十八導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心肌梗死的診斷價(jià)值

田永群

（河池市第一人民醫(yī)院 廣西 河池 546300）

急性心肌梗死是一種發(fā)病率較高、發(fā)病較急的心血管疾病，該病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，臨床研究指出，冠脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，誘發(fā)心肌缺血，繼而在各種因素的影響下導(dǎo)致血栓形成，最終導(dǎo)致患者的冠脈管腔堵塞，造成心肌缺氧缺血，繼而導(dǎo)致心肌急性壞死。隨著臨床對(duì)急性心肌梗死研究的深入，臨床治療急性心肌梗死的方法越來(lái)越多，但是想要治療急性心肌梗死，首先要確診患者的疾病，評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，確定患者是否有并發(fā)癥發(fā)生，才能給予對(duì)癥治療，才能提高臨床治療效果[1]。本研究基于此，探究分析十八導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心肌梗死的診斷價(jià)值，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年2 月至2019 年11 月，共有3120 人次行十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，其中男性1700 例，女性1420 例；患者的年齡在34 ～82 歲，平均年齡在（58.13±5.62）歲。

1.2 方法

十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：儀器為十八導(dǎo)聯(lián)同步心電工作站（北京世紀(jì)今科數(shù)字化心電工作站，規(guī)格EcgExplorer 500A，機(jī)身號(hào)NE1505100051），患者仰臥，做好皮膚常規(guī)清潔，刮去皮膚處的毛發(fā)，涂導(dǎo)電膏，左手和右手的手腕處、左手和右手的腳踝處粘貼相應(yīng)肢導(dǎo)聯(lián)電極，V1 在患者的胸骨右緣第四肋間、V2 在胸骨左緣第四肋間、V3 在V2 與V4 連線中點(diǎn)、V4 在左鎖骨中線與第五肋間相交處、V5 在左腋前線平V4 水平處、V6 在左腋中線平V4 水平處、V7 在左腋后線V4 水平處、V8 在左肩胛線V4 水平處、V9 在左脊柱線V4 水平處、V3R 在右胸部與V3 對(duì)稱處、V4R 在右胸部與V4 對(duì)稱處、V5R 在右胸部與V5 對(duì)稱處，采集患者的心臟電活動(dòng)，專科醫(yī)師根據(jù)患者的心臟電活動(dòng)進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死的十八導(dǎo)聯(lián)心電圖診出結(jié)果

冠脈造影顯示，3120 人中有69 例提示急性心肌梗死或急性心肌缺血，其中十八導(dǎo)聯(lián)心電圖診出63 例。見(jiàn)表1。

表1 急性心肌梗死的十八導(dǎo)聯(lián)心電圖診出結(jié)果（n，%）

2.2 急性心肌梗死患者的右室、后壁心肌梗死發(fā)生檢出率

患者的心電圖主要表現(xiàn)是異常Q 波、ST 段抬高等。63例患者中有43例急性下壁心肌梗死，并3例后壁心肌梗死，并2 例右室心肌梗死；獨(dú)立后室心肌梗死1 例，13 例前壁心肌梗死，6 例側(cè)壁心肌梗死。見(jiàn)表2。

表2 急性心肌梗死患者的右室、后壁心肌梗死發(fā)生檢出率（n，%）

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的一種心臟病，具有極高的發(fā)病率，且患者的病情極容易惡化。若不能及時(shí)對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施科學(xué)有效的治療，極有可能導(dǎo)致患者死亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死是臨床危害程度較大且明顯的一種心血管疾病?；颊咴诎l(fā)病后，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性胸骨后疼痛，病情比較嚴(yán)重的患者甚至?xí)l(fā)生心力衰竭、心律失常、休克等問(wèn)題。現(xiàn)階段，臨床尚未徹底明確急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制，但大部分研究學(xué)者認(rèn)為，冠脈粥樣硬化則是導(dǎo)致急性心肌梗死的主要原因，動(dòng)脈粥樣硬化后導(dǎo)致患者的血管狹窄，影響患者血管中的血液流動(dòng)，繼而影響心肌正常供血，最終導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。

心電圖一直以來(lái)都是急性心肌梗死的主要診斷方案之一，有大量研究[6]指出，心電圖是診斷急性心肌梗死的有效方案。但是，十二導(dǎo)心電圖對(duì)急性心肌梗死患者心肌梗死部分的定位有下壁、前間壁、前壁、側(cè)壁，而后壁及右室只能依據(jù)十二導(dǎo)心電圖推理判斷。若是患者的梗死心肌細(xì)胞所在的位置存在差異，未均勻分布，則會(huì)影響心臟電活動(dòng)的開展。有研究指出，通過(guò)心電圖檢查，可確診急性心肌梗死的同時(shí)，還可為臨床提供患者的心肌梗死部位、心肌梗死范圍，可為臨床提供相應(yīng)的預(yù)后信息[4]。但是，也有研究[5]指出，心電圖雖然在急性心肌梗的診斷中占據(jù)十分重要的地位，無(wú)法被認(rèn)可診斷技術(shù)取代。但是對(duì)于明確急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，除常規(guī)十二導(dǎo)心電圖定位的心肌梗死，還有后壁、右室不能精確定位。

十八導(dǎo)聯(lián)心電圖是一種在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上的心電圖機(jī)，其以人體心臟橫面的胸導(dǎo)聯(lián)延伸為理論依據(jù)，逐步來(lái)擴(kuò)展為向右（V3R ～V5R）、向后（V7 ～V9）一共六個(gè)導(dǎo)聯(lián)，與十二導(dǎo)聯(lián)心電圖組成同步十八導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖可觀察患者前壁、下壁兩大部分，但是無(wú)法觀察患者的右心室壁和后壁。而十八導(dǎo)聯(lián)心電圖能夠彌補(bǔ)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖的缺陷，可觀察患者的前壁、下壁、右心室壁（V3R ～V5R）、后壁（V7 ～V9），可為臨床提供更好的全方位的心電圖診斷結(jié)果，可輔助臨床初步定位診斷心肌梗死，可更好的指導(dǎo)患者的診療，可輔助臨床判斷患者的預(yù)后。從本研究結(jié)果可以看出，十八導(dǎo)聯(lián)心電圖診出63 例急性心肌梗死患者，其診出率為91.3%，再者十八導(dǎo)聯(lián)心電圖可為臨床提供患者心肌梗死全面定位，在63 例急性心肌梗死患者中，后壁心肌梗死發(fā)生率5.88%，右室心肌梗死2.94%。

由上可知，疑是急性心肌梗死患者采用十八導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷較十二導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷對(duì)于定位更全面，減少心肌梗死部位的漏診，對(duì)心肌梗死定位診斷更精準(zhǔn)。相較于12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖,18 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖增加的V7 ～V9 和V3R ～V5R 導(dǎo)聯(lián)可對(duì)右心室、左心室正后壁情況進(jìn)行詳細(xì)檢查,獲得心電圖情況,能更好的對(duì)心肌各個(gè)部位供血情況進(jìn)行評(píng)估,在臨床檢查上具有巨大優(yōu)勢(shì)和重要價(jià)值。