多排螺旋CT(MDCT)與磁共振成像(MRI)輔助診斷肝外膽管結(jié)石的價值觀察

徐 婷

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

肝外膽管結(jié)石主要包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性肝外膽管結(jié)石占據(jù)多數(shù)，是指患者膽管系統(tǒng)中存在的結(jié)石情況，且多數(shù)屬于膽色素結(jié)石以及混合性結(jié)石?；颊咧饕Y狀為膽絞痛、寒戰(zhàn)，高熱等，然而由于肝外膽管結(jié)石患者的癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，因此還需輔助運用影像學(xué)手段來進行明確診斷[1]。目前CT、MRI 等均是對此類患者診斷的常用方法。以下將著重探究運用MDCT 和MRI 在肝外膽管結(jié)石患者中的診斷價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2017 年9 月—2020 年2 月本院73 例疑似為肝外膽管結(jié)石患者，男/女：40/33；年齡27 ～76 歲，均值為（42.6±0.3）歲。患者均對此次研究知曉，并簽署知情同意書。

1.2 方法

73 例患者分別接受MDCT 和MRI 檢查，（1）MDCT 檢查：應(yīng)用我院多層螺旋CT 儀，其中電壓為120kV，電流為340mAs，間距與重建層厚為1.25mm，所獲得原始圖像均上傳到工作站，通過多平面進行觀察，并運用曲面重建法針對病例胰管、壺腹部和膽總管等結(jié)構(gòu)實施重建和分析；（2）MRI 檢查：應(yīng)用MRI 設(shè)備，以及腹部八通道線圈，患者受檢前4 ～8 小時嚴格禁飲，上腹軸位T1WI，均為雙回波GR 序列，其中層厚為7.0mm，層間距為1.0mm，TR/TE 為224ms/2.5ms 和224ms/5.8ms，矩陣為288*160，F(xiàn)OV為38。軸位與冠狀位均為T2WI，均為SE 序列，其中層厚為7.0mm，層間距為1.0mm，TR/TE 為6667ms/107ms，矩陣為288*160，F(xiàn)OV 為38。由本院2 名高年資的放射科醫(yī)師進行獨立閱片，并給出一致的診斷意見。

1.3 評價標準

以患者的手術(shù)結(jié)果作為判定的“金標準”，對比MDCT和MRI 的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MDCT、MRI 診斷結(jié)果統(tǒng)計

手術(shù)結(jié)果證實肝外膽管結(jié)石患者共計57 例；應(yīng)用MDCT 診斷為肝外膽管結(jié)石19 例，應(yīng)用MRI 診為肝外膽管結(jié)石39 例。見表1 ～表2。

表1 MDCT 診斷結(jié)果統(tǒng)計

表2 MRI 診斷結(jié)果統(tǒng)計

2.2 MDCT、MRI 診斷效能對比

MDCT、MRI 在肝外膽管結(jié)石患者診斷的特異度、陽性預(yù)測值均為100%；MRI 的診斷靈敏度、準確度、陰性預(yù)測值均高于MDCT，且P＜0.05。見表3。

表3 兩 MDCT、MRI 診斷效能對比

3 討論

在本次研究中對于肝外膽管結(jié)石患者應(yīng)用多排螺旋CT和MRI 的診斷價值進行了對比，從研究結(jié)果來看，MRI 在此類患者診斷中靈敏度、準確度以及陰性預(yù)測值均高于多排螺旋CT。分析原因在于多排螺旋CT 在對結(jié)石進行診斷中依賴于患者結(jié)石的實際密度，然而由于結(jié)石成分存在差異，所以應(yīng)用多排螺旋CT 檢查時可能呈現(xiàn)出低密度、鈣化以及高密度等特征，其中密度相對較低結(jié)石可能與膽汁以及周邊軟組織等密度較為接近，所以增加了檢出難度[2，3]。應(yīng)用MRI 診斷則不受到患者結(jié)石成分和密度的影響，特別是在T2WI 圖像中患者結(jié)石成分無論為何種，在圖像表現(xiàn)中均體現(xiàn)出相對于膽汁的稍低信號，同時存在充盈缺損情況，并且無需應(yīng)用造影劑便能夠清晰地顯示患者結(jié)石情況。所以在臨床中針對應(yīng)用多排螺旋CT 診斷陰性的患者，還需要結(jié)合癥狀表現(xiàn)來排除患者的其他疾病。而針對高度疑似的肝外膽管結(jié)石病人，建議首先接受MRI 檢查，這樣有利于發(fā)現(xiàn)在多排螺旋CT診斷中所無法觀察到的相關(guān)結(jié)石，更有助于提高肝外膽管結(jié)石患者的診斷價值[4，5]。

綜上所述，在肝外膽管結(jié)石患者診斷中應(yīng)用MRI 的診斷價值高于MDCT，前者更有助于提高患者的診斷效能并減少誤診和漏診。