長期服用抗精神病藥物患者超聲下肝膽改變探究

朱 俊

（江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院功能科 江蘇 常熟 215500）

抗精神病藥物是治療精神分裂癥等嚴重精神障礙的一類藥物，其療效已獲臨床研究證實。但抗精神病藥物通常需要患者進行長期服用，不可避免的會對患者身體帶來各種副作用，特別是對肝膽的損害。因此，本研究通過超聲檢查，對長期服用抗病藥物患者的肝膽改變情況進行了探究，旨在為患者的臨床治療提供建議和幫助，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料收集時間為2018 年10 月至2019 年10 月期間，研究對象為本院長期（＞5a）服用抗精神病藥物患者、服用抗精神病藥物＜5a 的患者和健康體檢者，分別將其設(shè)置為A 組、B 組、C 組。納入標準：（1）服用舒必利和奧氮平等抗精神病藥物的患者；（2）接受常規(guī)肝膽B(tài) 超檢查者；（3）知情并自愿參與研究者。排除標準：有病毒性肝炎、血液系統(tǒng)疾病、血吸蟲病和長期飲酒者。其中，A 組：男性20 例、女性15 例，年齡為28 ～60（34.28±6.67）歲。B組：男性22例、女性13例，年齡為26～55（32.46±5.94）歲。C組：男性18例、女性17例，年齡為24～60（30.88±6.14）歲。比較各組一般資料P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

A 組、B 組、C 組由同一位B 超室醫(yī)生進行檢測，檢查當日早上禁食禁水，依次采取仰臥位和側(cè)臥位。B 超機型號為日立Preirus，主要參數(shù)中的探討頻率設(shè)置為2.5 ～5MHz。診斷依據(jù)參考第2 版腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[1]。

1.3 觀察指標

觀察A 組、B 組、C 組的肝膽B(tài) 超異常圖像，并按照公式：（異常例數(shù)/總例數(shù)）×100%，進行異常率的統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

如表1 所示，A 組的異常率高于B 組和C 組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。B 組與C 組的異常率相近，P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三組肝膽B(tài) 超圖像異常率[n（%）]

3 討論

不良反應(yīng)是臨床選擇與應(yīng)用抗精神病藥物的決定性因素。由于抗精神病藥物通常需長期服用，而藥物分解與代謝的主要臟器為肝臟，因此，抗精神病藥物的不良反應(yīng)，主要體現(xiàn)為肝膽損害。

本研究顯示，A 組的肝膽B(tài) 超圖像異常率顯著高于B組和C 組，而B 組與C 組比較無明顯差異，這與相關(guān)研究一致[2,3]，說明當肝膽出現(xiàn)病變時，B 超可作出直接及有效的診斷。此外，本研究顯示，在肝膽B(tài) 超異常中以單純性脂肪肝最多，其次為慢性膽囊炎和肝回聲彌漫性改變。說明長期服用抗精神病藥物可對肝膽造成損害，通過B 超檢查，可對肝膽病變進行較好的定量診斷，明確顯示出肝膽異常情況。B 超圖像可見肝區(qū)局限或者散在雜亂回聲強化，減弱，血管粗細程度改變、光點密度升高。膽囊區(qū)域呈現(xiàn)膽囊壁增厚，回聲增強、表面粗糙、膽囊無回聲區(qū)可見斑點狀與團塊狀較強回聲團，同時伴或不伴后方聲影。主要原因分析：首先，肝膽病變可引起肝膽內(nèi)密度、聲阻抗的較大變化，進而對正常肝膽顯示的規(guī)律進行了破壞。即使超聲下長期服用抗精神病藥物患者肝膽改變無特異性，也可以對肝膽改變進行明確的顯示。其次，長期服用抗精神病藥物，特別是部分鎮(zhèn)靜藥物，會對患者的活動量造成直接的影響。隨著活動的減少，患者正常的脂肪代謝也被削弱，不僅增加了肝臟的負擔(dān)，間接導(dǎo)致肝臟受損，而且會造成膽囊收縮減弱，加之抗精神病藥物的抗膽堿作用，最終出現(xiàn)膽囊內(nèi)膽汁淤積，形成膽結(jié)石。第三，對于患者而言，抗精神病藥物是一種半抗原，或者在人體代謝時，生成物質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生抗原，在巨噬細胞加工，同時被免疫細胞識別，引起過敏反應(yīng)，致使肝細胞出現(xiàn)變性與壞死，發(fā)生微小膽管膽汁的淤積，最終生成肉芽腫。此外，單純性脂肪肝的發(fā)生率最高，這是由于長期服藥過程中，肝臟影響抗精神病藥物的代謝，阻礙正常脂類的轉(zhuǎn)化和消化，致使脂肪堆積于肝臟之中，并隨著時間的增長，逐漸超過正常含量5%或3%的肝小葉被脂肪沉積，最終形成單純性脂肪肝。綜合以上病理變化，可使長期服用抗精神病藥物患者的肝膽B(tài) 超影像出現(xiàn)變化。

綜上所述，利用超聲的顯像技術(shù)，可清楚的對肝膽形態(tài)進行觀察，當長期服用抗精神病藥物患者的肝膽出現(xiàn)輕微病變，并且肝膽功能沒有出現(xiàn)陽性反應(yīng)時，即可對其作出有效診斷，明確的顯示出單純性脂肪肝等變化，對長期服用抗精神病藥物患者的臨床治療具有一定價值。