MRI 在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的應(yīng)用價(jià)值

王心怡

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 安徽 合肥 230022）

膝關(guān)節(jié)損傷在臨床骨科手術(shù)中較為常見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。前交叉韌帶撕裂是膝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。前交叉韌帶撕裂治療不當(dāng)會(huì)引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，易引起肌肉攣縮等相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂的診斷準(zhǔn)確率較高，但該檢查方法為有創(chuàng)方法，會(huì)對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷，因此限制了其臨床應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI 影像在診斷前交叉韌帶撕裂上發(fā)揮著重要作用，具有較高的準(zhǔn)確性。研究旨在分析MRI 多征象分析在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

以2019 年1 月至2020 年1 月我院經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者64 例為研究對(duì)象。其中男性患者42 例，女患者22 例，患者年齡在26 ～74 歲之間，平均年齡（42.6±3.2）歲；損傷原因主要有車(chē)禍傷22 例，打擊傷20 例，高空墜落傷18 例，扭傷4 例；右膝28 例，左膝36 例。所選患者均有明顯的外傷史，存在腫脹、疼痛、活動(dòng)不利等臨床正常，查體抽屜試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽(yáng)性。所選患者均行關(guān)節(jié)鏡及MRI 檢查，并明確診斷。排除既往行過(guò)膝關(guān)節(jié)手術(shù)者，合并膝關(guān)節(jié)腫瘤等其他膝關(guān)節(jié)病變者。

2 研究方法

2.1 檢查方法

MRI 檢查：本文患者采用飛利浦1.5T 磁共振診斷儀進(jìn)行MRI 檢查。具體操作為：患者取仰臥位，保持雙側(cè)下肢同時(shí)自然伸直，線圈置于患者膝關(guān)節(jié)的患處位置，需確保ACL 同線圈的中心兩者維持一致，行MRI 檢查。設(shè)備參數(shù)為：層厚為4mm，層距為0.8mm，矩陣設(shè)置為256×256，視野為200，激勵(lì)次數(shù)為3 次，行T2WI 序列的軸位掃查，之后繼續(xù)行矢狀位和冠狀位的掃查。

關(guān)節(jié)鏡檢查：本文患者采用Wolf 數(shù)字化關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查。

2.2 圖像分析

以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。MRI 檢測(cè)患者矢狀面和冠狀面的形態(tài)、輪廓和信號(hào)強(qiáng)度等特征，判斷患者前交叉韌帶撕裂情況。將MRI 診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較。使用靈敏度，即關(guān)節(jié)鏡確診患者中MRI 檢查的陽(yáng)性結(jié)果例數(shù)的百分比來(lái)衡量診斷準(zhǔn)確性。

3 結(jié)果

本文所選64 例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診完全撕裂34 例、部分撕裂30 例；經(jīng)MRI 檢查完全撕裂32 例、部分撕裂20 例。以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，提示MRI 檢測(cè)完全撕裂靈敏度明顯高于部分撕裂，差異顯著（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 MRI 與關(guān)節(jié)鏡檢查前交叉韌帶撕裂的準(zhǔn)確性研究（n=64）

4 討論

人體膝關(guān)節(jié)的空間結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)滑膜外的一種纖維組織，其外周覆蓋有滑膜。其主要作用是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時(shí)可以延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)，有效防止脛骨的前進(jìn)和脛骨內(nèi)旋。大多數(shù)膝關(guān)節(jié)損傷伴有前交叉韌帶撕裂。如果選擇的有效治療方法不及時(shí)恰當(dāng)，將會(huì)大大降低膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，甚至?xí)?duì)膝關(guān)節(jié)造成不可逆的永久性損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。

關(guān)節(jié)鏡是臨床診斷前交叉韌帶撕裂的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然它有很高的準(zhǔn)確率，但它是一種有創(chuàng)檢測(cè)，臨床應(yīng)用有限。影像學(xué)是診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的常用方法。這種疾病的X線和CT 診斷率很低。CT 是臨床常用的影像學(xué)檢查方法之一。其主要優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、重復(fù)性操作、操作簡(jiǎn)單方便等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，CT 對(duì)軟組織的分辨率不高，也不能顯示交叉韌帶的形態(tài)。診斷前交叉韌帶存在誤診或漏診的風(fēng)險(xiǎn)。

MRI目前廣泛應(yīng)用于臨床。其優(yōu)點(diǎn)主要是多方位掃描，對(duì)受檢者不產(chǎn)生創(chuàng)傷，軟組織具有較高的分辨率。將其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷，可以清楚地顯示膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及周?chē)馄?。出?lái)并澄清前交叉韌帶撕裂。MRI 可以顯示骨和韌帶組織的去除，也可以檢查雙膝。因此，有效減少了檢查時(shí)間，準(zhǔn)確反映骨折線和骨量的相關(guān)信息。正常前交叉韌帶以低信號(hào)為主；局部淚液變厚變寬，信號(hào)異常，但連續(xù)性不中斷。當(dāng)撕裂完全時(shí)，連續(xù)性中斷或發(fā)生明顯的位移。一般認(rèn)為MRI 診斷ACL 撕裂的直接征象為韌帶連續(xù)性、形態(tài)及信號(hào)異常，間接征象為PCL 角、AT 角、PCL 彎曲指數(shù)[4]。

本文以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)分析MRI 在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷中的準(zhǔn)確性，結(jié)果MRI 檢測(cè)完全撕裂靈敏度為94.12%，部分撕裂為66.67%，提示MRI 在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂上診斷靈敏度高，具有較高的診斷價(jià)值。但在診斷部分撕裂上靈敏度較低。