直腸癌臨床術(shù)前分期采用CT 影像診斷的價值及可行性分析

王義明

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

直腸癌屬于消化系統(tǒng)腫瘤中最為常見的一種，該病癥會對患者生活質(zhì)量和生命安全造成較大影響[1]。直腸軟組織病變是該病發(fā)病的主要誘發(fā)因素，我國居民飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣改變導(dǎo)致動物脂肪和糖類碳水化合物攝入增加，蔬菜水果攝入量偏少，使得結(jié)腸癌患者發(fā)病人數(shù)逐年增加[2]。盡早診斷并選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方式對于患者恢復(fù)具有重要意義。本文探究了CT 影像學(xué)診斷對于直腸癌術(shù)前分期的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2018 年1 月—2020 年1 月在我院進行診治的88 例行直腸癌患者為調(diào)研對象。排除具有嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重言語溝通障礙及護理依從性較差的患者，排除存在嚴(yán)重肝臟疾病、心腦血管及自身免疫功能存在缺陷的患者，排除因患有其他疾病而可能對本研究結(jié)果造成影響的患者，所有患者均行CT 影像學(xué)檢查。本次研究患者的年齡在39 ～76 歲，平均（59.3±4.1）歲，男女各44 例。

1.2 方法

在對患者進行檢查腸道前，讓患者在檢查48h 前食用流質(zhì)食物，前24h 口服50%硫酸鎂并保證水?dāng)z入量超過2L[3]。患者檢查當(dāng)天要在進食后使用0.9%生理鹽水灌腸，檢查60min 前向患者肌肉內(nèi)注射劑量為10mg 的山莨宕堿，然后使用64 排螺旋CT 掃描，參數(shù)如下：管電壓120kV，管電流300mA，重建層厚0.625mm，重建層距0.625mm。讓患者以側(cè)臥位行CT 掃描，以隔頂為掃描起點，以恥骨聯(lián)合下緣為掃描終點，若是動脈期，將100ml 對比劑歐美派克在30s 內(nèi)注入，若是靜脈期，則保持60 ～80s 范圍內(nèi)注入完畢，掃描結(jié)束后將圖像上傳到工作站進行處理和分析。

1.3 分期標(biāo)準(zhǔn)

通過直腸癌CT-TnM 分期標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)前分期進行判斷。若患者腸壁增厚超過5mm，腫瘤在內(nèi)層且具有明顯光滑外緣，外周存在清晰脂肪，但腸腔內(nèi)狹窄不明顯則判定為T1 ～2 期；若患者腸壁增厚超過5mm，腫瘤已經(jīng)對外層進行侵犯，腸外壁不光滑，結(jié)節(jié)凹凸不平或有明顯突出，腸腔內(nèi)存在狹窄則判定為T3 期；若病灶已經(jīng)突破腸壁外層，腸壁已經(jīng)變形，出現(xiàn)明顯增厚，腸腔狹窄，病變段腸管和其余臟器之間不存在明顯脂肪間隙為T4 期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0 處理數(shù)據(jù)，用（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)含義。

2 結(jié)果

使用CT 對直腸癌患者行術(shù)前分期診斷，具有較高的準(zhǔn)確率，各分區(qū)之間不存在明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 CT 術(shù)前分期診斷與實際病理分期結(jié)果對比（n，%）

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國患者患有結(jié)腸癌的概率顯著高于世界平均水平[4]。50 歲以上中老年人群為結(jié)腸癌的主要發(fā)病群體，患者發(fā)病部位多在直腸中段或下段。不同直腸癌患者的臨床表現(xiàn)也有所差別，大多數(shù)患者對于該病重視程度不足，確診時大多已處于中晚期，患者即便采用手術(shù)方式進行治療，術(shù)后預(yù)后也較差。有調(diào)查研究顯示，結(jié)腸癌Ⅲ期和Ⅳ期的患者五年生存率較低，約為40%[5]。術(shù)前對患者行充分的分期準(zhǔn)備，并為患者提供個性化針對性治療方案，可以有效提高手術(shù)效果，降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)可能性。使用常規(guī)CT 和單層螺旋CT 的診斷準(zhǔn)確率往往不足60%。CT 掃描是臨床鑒定直腸癌術(shù)前分期的主要手段之一，但傳統(tǒng)CT 掃描速度慢，且結(jié)腸癌患者的結(jié)腸蠕動會對圖像造成影響，分批次口服對比劑也無法對腸壁進行擴張，CT 圖像質(zhì)量限制了其應(yīng)用。但隨CT 影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)階段多采用螺旋CT 與多層螺旋CT，能夠獲得更為準(zhǔn)確的腹部圖像，掃描方法的改進使得檢查前可在灌腸后直接注射對比劑，可保證結(jié)腸的充分?jǐn)U張，可以獲得更好的圖像，能夠?qū)⒒颊呓Y(jié)腸病變情況清晰準(zhǔn)確地顯示出來，與臨床病理學(xué)檢驗結(jié)果相比仍具有較高的準(zhǔn)確率，高直腸癌術(shù)前分期準(zhǔn)確率使得多層螺旋CT 成為檢測直腸癌的首選方案，與病理學(xué)檢驗相比，可節(jié)省人力物力。本研究也表明，使用螺旋CT 對經(jīng)過病理檢驗確定為結(jié)腸癌的患者進行檢驗也具有較高的準(zhǔn)確率，與病理檢驗結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），而使用螺旋CT進行檢測具有快速高效便捷且無痛無害的優(yōu)點，再一次驗證對直腸癌患者行CT 影像診斷的優(yōu)越性。

綜上所述，采用CT 影像診斷措施對直腸癌患者進行術(shù)前分期具有較高準(zhǔn)確度，其臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。