構(gòu)建區(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷（會(huì)診）平臺(tái)初步探討

仲建全，黃燕濤，馮 浩，何友才，劉忠權(quán)，丁中?。ㄍㄓ嵶髡撸ㄗ载暿械谝蝗嗣襻t(yī)院 四川 自貢 643000）

構(gòu)建區(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷（會(huì)診）平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱區(qū)域平臺(tái)），旨在提高區(qū)域各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像業(yè)務(wù)水平，共享資源，更好地為本地區(qū)的群眾服務(wù)[1]。本文，旨在運(yùn)用定性和定量評(píng)價(jià)方法，評(píng)價(jià)區(qū)域平臺(tái)的工作情況、成效和經(jīng)驗(yàn)，查找主要問(wèn)題，為決策者提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選擇自貢市和內(nèi)江市簽約和未簽約區(qū)域平臺(tái)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各20 家為研究對(duì)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括二級(jí)醫(yī)院及以下機(jī)構(gòu)。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查、定性訪談、利益相關(guān)者分析等方法，有效客觀分析相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估區(qū)域平臺(tái)實(shí)施效果（以自貢地區(qū)為例）

通過(guò)對(duì)自貢和內(nèi)江地區(qū)20家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查分析，共收到調(diào)查資料302 份；以自貢地區(qū)的調(diào)查為例，通過(guò)對(duì)遠(yuǎn)程平臺(tái)設(shè)置、平臺(tái)工作模式、工作態(tài)度、報(bào)告時(shí)限、醫(yī)療質(zhì)量控制、人才培養(yǎng)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中可以看出調(diào)查人群主要集中公立醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員，分別為74.9%和53.5%；其它人員相對(duì)少。居民對(duì)遠(yuǎn)程平臺(tái)的滿意度調(diào)查中（表1），對(duì)報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)最好（4.70），但報(bào)告時(shí)限評(píng)價(jià)一般（4.16）。

表1 居民對(duì)區(qū)域平臺(tái)的滿意度調(diào)查

2.2 應(yīng)用利益相關(guān)者分析平臺(tái)運(yùn)行的經(jīng)驗(yàn)和存在問(wèn)題

應(yīng)用利益相關(guān)者分析，包括遠(yuǎn)程平臺(tái)費(fèi)用支付，診斷費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，平臺(tái)行政主管，醫(yī)療糾紛責(zé)任分擔(dān)，影像資料共享等（表2），得出采用緊密型運(yùn)行模式，診費(fèi)支付納入醫(yī)?；虮ｋU(xiǎn)報(bào)銷，按所在地的物價(jià)，所在的醫(yī)院來(lái)主導(dǎo)平臺(tái)，共同承擔(dān)責(zé)任等。

表2 居民對(duì)遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)期望分析

3 討論

3.1 區(qū)域平臺(tái)及意義

區(qū)域平臺(tái)則是在遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)上，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，以實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級(jí)診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性，也滿足了患者的需求[2]；同時(shí)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，節(jié)約了人力資源成本，利于不斷拓展新業(yè)務(wù)[3,4]。

3.2 區(qū)域平臺(tái)的構(gòu)建[3,5]

3.2.1 創(chuàng)建區(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷（會(huì)診）技術(shù)平臺(tái)

需構(gòu)建技術(shù)平臺(tái)，以自貢為例，自貢區(qū)域醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷（會(huì)診）平臺(tái)，是依托自貢區(qū)域人口健康信息平臺(tái)建立的一個(gè)開(kāi)放式遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)。

由醫(yī)院、行政主管部門和公司共同建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理，行政主管部門負(fù)責(zé)影像遠(yuǎn)程診斷平臺(tái)的專網(wǎng)建設(shè)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理；合作公司負(fù)責(zé)軟件支持、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和運(yùn)維管理；醫(yī)院負(fù)責(zé)開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷服務(wù)、質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)拓展和人員培訓(xùn)[6]。

3.2.2 完善區(qū)域平臺(tái)合作協(xié)議

區(qū)域平臺(tái)的合作運(yùn)行管理以協(xié)議的形式進(jìn)行確定，雙方約定，自愿原則。從調(diào)查分析中，居民期望區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷平臺(tái)構(gòu)建雙方能夠緊密合作、納入醫(yī)保的報(bào)銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)期望能加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和人才的培養(yǎng)。

3.2.3 組建診斷和質(zhì)控小組[7]

區(qū)域平臺(tái)成立了專門的醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷及質(zhì)控小組，制定了工作人員職責(zé)、操作規(guī)程、書寫規(guī)范、質(zhì)量考核等管理制度，規(guī)范了遠(yuǎn)程診斷行為，確保影像遠(yuǎn)程診斷的有序、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3 區(qū)域平臺(tái)的成效[8]

3.3.1 創(chuàng)建可操作的運(yùn)行模式

構(gòu)建區(qū)域平臺(tái)需要堅(jiān)守“講政治，顧大局，吃得虧，求共贏”的思路，創(chuàng)建各方自愿合作可持久運(yùn)行的操作模式 。以區(qū)域平臺(tái)為紐帶，將各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連接起來(lái)，整合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)、人員、管理、信息等要素，建立起了實(shí)實(shí)在在的醫(yī)聯(lián)體，目前共建設(shè)98 家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)[9]。

3.3.2 提高診斷水平和服務(wù)能力

醫(yī)院借助區(qū)域平臺(tái)，加強(qiáng)了對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像業(yè)務(wù)指導(dǎo)。以自貢區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷（會(huì)診）平臺(tái)為例，2014 年至今，共出具醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診斷報(bào)告82000 余份，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像診斷符合率從40%提高到了90%，圖像質(zhì)量（甲級(jí)片或優(yōu)質(zhì)片率）從30%提高到了60%。有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷水平和服務(wù)能力，也實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉 。

總之，區(qū)域平臺(tái)通過(guò)初步探索，已經(jīng)摸索出了一套可行的運(yùn)行模式并取得了良好的社會(huì)效果，還存在一些不足，需要依靠多方面力量（醫(yī)院、行政部門及公司等），來(lái)促進(jìn)區(qū)域平臺(tái)的更好的發(fā)展。