基于Xio 系統(tǒng)的宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的兩種子野優(yōu)化方法

吳翠娥

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230601）

宮頸癌是我國(guó)最常見、發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤，而放療是治療宮頸癌的主要治療手段。隨著放療技術(shù)的發(fā)展，調(diào)強(qiáng)放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）可以有效地提高靶區(qū)的照射劑量，同時(shí)降低周圍正常組織的受量[1]。筆者將根據(jù)本中心的Xio 放療計(jì)劃系統(tǒng),比較Sliding Window 和Smart sequencing兩種子野優(yōu)化方式在宮頸癌放療計(jì)劃的劑量學(xué)區(qū)別。

1 資料和方法

1.1 病人資料

選取在我放療中心治療過(guò)的20 例宮頸癌患者，年齡38 ～72 歲（中位年齡為58 歲），術(shù)后病理均為鱗癌，存在高危因素，需接受術(shù)后盆腔放療。

1.2 體表固定及掃描方法

患者仰臥位，采用體膜固定，使用GE CT 掃描，掃描前1 小時(shí)叮囑病人喝水650ml，充盈膀胱，掃描層厚5mm。掃描范圍從第一腰椎到陰道口下緣，掃描后將CT 圖像傳到TOMOCON 醫(yī)生工作站，醫(yī)生勾畫靶區(qū) 。

1.3 處方劑量和計(jì)劃設(shè)計(jì)

靶區(qū)劑量：95%的PTV 達(dá)到50Gy；危及器官限量：膀胱V50 ＜50%；直腸V50 ＜40%；股骨頭V50 ＜5%。參照ICRU 的的第50、62 號(hào)報(bào)告，醫(yī)生勾畫靶區(qū)后，將靶區(qū)、危機(jī)器官的命名統(tǒng)一，放療物理師插入做好的宮頸癌模板計(jì)劃，模版計(jì)劃有5 個(gè)固定射角度，分別為200°、315°、0°、40°和140°，射野優(yōu)化參數(shù)設(shè)置相同，在生成子野優(yōu)化界面分別選擇sliding window 和smart sequencing 兩種子野方式優(yōu)化,每組患者得到兩個(gè)計(jì)劃。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間參數(shù)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P值＜0.05 為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危及器官受量

分析20 組病例使用兩種子野優(yōu)化方式比較膀胱V50、直腸V50、股骨頭V50 得到P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體數(shù)值見表1 所示。

表1 危機(jī)器官劑量比較

2.2 子野數(shù)目和機(jī)器跳數(shù)

分析20 組病例使用兩種子野優(yōu)化方式比較子野數(shù)得到P值＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但機(jī)器跳數(shù)相比得到P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體數(shù)值見表2 所示。

表2 子野數(shù)、跳數(shù)比較

3 討論

宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)明顯降低宮頸癌患者盆腔臟器不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)宮頸癌放療是個(gè)較復(fù)雜的技術(shù)，從定位到計(jì)劃設(shè)計(jì)需要綜合考慮，已有研究者提出充盈膀胱，俯臥位更適合宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療[2-3]。而放療計(jì)劃產(chǎn)生的子野數(shù)目、子野面積、機(jī)器跳數(shù)影響病人治療時(shí)間，從而影響病人的獲益情況[4-5]。

筆者基于中心的Xio 放療計(jì)劃系統(tǒng)，比較兩種子野優(yōu)化方式在危及器官受量、子野數(shù)目、機(jī)器跳數(shù)之間的差異，探討哪種子野優(yōu)化方式更適合宮頸癌放療計(jì)劃。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出使用Smart sequencing優(yōu)化方式在子野數(shù)相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。而在直腸受量、股骨頭受量、機(jī)器跳數(shù)都要比Sliding window 優(yōu)化方式低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用Smart sequencing 優(yōu)化方式可以使病人危及器官保護(hù)的更好，加速器機(jī)器損耗也有所減少。