中收到良好的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

河北醫(yī)科大學2015 級臨床醫(yī)學系本科學生155 名（男生72 名，女生83 名），采用PBL 教學法，對照河北醫(yī)科大學2014 級臨床醫(yī)學系本科學生80 名（男生34 名，女生46 名），采用LBL 教學法，理論課和實習課課時均相同，每5 ～6 名同學組成一個學習小組，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)學影像教研室教師進行理論授課和實習指導教學。

1.2 教學方法

PBL 教學組采用PBL 教學法，教研室組織理論課和實習課教師根據(jù)醫(yī)科大學教學大綱制定詳細教學內(nèi)容，設計教學環(huán)節(jié)：（1）教學前1-2 周將教學內(nèi)容由各學習小組組長通知到每個學生，提前預習相關內(nèi)容，全面了解該疾病的流行病學、分布特征、臨床表現(xiàn)、診斷方法選擇、治療方案、影響預后的因素等；（2）從醫(yī)院PACS 系統(tǒng)選出典型病例，以學習小組為單位獨立完成影像特征進行總結，針對包括該疾病的位置、大小、密度或信號、邊緣、內(nèi)部特征和伴隨征象等；（3）設置討論主題，每次學習小組內(nèi)依次選1 ～2 名學生針對討論主題提出預習中遇到的問題，小組其他同學共同討論，通過查閱教科書、相關論文、互聯(lián)網(wǎng)等方式獲取答案，帶教教師參與整個教學過程并進行協(xié)調(diào)和指導；（4）帶教教師及時分析、歸納和講解討論中的疑難問題，突出教學重點，解決教學難點，鼓勵學生課后進一步擴展知識面。

LBL 教學組采用傳統(tǒng)教學模式，教研室組織理論課和實習課教師根據(jù)醫(yī)科大學教學大綱制定詳細教學內(nèi)容，選取典型病例制作多媒體教學課件，教師講解突出重點，解決難點，并針對學生提出的問題進行詳細講解。

1.3 教學評價

教學結束后1 周內(nèi)，依照相同的教學大綱，考試重點、難點和試題難度相同的情況下，對兩組學生進行考試，考核內(nèi)容包括理論知識和影像分析兩部分，每部分100 分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件包對相關數(shù)據(jù)進行處理，數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 作為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績的比較

PBL 組和LBL 組學生考試成績顯示，PBL 組的期末考試理論知識和影像分析成績均優(yōu)于LBL 組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2014 級和2015 級臨床醫(yī)學系本科期末考試成績對比

3 討論

PBL 教學法是側重以問題為基礎的教學方法，其基本特點是以教師為輔，以學生為主，發(fā)揮學生的主觀能動性，在解決問題中進行學習[1-2]。1965 年首先在加拿大進行嘗試，將傳授的知識點置于真實的情景教學中，讓學生真正成為教學過程中的主體，通過小組協(xié)作、討論的方式尋找解決問題路徑和方法，教師作為輔助者，協(xié)助學生在解決問題的過程中理解和掌握知識[3]。在整個PBL 教學法實施的過程中，教師的教學能力和職業(yè)素養(yǎng)是關鍵，也是教育管理者所面臨的現(xiàn)實問題，為實現(xiàn)同質(zhì)化教學培養(yǎng)的目標，醫(yī)學影像教研室組織教師根據(jù)教學大綱的要求，組織帶教教師選取典型教學病例制作教學課件（PowerPoint，PPT），日常工作中遇到的病例資料及時進行記錄，注意積累豐富教學資源，以提供給教學使用。

醫(yī)學影像學的學科特點是集理論性、實踐性和應用性為一體，包括了X 線、CT、MRI、超聲以及核醫(yī)學等現(xiàn)代醫(yī)學影像技術和診斷，各種檢查方法和技術各有所長，相互印證，互為補充。實習教學是醫(yī)學影像學教學過程中非常重要、不可或缺的環(huán)節(jié)，可以加強醫(yī)學生對理論授課的掌握、理解，通過課堂思政培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德修養(yǎng)，激發(fā)自主學習熱情、臨床思維能力和影像學診斷、鑒別診斷能力。我們在學生培養(yǎng)的過程中，注重實習管理和課堂思想政治教育，通過教學過程，培養(yǎng)學生的自我學習、自我管理和自我約束能力，在學生完成大學學業(yè)之后成為一名合格的影像醫(yī)生，同時結合醫(yī)學學科特點，具備終生學習的素質(zhì)。

圖像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）是一種基于數(shù)字化圖像基礎上的圖像保存與傳輸?shù)脑O備和相應軟件系統(tǒng)，應用于影像科和臨床科室實現(xiàn)了圖像的數(shù)字化管理，在醫(yī)院內(nèi)或醫(yī)院間資料和圖像進行共享的信息管理系統(tǒng)。我們教學過程中使用的PACS 系統(tǒng)，包括了患者的CT、MRI、X 線平片、DSA、消化道造影、尿路造影、膽道造影、電子內(nèi)鏡、超聲等影像學資料，以及出入院記錄、病歷、病理學等臨床資料。為滿足教學需要，與PACS 系統(tǒng)開發(fā)工程師合作開發(fā)軟件，通過查閱姓名、身份證號、影像學檢查號、住院號等信息進行教學病例的快速查找。帶教教師可以通過報告書寫系統(tǒng)，指導學生的報告書寫形式，系統(tǒng)對修改進行記錄，以不同顏色字體進行標注，方便學生進行修改前后對照。

PBL 教學法的理論與實踐相結合的優(yōu)勢在醫(yī)學教育領域應用中取得了良好的效果，全面提高了教學質(zhì)量和學生素質(zhì)[4]，并在醫(yī)學影像教育界形成了廣泛的共識。系統(tǒng)的PACS 系統(tǒng)使用，學生在學習過程中掌握了圖像調(diào)閱、測量、后處理，獲取的信息也明顯多于傳統(tǒng)教學，通過教師引導學生主動進行資料收集、病例分析、提出問題、查閱資料等方式，增強了學生學習過程中的主動性和能動性。小組內(nèi)的討論和互動，極大地調(diào)動學生的積極性和參與熱情，提高了學習效率和學習成績。采用PBL 教學法的2015 級臨床醫(yī)學系本科學生影像分析平均成績高于采用LBL 教學法的2014 級臨床醫(yī)學系本科學生，具有統(tǒng)計學意義。對于高等院校的管理者和實施者而言，教學方式方法創(chuàng)新在新的建設中國特色社會主義歷史時期更具有現(xiàn)實意義。

PBL 教學法發(fā)揮了教學者的引領作用，實現(xiàn)學習者的主動探究和合作來解決問題，掌握隱藏在問題背后的專業(yè)知識，養(yǎng)成主動學習的能力和解決問題的能力[5]。改變了傳統(tǒng)教學模式的“預習、聽課、復習、考試”，更加重視對學生創(chuàng)造力、想象力的培養(yǎng)，拓展臨床思維能力。在教學過程中，學生通過互聯(lián)網(wǎng)利用河北醫(yī)科大學圖書館學術資源庫，對感興趣的內(nèi)容可以進一步查閱文獻資料，開闊視野，加深對所學內(nèi)容的理解，基礎知識、基礎理論和基本技能的學習相輔相成，互相促進。培養(yǎng)什么樣的人？怎么培養(yǎng)人？為誰培養(yǎng)人？是我們每一個教育工作者經(jīng)常思考的問題，PBL 教學法增加了課堂互動，學生真正成為教學的中心和主體，拉近了師生距離，有利于將課堂思政和職業(yè)素養(yǎng)的講授融入教學日常工作中，緊緊圍繞立德樹人的目標，培養(yǎng)政治合格，專業(yè)一流的高素質(zhì)醫(yī)學影像專業(yè)人才提供了很好的思路，值得進一步推廣。