無線可視化移動(dòng)DR 的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)

徐鵬飛

（通山縣人民醫(yī)院 湖北 咸寧 437600）

隨著數(shù)字化攝影技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，X 線攝影無論是在靈敏度、曝光寬容度以及影像清晰度上都有著巨大的進(jìn)步，在臨床具備廣泛的應(yīng)用價(jià)值。其中，移動(dòng)DR 由于其良好的移動(dòng)性能，可進(jìn)行床旁攝片，攝片流程簡(jiǎn)單、快捷、便利、安全，同時(shí)具備接近固定式DR 的影像質(zhì)量，部分高性能移動(dòng)DR 的圖像質(zhì)量已經(jīng)接近甚至超越了固定DR 的影像質(zhì)量，在臨床上具有多種應(yīng)用價(jià)值。比如像重癥患者、重癥新生兒患者以及術(shù)后不能搬動(dòng)的患者，還有那些需要骨折牽引和老年體衰患者，通過移動(dòng)DR 的近床攝片都是最佳選擇。本篇將對(duì)移動(dòng)DR 的床旁胸部攝影在臨床應(yīng)用中的價(jià)值進(jìn)行評(píng)估分析，并對(duì)移動(dòng)DR 的臨床使用注意事項(xiàng)進(jìn)行探討。

1 無線可視化移動(dòng)DR攝影原理

當(dāng)前的無線移動(dòng)DR，主要核心部件就是無線探測(cè)器，這是無線移動(dòng)DR 接收成像的關(guān)鍵。目前，全球無線移動(dòng)DR都采用了先進(jìn)的非晶硅或非晶硒探測(cè)器。由于非晶硅本身材料的穩(wěn)定性，全球普遍采用這一材料作為探測(cè)器的材料。非晶硅平板探測(cè)器由三層組成，第一層為閃爍體材料（碘化銫或硫氧化釓），第二層為光電二極管電路層，第三層也是最底層為電荷層。當(dāng)X 射線通過人體后經(jīng)過衰降被閃爍體吸收轉(zhuǎn)換成可見光，再通過光電二極管的轉(zhuǎn)換，形成儲(chǔ)存電荷，在控制電路下掃描相應(yīng)儲(chǔ)存電荷，經(jīng)過A/D 轉(zhuǎn)換輸出信號(hào)，經(jīng)由計(jì)算機(jī)圖像處理形成數(shù)字化影像，并實(shí)現(xiàn)無線傳輸?shù)结t(yī)院PACS 系統(tǒng)?？梢暬桨钢饕峭ㄟ^在移動(dòng)DR牛頭位置鋪設(shè)攝影頭與無線通信模塊與平板電腦相連，通過機(jī)身內(nèi)置語音傳輸裝置，進(jìn)行無線可視化語音曝光，對(duì)于臨床防護(hù)有重要價(jià)值，特別是對(duì)于像2019-Ncov 新型冠狀病毒患者的拍攝防護(hù)，能更好的保護(hù)臨床醫(yī)護(hù)人員的安全。

2 無線可視化移動(dòng)DR臨床應(yīng)用

移動(dòng)DR 在臨床具有廣泛的應(yīng)用，同時(shí)具備顯著的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。無線可視化移動(dòng)DR 圖像質(zhì)量高，曝光劑量低，成像速度快，工作效率高。此外，移動(dòng)DR 具備圖像動(dòng)態(tài)范圍大，后處理功能模塊豐富，內(nèi)置了豐富的攝影體位和圖像處理模塊技術(shù)；操作快捷方便，能夠有效的提高放射科的工作效率。移動(dòng)DR 具備高比特全數(shù)字化采集技術(shù)特征，像素能接近千萬級(jí)，影像清晰度、層次感、對(duì)比度都有顯著提高，可以很好的顯示胸內(nèi)的肺紋理包括外帶、縱膈結(jié)構(gòu)、肺門結(jié)構(gòu)、心影后肺紋理、隔下肺紋理以及胸壁軟組織。在呼吸系統(tǒng)、關(guān)節(jié)系統(tǒng)以及腹部都有諸多應(yīng)用，對(duì)于新生兒患者更是具備獨(dú)特的安全價(jià)值。此外，對(duì)于很多手術(shù)不宜移動(dòng)的患者，以及重癥以及危重癥患者，只能選擇進(jìn)行移動(dòng)DR的近旁攝片。同樣的，對(duì)于心胸手術(shù)后患者的雙肺膨脹、呼吸機(jī)的氣管插管的導(dǎo)管頭位置評(píng)估，移動(dòng)DR也是最佳選擇。

2.1 呼吸系統(tǒng)應(yīng)用

可以說，通過移動(dòng)DR 進(jìn)行床邊胸部攝片是重癥監(jiān)護(hù)病人唯一的X 線影像檢查手段。通過移動(dòng)拍攝患者胸片，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化。同時(shí)，對(duì)于肺部通氣檢查、肺實(shí)質(zhì)病變，以及循環(huán)系統(tǒng)功能改變（心臟擴(kuò)大、肺淤血、肺水腫等）都有重要意義。對(duì)于胸腔病變（氣胸、胸腔積液等），特別是重癥與危重癥患者正在進(jìn)行的人工通氣，移動(dòng)DR 的床旁攝片檢查就成為必須。不僅如此，對(duì)于心肺手術(shù)患者，一般都要在術(shù)后進(jìn)行2 ～3 次移動(dòng)DR 攝影檢測(cè)術(shù)后情況，對(duì)于像胸內(nèi)氣管、左右支氣管、左心影后血管、隔上肋骨、內(nèi)中外帶肺紋理、胸椎1 ～5 椎體等組織結(jié)構(gòu)都有良好顯示。對(duì)于術(shù)后胸膜反應(yīng)、胸腔積液、肺部炎癥顯示具有良好清晰度。

移動(dòng)DR 對(duì)于新生兒、早產(chǎn)兒也有獨(dú)特的價(jià)值優(yōu)勢(shì)。因?yàn)樾律鷥海绕涫窃绠a(chǎn)新生兒抵抗力弱、病情危重往往都需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、氣管插管，無法去放射科室進(jìn)行檢查，移動(dòng)DR 的1 ～3 秒快速成像特點(diǎn)，可以實(shí)現(xiàn)低劑量快速成像。部分移動(dòng)DR 還配置了面向新生兒的無線小平板，大幅降低輻射劑量，為指導(dǎo)指導(dǎo)氣管插管及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC 管）的置入術(shù)提供臨床影像定位支持。在臨床兒科的拍攝中，移動(dòng)DR 影像可以將患兒肺部相關(guān)病理、解剖結(jié)構(gòu)、紋理等清晰顯示，能夠準(zhǔn)確診斷患兒病變位置、范圍、程度以及形態(tài)。可以說，床旁DR 胸片作為一種方便、快捷的技術(shù)手段，在新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中普遍應(yīng)用。

2.2 骨骼系統(tǒng)應(yīng)用評(píng)價(jià)

對(duì)于骨骼系統(tǒng)，移動(dòng)DR 也有良好的應(yīng)用價(jià)值。因?yàn)橐苿?dòng)DR 作為一種數(shù)字化X 線攝影技術(shù)，影像清晰度、層次感、寬容度都比較大，一次曝光可以獲得從皮膚組織到骨骼的影像信息，對(duì)骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)以及軟組織顯示清晰。搭配移動(dòng)DR 的濾線柵，對(duì)于脊柱及骨盆都有清晰顯示，通過現(xiàn)在先進(jìn)的圖像軟件后處理技術(shù)，可以對(duì)影像進(jìn)行放大、反轉(zhuǎn)、增強(qiáng)、裁剪以及影像均衡技術(shù)，可以使得骨質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)都有良好顯示，對(duì)于厚度不一的組織區(qū)域也能顯著提高對(duì)比度，特別是對(duì)于胸腰段脊柱與足部外傷攝影中，有著重要的功能價(jià)值，可以最大程度避免漏診與誤診。對(duì)于一些急重外傷患者、術(shù)后牽引或術(shù)中定位等進(jìn)行床旁攝影時(shí)，需要及時(shí)獲得影像支持，移動(dòng)DR 快速成像可以為臨床提供最及時(shí)的支持。相較于以往的床旁機(jī)，移動(dòng)DR 具備大容量的影像儲(chǔ)存，一般可以儲(chǔ)存500G 甚至更多的影像，不用技師抱著厚重的IP 板在臨床科室與放射科室之間來回跑，提高工作效率同時(shí)還減少了放射診斷工作流程。

3 無線移動(dòng)DR使用注意事項(xiàng)

無線移動(dòng)DR 在使用過程中除了影像質(zhì)量控制之外，還有一些使用注意事項(xiàng)。主要包括：第一，移動(dòng)DR 放置的機(jī)房溫濕度，潔凈度的要求。要盡量保證移動(dòng)DR 在10℃空間。根據(jù)現(xiàn)代電子設(shè)備的熱耦合效應(yīng)，10℃是合適的溫度。第二，使用完機(jī)器要及時(shí)充電。在閑置時(shí)間中，盡量保障設(shè)備處于80%以上電量狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間閑置放置，應(yīng)保證以一周為期進(jìn)行適度的充放電，保持電池的活力與續(xù)航。第三，當(dāng)放射技師在移動(dòng)的過程中要避免碰撞，避免對(duì)線纜的碰撞和折損，特別是對(duì)球管以及無線平板探測(cè)器的保護(hù)。第四，拍攝后的影像膠片盡量及時(shí)處理打印，并及時(shí)傳輸PACS 系統(tǒng)，避免丟失。第五，近床拍攝的時(shí)候遇到特殊情況及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，按照臨床的影像要求進(jìn)行質(zhì)控拍攝。第六，注意輻射的防護(hù)，目前移動(dòng)DR劑量相對(duì)于固定DR來說，劑量已經(jīng)非常低了，但是由于病房以及手術(shù)室沒辦法安裝相應(yīng)的防護(hù)裝置，對(duì)被檢者及身邊病患、家屬以及醫(yī)療工作人員都會(huì)帶來一定的輻射損傷。因此，在拍攝中應(yīng)盡量勸說臨近病人下床活動(dòng)，家屬外出病房，通過無線曝光進(jìn)行病房外隔室操作。因此，采購(gòu)移動(dòng)DR 盡量采購(gòu)可進(jìn)行無線可視化曝光的設(shè)備，最好具備無線語音對(duì)講系統(tǒng)，通過IPAD 可以實(shí)時(shí)查看擺位，影像可以迅速傳輸?shù)絇ACS 系統(tǒng)與IPAD 端。對(duì)于新生兒及兒童攝影一定要注意對(duì)幼兒及兒童的防護(hù)，確保用沙袋或其他固定措施，保證在最低劑量的條件下一次性攝片成功，避免二次攝片對(duì)兒童帶來的輻射影響。主要原因在于，嬰幼兒生殖腺、胸腺、甲狀腺、腦垂體等各腺體都正處于發(fā)育階段，對(duì)X 射線具有較高敏感性。其中胸腺作為具有免疫功能人體產(chǎn)生淋巴細(xì)胞的最早器官，新生兒腺體的分子或原子易受到X 射線的影響出現(xiàn)電離，損傷機(jī)體。而且這種損傷具備遺傳性的特征。因此建議一般大家在新生兒胸部攝影中，在保證圖像質(zhì)量與臨床診斷價(jià)值前提下，盡量減少新生兒甲狀腺、胸腺受到 X 線輻射劑量損傷意義重大。第七，移動(dòng)DR 由于受到機(jī)器自身的設(shè)計(jì)因素，患者體位因素，患者體內(nèi)各種連接管，監(jiān)控設(shè)備等因素的影響，圖像質(zhì)量與我們機(jī)房里使用的普通固定式DR 還是有一定的差距，有條件的可以選擇國(guó)內(nèi)目前影像質(zhì)量比較好的安健科技和邁瑞品牌，為了更好的保證影像學(xué)的診斷質(zhì)量，臨床醫(yī)生應(yīng)該在患者病情容許的情況下或是病情有所改善的情況下，盡可能安排患者前往放射科進(jìn)行相關(guān)檢查。第八，新冠疫情的爆發(fā)，提醒我們一定要注意防護(hù)安全，對(duì)移動(dòng)DR 的消毒一定要做到位，按照醫(yī)院影像設(shè)備的清潔標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行有效的消毒處理，包括設(shè)備機(jī)身、無線移動(dòng)板、機(jī)架、IPAD 等，保障安全。

4 結(jié)論

綜上所述，可以說無線可視化移動(dòng)DR 通過其便利的移動(dòng)性與良好的操控性和安全性，極大的擴(kuò)展了數(shù)字化X線的臨床應(yīng)用范圍，極大的提高了X 線片攝影的質(zhì)量和效率，在劑量管理上相較于固定式DR 更安全，能夠?yàn)榕R床科室提供及時(shí)、清晰、精準(zhǔn)的影像診斷信息，為急癥患者、危重癥患者的診治提高了及時(shí)的醫(yī)療支持服務(wù)。無線語音可視化曝光，在攝片時(shí)更安全，有效的對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隔離保護(hù)操作，減少如新冠肺炎等傳染病對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，值得廣為推廣。