多層螺旋CT 增強掃描在閉合性腸和腸系膜損傷診斷中的應(yīng)用

方小東，張元剛，趙 飛，任雪慧

（1 兵器工業(yè)521 醫(yī)院CT 科 陜西 西安 710065）

（2 西電集團醫(yī)院影像科 陜西 西安 710077）

閉合性腸和腸系膜損傷一般是由意外事故導(dǎo)致的，臨床較為常見。閉合性腸和腸系膜損傷在早期體征和癥狀不明顯，臨床急診時往往會將檢查實質(zhì)臟器作為重點，容易忽略腸和腸系膜損傷情況，從而延誤了病情。閉合性腸和腸系膜損傷較為嚴(yán)重時可導(dǎo)致腹膜炎、腸穿孔和感染性休克等多種繼發(fā)病癥，對患者的生命安全和健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。因此，閉合性腸和腸系膜損傷在早期診斷和治療尤為關(guān)鍵，可有效降低死亡率和提高治愈率。多層螺旋CT 具有掃描范圍廣、快速和薄層等優(yōu)點，可以為診斷閉合性腸和腸系膜損傷提供保障[2]。基于此，文章分析研究了多層螺旋CT 增強掃描在閉合性腸和腸系膜損傷診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64 例2018 年10 月—2019 年10 月期間在我院接受治療的閉合性腸和腸系膜損傷患者，隨機分為對照組和研究組，各32 例。對照組男性21 例、女性11 例，平均年齡為（38.62±4.48）歲；研究組男性22 例、女性10 例，平均年齡為（38.85±4.32）歲。兩組在性別、年齡方面均無顯著性差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為腹部疼痛、具有明確外傷史、腹部均無明顯開放性傷口、無認(rèn)知障礙、自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重心、肺、腎功能疾病患者，精神疾病患者，不愿參與此次研究患者。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)CT 掃描，選擇東芝16 排螺旋CT 機，設(shè)置掃描參數(shù)為：90mA、120kV、10mm 厚層，對患者的膈頂至恥骨聯(lián)合部位進行掃描。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上行增強掃描，具體為：對比劑選用非離子型造影劑，按照1.5 ～2.0mL/kg用量注射造影劑，注射速度控制在2.0～3.0mL/s。掃描結(jié)束后，以1.25mm 層厚重建數(shù)據(jù)。

1.3 評價方法

兩組均由相同的2 位影像醫(yī)師進行閱片，相互分析討論，直至達到共識，并對病情進行判斷。比較兩組CT 診斷結(jié)果與手術(shù)所見情況，統(tǒng)計兩種方法的診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)資料均選用SPSS18.0 系統(tǒng)軟件分析；（±s）表示計量資料，并用t檢驗；用（n，%）表示計數(shù)資料，并用χ2檢驗；P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，兩組患者中有27 例為十二指腸損傷，22 例為空回腸及腸系膜損傷，15 例為多處腸壁及腸系膜損傷。64 例患者中43 例為多發(fā)征象，即至少同時出現(xiàn)腹腔積液、腹腔游離氣體、腸間積液和腸壁增厚等其中的2種；21 例為單一征象，其中11 例為腹腔游離氣體，7 例為腹腔積液，2 例為腸壁增厚，1 例為腸間積液。42 例表現(xiàn)腹膜后積液或積血，37 例表現(xiàn)腸壁水腫和增厚，24 例表現(xiàn)為腹腔游離氣體，21 例為腸系膜浸潤，11 例出現(xiàn)腸系膜血腫，9 例出現(xiàn)腸壁血腫，5 例出現(xiàn)腸壁連續(xù)性中斷。多層螺旋CT 增強掃描顯示有5 例急性出血。

2.2 兩組診斷正確率情況比較

研究結(jié)果表明，研究組診斷正確率為100.00%，對照組為90.6%，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 診斷正確率情況（n，%）

3 討論

腹部閉合性外傷在臨床上較為常見，其中閉合性腸及腸系膜損傷由于特異性較差，因此常被誤診或漏診。隨著閉合性腸及腸系膜損傷病情的進展，可造成腸管缺血、感染性休克等，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此，及時診斷和早期治療意義重大。目前，臨床檢查腹部閉合性外傷的主要方法是超聲、X 線、多層螺旋CT，其中超聲和X 線對腸和腸系膜損傷的敏感性較低，診斷效果不理想。多層螺旋CT 增強掃描可以有效降低運動偽影對顯示結(jié)果的干擾，同時還可以任意選擇層厚進行圖像重建，可清晰地顯示出臟器病變，已被臨床廣泛應(yīng)用[3]。

本研究選取64 例閉合性腸和腸系膜損傷患者，隨機分為對照組和研究組，各32 例。對照組患者采用常規(guī)CT掃描，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上行增強掃描，將兩組診斷結(jié)果與手術(shù)所見進行對照。手術(shù)結(jié)果顯示，64 例患者中27 例為十二指腸損傷，22 例為空回腸及腸系膜損傷，15 例為多處腸壁及腸系膜損傷。研究組診斷結(jié)果的正確率為100.00%，對照組為90.60%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT 增強掃描可以準(zhǔn)確地診斷閉合性腸和腸系膜損傷的病變類型和部位，避免了剖腹檢查，為患者贏得了及時治療的時機，值得臨床廣泛推廣。