超聲篩查在基層醫(yī)院產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用

董 蕊

（周村區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 山東 淄博 255300）

目前胎兒畸形塞查中超聲診斷是應(yīng)用最為廣泛的技術(shù)手段，以往多運用二維超聲篩查，雖具有一定應(yīng)用價值，然而仍存在漏診風險[1-2]。近年來超聲技術(shù)快速發(fā)展，特別是四維超聲的應(yīng)用能夠提高圖像的精確性與直觀性，有利于提高胎兒畸形的臨床診斷價值。以下將著重探究在基層醫(yī)院中開展超聲篩查對于產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017 年1 月—2019 年12 月本院接受產(chǎn)前篩查的1000 名孕產(chǎn)婦，年齡21 ～43 歲，均值為（28.3±0.4）歲；孕次1 ～4 次，均值（2.1±0.2）次；孕周為22 ～41 周，均值（31.5±0.2）周。

孕婦入組標準：（1）經(jīng)臨床診斷明確為妊娠；（2）屬于單胎妊娠者；（3）孕婦對此次研究知曉且簽署了知情同意書；（4）同意提供新生兒分娩后的畸形信息。排除標準：（1）患有心肺腎等重要臟器疾病者；（2）無法定期進行超聲檢查者；（3）胎兒分娩后拒絕提供新生兒出生信息者；（4）中途終止妊娠或流產(chǎn)者。

1.2 方法

入組孕婦均于產(chǎn)前進行超聲篩查，應(yīng)用我院彩色多普勒超聲儀，相關(guān)參數(shù)如下，其中探頭頻率3.5MHz，孕婦保持平臥位，使腹部充分顯露。根據(jù)孕周對于胎兒的軀干、羊水和胎盤等進行測量。同時還需對雙頂徑、股骨長徑以及胸腹圍等相關(guān)指標進行測量和記錄。孕婦均于完成二維超聲篩查后采樣框繼續(xù)切換至四維容積，實施四維超聲篩查。相關(guān)參數(shù)如下：探頭頻率3 ～7.5MHz，針對在二維超聲篩查中的可疑區(qū)域通過緩緩移動超聲探頭詳細檢查，相關(guān)生長發(fā)育監(jiān)測指標與二維超聲篩查相同。

1.3 評價標準

（1）對于產(chǎn)婦分娩或者中途引產(chǎn)后的胎兒畸形情況進行統(tǒng)計，以此作為判斷的“金標準”；（2）分別對產(chǎn)婦應(yīng)用二維和四維超聲篩查中的胎兒畸形診斷效能進行計算和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS21.0 分析，組間數(shù)據(jù)χ2檢驗，P0.05 即組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形率統(tǒng)計

產(chǎn)婦分娩后或引產(chǎn)后確診為胎兒畸形者共計14 例，包括心臟畸形6 例（0.6%）、神經(jīng)系統(tǒng)畸形4 例（0.4%）、肺部畸形3 例（0.3%）、面部畸形1 例（0.1%）。

2.2 超聲篩查診斷效能統(tǒng)計

與金標準結(jié)果對比，應(yīng)用二維超聲在胎兒畸形中的產(chǎn)前診斷中確診8 例、漏診6 例以及疑診4 例。四維超聲中確診11 例、漏診3 例以及疑診1 例。詳見表1、表2。

表1 二維超聲與金標準結(jié)果對比

表2 四維超聲與金標準結(jié)果對比

2.3 二維、四維超聲診斷效能對比

二維超聲診斷中靈敏度57.14%（8/14），特異度99.59%（982/986），陽性預(yù)測值66.67%（8/12）；四維超聲診斷中靈敏度78.57%（11/14），特異度99.90%（985/986），陽性預(yù)測值91.67%（11/12）。兩種方法的特異度比較中P＞0.05；而四維超聲的診斷靈敏度、陽性預(yù)測值高于二維超聲，且比較中P＜0.05。

3 討論

超聲檢查是對胎兒畸形進行早期篩查的常用輔助性手段，同時具備操作便捷、安全性高以及可重復(fù)操作等一系列優(yōu)勢，也受到醫(yī)生和孕產(chǎn)婦的青睞。以往多通過二維超聲進行孕期體檢，然而在二維超聲中僅可對孕婦機體的某些體位斷面進行顯示，無法提示特殊部位直觀立體圖，因此存在著誤診和漏診風險[3]。近年來，超聲技術(shù)快速發(fā)展，四維超聲開始在產(chǎn)前胎兒畸形的篩查中廣泛應(yīng)用，同時技術(shù)手段日趨成熟，與二維超聲相比應(yīng)用四維超聲篩查其優(yōu)越性更高，例如圖像更加生動和逼真，可為臨床醫(yī)生提供更為豐富的診斷信息，可實現(xiàn)對于胎兒多角度、多層面以及多方位的觀察，有利于降低誤診率和漏診率[4]。從本次的研究結(jié)果來看1000 例接受產(chǎn)前篩查的孕產(chǎn)婦當中分娩結(jié)局和引產(chǎn)結(jié)果證實胎兒畸形14 例，胎兒畸形發(fā)生率為1.4%，表明胎兒畸形在臨床中仍具有較高的發(fā)生率，通過運用二維和四維超聲檢查兩者在診斷特異度的對比中無明顯差異，然而四維超聲應(yīng)用中靈敏度和陽性預(yù)測值顯著高于二維超聲檢查，提示應(yīng)用四維超聲檢查有利于提高產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價值。

綜上所述，基層醫(yī)院中進行超聲篩查能夠提高胎兒畸形的產(chǎn)前診斷價值，特別是應(yīng)用四維超聲檢查有利于提高胎兒畸形的產(chǎn)前篩查效果。