基于三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)庫信息指導(dǎo)對(duì)脊柱外科護(hù)患溝通的作用價(jià)值分析

鄒 慧

（廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科 廣東 深圳 518109）

護(hù)患溝通主要是指護(hù)理人員基于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)以及倫理學(xué)等，采用人際溝通理論和技巧，與患者及其家屬進(jìn)行有目的的雙向互動(dòng)，最終達(dá)到促進(jìn)患者身心健康的一種手段[1]。由于護(hù)患溝通貫穿脊柱外科患者整個(gè)護(hù)理活動(dòng)全過程，若護(hù)患溝通的不合理，可能引起術(shù)前準(zhǔn)備工作的缺失，從而延誤患者疾病治療的最佳時(shí)間，繼而影響臨床治療效果以及預(yù)后。因此，尋找一種積極有效的護(hù)患溝通方案顯得尤為重要，亦是目前臨床廣大護(hù)理人員以及患者共同關(guān)注的熱點(diǎn)[2-3]。CT 與MRI 圖像資料的三維數(shù)字化可形成脊柱涵蓋各個(gè)椎體的三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)，匯集各種病例以及變異的資料，方便手術(shù)方案設(shè)計(jì)和手術(shù)順利進(jìn)行，為數(shù)字化的醫(yī)患溝通奠定了基礎(chǔ)。鑒于此，本文通過研究基于三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)庫信息指導(dǎo)對(duì)脊柱外科護(hù)患溝通的作用價(jià)值并予以分析，以期更好地服務(wù)臨床護(hù)理過程，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院從2017 年7 月—2019 年1 月收治的脊柱外科患者100 例進(jìn)行研究，將其按照隨機(jī)抽簽法等分成數(shù)字化模型組和常規(guī)組。數(shù)字化模型組有男性患者29 例，女性患者21例，年齡31～72歲，平均年齡（51.22±10.83）歲；受教育程度：初中及初中以下22例，高中及高中以上28例。常規(guī)組有男性患者29 例，女性患者21 例，年齡32 ～74 歲，平均年齡（51.31±10.85）歲；受教育程度：初中及初中以下23例，高中及高中以上27 例。兩組上述指標(biāo)比較，差異不顯著（P＞0.05），均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有研究對(duì)象均接受脊柱外科手術(shù)治療；（2）年齡均在18 周歲以上；（3）無臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能受損者；（2）意識(shí)障礙或伴有精神疾病者；（3）因各種原因無法完成研究者。納入對(duì)象均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 研究方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)交流溝通，數(shù)字化模型組則予以基于三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)庫信息指導(dǎo)的護(hù)患溝通，其中三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)庫信息如下：（1）借助圖像處理軟件Photoshop CS 打開掃描獲取的患者椎體圖像，將脊柱長(zhǎng)軸定義成縱軸，旋轉(zhuǎn)圖像保證縱軸和圖像側(cè)邊框處于平行狀態(tài)。之后對(duì)所需的區(qū)域?qū)嵤┚匦渭羟?，保存至JPG 格式；（2）采用可編輯多邊形建模的方式，首先建立簡(jiǎn)單長(zhǎng)方體，經(jīng)由逐漸增加、刪減長(zhǎng)方體上的點(diǎn)、線、面，初步獲取三維肢體模型；（3）最后對(duì)于上述所獲取的椎體模型根據(jù)不同位置賦予差異性顏色和材質(zhì)。按照上述方式于3D Sutdoi MAX 中建立椎體演示模型。以手術(shù)過程為基礎(chǔ)，輔以平面圖形，參照常規(guī)椎體置釘手術(shù)過程，社區(qū)所需的光源與布景完成三維動(dòng)畫場(chǎng)景的布置。整個(gè)過程采用動(dòng)畫圖片1931 幀，以25 幀/s 的速度運(yùn)行，總耗時(shí)77.25s。保存整個(gè)動(dòng)畫場(chǎng)景與切割過程，整個(gè)過程實(shí)施4 次拍攝。一次以全程移動(dòng)鏡頭，伴隨椎體置釘不同階段完成拍攝，3 次以基本固定的鏡頭，分別自橫斷面、矢狀面以及冠狀面拍攝椎體置釘。最后在Adobe Permiere6.5 中獲取PJG 序列圖片，參照下述相關(guān)設(shè)置完成動(dòng)畫的輸出：Compressor：Microsoft Windows Media Video 9，F(xiàn)rame size：768×576，F(xiàn)rame rate：25.00，Path：Millions Quality 75%。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者置釘效果，患者依從性，患者滿意度以及醫(yī)療糾紛、投訴事件發(fā)生情況。其中置釘效果主要是通過患者治療前后的主彎、后凸Cobb 角變化情況進(jìn)行評(píng)估。依從性主要是通過我院自制的患者依從性調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括完全依從、部分依從、不依從3個(gè)選項(xiàng)，將完全依從、部分依從人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記作依從率。以滿意度評(píng)估量表完成對(duì)患者滿意度的判定[5]：涵蓋（十分滿意，較滿意，不滿意）3 個(gè)選項(xiàng)，以十分滿意與較滿意人數(shù)總和與總?cè)藬?shù)的比值，再乘以100%作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析借助SPSS20.0 軟件完成，計(jì)數(shù)和（或）計(jì)量資料以[n（%）]和（或）（±s）表示，予以χ2和（或）t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組主彎、后凸Cobb 角對(duì)比

治療后數(shù)字化模型組主彎、后凸Cobb 角均顯著低于常規(guī)組（均P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組主彎、后凸Cobb 角對(duì)比（°，±s）

表1 治療前后兩組主彎、后凸Cobb 角對(duì)比（°，±s）

組別 例數(shù) 前主彎Cobb 角 后主彎Cobb 角治療前 治療后 治療前 治療后數(shù)字化模型組 50 70.48±6.02 22.71±4.57 71.65±5.17 29.04±5.22常規(guī)組 50 70.57±6.04 35.20±5.11 71.78±5.20 37.84±5.68 t 值 / 0.075 12.883 0.125 8.066 P 值 / 0.941 0.000 0.901 0.000

2.2 兩組患者依從性對(duì)比

數(shù)字化模型組患者依從率顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性對(duì)比（例，%）

2.3 兩組患者滿意度評(píng)價(jià)

數(shù)字化模型組患者滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度評(píng)價(jià)（例，%）

2.4 兩組醫(yī)療糾紛、投訴事件發(fā)生情況對(duì)比

數(shù)字化模型組醫(yī)療糾紛、投訴事件發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)療糾紛、投訴事件發(fā)生情況對(duì)比（例，%）

3 討論

相較于二維數(shù)據(jù)而言，三維數(shù)據(jù)具有可更全面體現(xiàn)客觀實(shí)際等優(yōu)勢(shì)。有研究報(bào)道顯示[6]，因脊柱的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，從而使得CT、X 線片以及MRI 等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)無法為術(shù)者提供精準(zhǔn)的解剖學(xué)信息，從而無法滿足復(fù)雜脊柱外科的手術(shù)要求。而三維數(shù)字化模型可發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)無法顯示的解剖學(xué)信息，繼而為手術(shù)方案的制定提供參考依據(jù)[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，基于三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)庫信息指導(dǎo)的護(hù)患溝通效果明顯，有利于提高患者治療效果。分析原因，筆者認(rèn)為良好的醫(yī)患溝通可在一定程度上減輕患者的身心痛苦，為其創(chuàng)造最佳的身心狀態(tài)，繼而促進(jìn)醫(yī)患雙方的理解、支持以及配合，進(jìn)一步保障了醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行，最終達(dá)到提高臨床治療以及護(hù)理效果的目的[8]。與此同時(shí)，三維數(shù)字化模型通過展示脊柱解剖結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)患之間的溝通，從而有利于指導(dǎo)患者的注意事項(xiàng)，避免意外事件的發(fā)生，盡量做到醫(yī)患良好配合。此外，本文說明了基于三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)庫信息指導(dǎo)的護(hù)患溝通實(shí)施，可在一定程度上提高脊柱外科患者的依從性。究其原因，筆者認(rèn)為三維數(shù)字化模型可清晰地從三維角度顯示脊柱三維解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)可顯示剖面以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)患之間的直接溝通交流，方便患者對(duì)手術(shù)重要性以及必要性的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)患者了解手術(shù)目標(biāo)、意義以及預(yù)后的目的[9]。另外，基于三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)庫信息指導(dǎo)的護(hù)患溝通有利于提高脊柱外科患者的滿意度。其中主要原因可能在于：三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)庫信息指導(dǎo)的實(shí)施建立了一個(gè)簡(jiǎn)便、生動(dòng)、直觀的三維模型醫(yī)患溝通演示平臺(tái)，促使患者真正了解到脊柱的組成、結(jié)構(gòu)和功能等情況，同時(shí)掌握手術(shù)方式，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以及出院后康復(fù)指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)，繼而發(fā)揮理想的醫(yī)患溝通狀態(tài)。本文結(jié)果還說明了基于三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)庫信息指導(dǎo)的護(hù)患溝通在減少醫(yī)療糾紛、投訴事件方面具有較為理想的效果。引起該結(jié)果的主要原因可能是三維數(shù)字化的模型庫建立，有利于培訓(xùn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)，且在模型上進(jìn)行虛擬操作可實(shí)現(xiàn)虛擬互動(dòng)，清楚看到真實(shí)的要領(lǐng)，從而正確指導(dǎo)患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)鍛煉，進(jìn)一步促進(jìn)了其早日康復(fù)。

綜上所述，基于三維數(shù)字化模型數(shù)據(jù)庫信息指導(dǎo)的護(hù)患溝通方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在一定程度上提高脊柱外科患者的手術(shù)治療效果，同時(shí)改善患者的依從性以及滿意度，有效避免醫(yī)療糾紛以及投訴事件的發(fā)生。