64 排CT 與MRI 診斷隱匿性骨折的比較研究

單 亮

（長沙市第一醫(yī)院 湖南 長沙 410007）

隱匿性骨折用傳統(tǒng)的X 片拍攝未見顯像骨折，看似無骨折，實際存在骨折現(xiàn)象，一般情況下屬于輕微骨折，大多短時間內(nèi)不影響活動，因為臨床上癥狀不明顯，所以極易出現(xiàn)漏診、誤診[1]，這會直接加重患者的病情，嚴(yán)重影響患者的身體健康，所以需要醫(yī)學(xué)界不斷提高對隱匿性骨折的診斷率，這對該類患者的診療有著極大的現(xiàn)實意義。本文旨在研究多層CT 與MRI 診斷隱匿性骨折的臨床價值，選取我院2014 年04 月—2016 年05 月期間診治的60 例隱匿性骨折患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年4 月—2019 年5 月期間診治的60 例隱匿性骨折患者，其中男性33 例，女性27 例，年齡19～59 歲，平均年齡39 歲。采用數(shù)字隨機方式將患者分為CT 組（30 例）與MRI 組（30 例），CT 組中男17 例，女13 例，年齡22 歲～59 歲，平均年齡（40.5±10.5）歲，病程8 ～24h，平均病程16h；MRI 組中男16 例，女14 例，年齡19 歲～54 歲，平均年齡（36.5±7.5）歲，病程6～28h，平均病程17h。兩組患者一般資料、病程比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對本研究知情，并自愿參與，都先進行過X 線檢查無顯像骨折。

1.2 方法

CT 組使用多層螺旋CT 檢查法，檢查儀器為美國GE公司的64 排128 層lightspeed VCT 高端螺旋CT。相關(guān)掃描參數(shù)：層厚1.25m，層距1.25mm，電流110mA，電壓120kV。掃描到診斷的過程：間隙重建50%，于受傷處進行逐層掃描，結(jié)束后到和儀器相連接的工作站重建及處理圖像，再由多名資質(zhì)深的主治醫(yī)師進行閱片，從掃描骨頭不同角度包括斜面、冠狀面、矢狀面、橫斷面等處仔細查看[2]。

MRI 組使用磁共振成像法檢查，儀器為西門子公司avanto1.5T，T1W1 掃描參數(shù)：TR600ms,TE20ms；T2W1 掃描參數(shù)：TR4000ms,TE100ms，STIR 參數(shù)：TR200ms,TE90ms，對患處實施冠狀面、橫斷面、矢狀面掃描，層厚3mm，間距1mm[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0 統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查出隱匿性骨折的對比情況

CT 組檢查出隱匿性骨折24 例，占總例數(shù)的80.00%（24/30）；MRI 組檢查出隱匿性骨折29 例，占總例數(shù)的96.66%（29/30），MRI 組檢出率明顯高于CT 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查出隱匿性骨折的對比情況[n（%）]

2.2 CT 組及MRI 組影像學(xué)具體表現(xiàn)

CT 組檢查出24 例隱匿性骨折患者，于多方位進行調(diào)整重建后，實施多層螺旋CT 檢查圖像，其中可見骨小梁和骨皮質(zhì)均存在中斷者12 例（50.0%），單一的骨小梁中斷者7 例（29.1%），單一的骨皮質(zhì)中斷者5 例（20.8%），圖像僅橫斷面顯示出現(xiàn)骨折者13 例（54.1%），與矢狀面，冠狀面或者斜面相聯(lián)合診斷出骨折11 例（45.8%）；MRI 組檢查出29 例隱匿性骨折患者，其中T1W1 可看見骨皮質(zhì)下條線狀呈低信號和不規(guī)則線狀圖像的患者23 例（79.3%），里面呈現(xiàn)出低信號同時夾雜斑點狀影像，且T2W1 呈高信號的患者10 例（34.4%）；T2W1 呈高信號，T1W1 未呈現(xiàn)出低信號患者8 例（33.3%）。

3 討論

隱匿性骨折沒有明顯的臨床癥狀，因此誤診、漏診的發(fā)生率較高，類型上包含疲勞骨折、創(chuàng)傷隱性骨折、衰竭骨折及隱性骨內(nèi)骨折。醫(yī)學(xué)上對明顯外傷性骨折通常采用X 線平片進行檢查，當(dāng)平片無法判斷出骨折是否存在時，其中又特別是一些細微處損傷或是周邊軟組合對比性差，都非常影響隱匿性骨折的診斷[4]。

多層螺旋CT 和磁共振成像檢查法在骨科應(yīng)用都較為廣泛，CT 可從受損骨頭的不同角度進行成像，對有骨小梁和骨皮質(zhì)的骨折診斷較為靈敏，相反其診斷價值則急劇下降。MRI 成像可以通過變換T1W1、T2W1 來觀察患骨的成像，當(dāng)T2W1 呈高信號或是T1W1 呈低信號、出現(xiàn)不規(guī)則線狀時即可確診為隱匿性骨折，多次螺旋CT 檢查結(jié)果受掃描層厚的影響，這一方面，MRI 也可做一定的彌補[5]。兩組患者實施不同檢查后，CT 組隱匿性骨折檢查率為80%，而MRI 組為96.66%，MRI 組明顯優(yōu)于CT 組（P＜0.05）。

綜上所述，在X 平片無法判斷出患者是否骨折時，常采用多層螺旋CT 和磁共振成像進行診斷，比較研究顯示，MRI 具有更高的靈敏度，對患者檢查出隱匿性骨折的概率更高，因此使用時可優(yōu)先選擇。