三維重建及3D 打印技術(shù)在輔助Pilon骨折治療中的應(yīng)用研究

岑怡彪，楊國(guó)俊，黃宏宇

（廉江市人民醫(yī)院 廣東 廉江 524400）

復(fù)雜型脛骨遠(yuǎn)端骨折（Pilon）是臨床上比較常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，青年人群是該疾病的主要患病人群。Pilon骨折可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)面壓縮、塌陷、骨折移位等癥狀，這不僅影響了患者的行動(dòng)能力，還給患者的日常生活帶來(lái)極大的不便[1]。隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)治療逐漸成為Pilon 骨折治療的首選方法，而良好的術(shù)前設(shè)計(jì)可進(jìn)一步提升患者的治療效果。近期有學(xué)者在研究中指出術(shù)前給予患者三維重建聯(lián)合3D 打印技術(shù)對(duì)改善患者的手術(shù)情況以及恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能具有重要的作用[2]?；诖?，本次研究針對(duì)我院收治的80 例Pilon 骨折患者進(jìn)行分組討論，旨在為臨床研究提高疾病患者的治療質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年1 月至2019 年9 月收治的80 例Pilon骨折患者納入至本次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（40 例）與觀察組（40 例）。對(duì)照組男24 例，女16例；年齡20 ～55 歲，平均（33.18±4.52）歲；受傷部位：左側(cè)21 例，右側(cè)19 例；致傷原因?yàn)椋焊呖諌媯?8例，交通傷16 例，摔傷6 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡20 ～55 歲，平均（34.13±4.23）歲；受傷部位：左側(cè)22 例，右側(cè)18 例；致傷原因?yàn)椋焊呖諌媯?9 例，交通傷15 例，摔傷6 例。兩組患者的一般資料無(wú)差異（P＞0.05），可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)CT 檢查確診為Pilon 骨折；（2）年齡處于20 ～55 歲之間的患者；（3）80 例患者以及患者家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤的患者；（2）肝腎器官嚴(yán)重受損的患者；（3）合并多處骨折的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)X 線片、CT 三維重建聯(lián)合手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)行內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組則行三維重建聯(lián)合3D打印技術(shù)輔助完成內(nèi)固定術(shù)治療，具體為：（1）通過(guò)三維重建軟件，多平面、三維顯示骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷局部骨折的特征及其空間位置關(guān)系，可為臨床醫(yī)生明確骨折的分型、選擇適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃、決定最佳的手術(shù)入路和手術(shù)方案提供可靠的依據(jù)；3D 打印技術(shù)（3D Print）：利用3D 打印技術(shù)，將Pilon 骨折患者的骨折模型打印出來(lái)，對(duì)骨折的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示和定位，規(guī)劃手術(shù)路徑，制定合理、定量的手術(shù)方案，進(jìn)行術(shù)前手術(shù)模擬[3]；（2）內(nèi)固定術(shù)治療：持續(xù)硬膜外麻醉處理后，根據(jù)需要指導(dǎo)患者采取仰臥或俯臥體位，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)方案為患者行內(nèi)固定術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量；（2）統(tǒng)計(jì)踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率，采用踝關(guān)節(jié)Kofoed 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估[4]，踝關(guān)節(jié)Kofoed 評(píng)分總計(jì)為100 分，包括疼痛評(píng)分（50 分），功能評(píng)分（30分），活動(dòng)度評(píng)分（20 分）。評(píng)分處于85 分以上則說(shuō)明踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況為優(yōu)；評(píng)分處于75 ～85 分之間則表明良；評(píng)分處于70 ～74 分之間則為合格；評(píng)分低于70 分則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中以及預(yù)后情況對(duì)比

對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中出血量多于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及預(yù)后情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及預(yù)后情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 40 63.42±14.63 151.36±17.52對(duì)照組 40 80.32±13.26 216.47±20.17 t 5.413 15.413 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者踝關(guān)節(jié)優(yōu)良率對(duì)比

對(duì)照組踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率77.50%明顯低于觀察組90.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討論

Pilon 骨折是一種較為常見的骨科疾病，主要是由高能量損傷所致，臨床上主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、淤血斑以及下肢活動(dòng)受限等癥狀[5]。傳統(tǒng)保守治療雖然有一定的治療效果，但無(wú)法達(dá)到骨折復(fù)位固定的目的，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折不愈合或者愈合情況差等情況，遠(yuǎn)期可引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)成為Pilon 骨折常見且廣泛應(yīng)用的治療方式，可達(dá)到骨折復(fù)位固定的治療目的，確?；颊攉@得良好的踝穴關(guān)系，有效防止損傷軟組織，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為了提升手術(shù)效果，往往需要在術(shù)前評(píng)估患者的骨折情況，制定手術(shù)方案。X 線片與CT 是兩種常見的檢查方式，可在一定程度上反映患者的骨折情況，但因技術(shù)限制極易產(chǎn)生誤差，影響手術(shù)治療的順利完成。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，三維重建以及3D 打印技術(shù)出現(xiàn)在人們的視野中，引起了重視，并逐漸用于醫(yī)學(xué)疾病檢查與治療中。相較于X 線片與CT，三維重建與3D打印技術(shù)的優(yōu)勢(shì)為：具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性、完美無(wú)縫連接等優(yōu)點(diǎn)；圖像清晰，能夠清楚 觀察骨折情況；術(shù)前建立模型可減少手術(shù)失敗的概率[6]。此次研究結(jié)果顯示：在手術(shù)治療情況以及踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率上，對(duì)照組差于觀察組，說(shuō)明Pilon 骨折患者術(shù)前采用三維重建聯(lián)合3D 打印技術(shù)的應(yīng)用效果明顯，盡早恢復(fù)患者的踝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，三維重建聯(lián)合3D 打印技術(shù)對(duì)Pilon 骨折患者的手術(shù)及術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有明顯改善作用，有利于優(yōu)化患者的手術(shù)情況，促使患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，是一種理想的臨床輔助手術(shù)治療方法，治療值得推廣和應(yīng)用。