結(jié)核病臨床護(hù)理帶教老師準(zhǔn)入管理實(shí)踐與效果

張永利

（西安市胸科醫(yī)院，陜西 西安 700100）

我國(guó)于1994年建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度[1]，但護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)考試僅為筆試，許多已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士仍存在專(zhuān)科業(yè)務(wù)不熟練、實(shí)踐技能操作能力較差、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)等問(wèn)題；傳統(tǒng)帶教模式的個(gè)性化及隨意化較大，帶教老師不能進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，因此臨床護(hù)理安全隱患較大，易出現(xiàn)護(hù)患糾紛[2]。我院為結(jié)核專(zhuān)科醫(yī)院，護(hù)士在基礎(chǔ)教育期間涉及結(jié)核病知識(shí)較少。為了使新入職護(hù)士能夠盡快了解結(jié)核病基本知識(shí)，掌握結(jié)核病的專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，提高專(zhuān)科病情觀察能力，達(dá)到獨(dú)立上崗的要求，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全，我院于2016 年啟動(dòng)了護(hù)理臨床帶教老師準(zhǔn)入管理制度，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2 0 1 6 年 低 年 資 護(hù) 士（ ≤2 年） 1 2 7 名， 年 齡21～32（21.32±4,45）歲。學(xué)歷:本科7名，大專(zhuān)75名，中專(zhuān)6 名。2 0 1 7 年低年資護(hù)士（≤2 年）1 3 4 名，年齡2 0 ～3 2（2 4.7 0±2.4 6）歲，學(xué)歷：本科1 9 名；大專(zhuān)109名，中專(zhuān)6名。

2 方法

2.1 成立準(zhǔn)入考核領(lǐng)導(dǎo)小組

領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：護(hù)理部主任一名，成員包括：護(hù)理部副主任一名、大科護(hù)士長(zhǎng)兩名、臨床科室護(hù)士長(zhǎng)四名。職責(zé)：負(fù)責(zé)制訂護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床帶教老師準(zhǔn)入條件、準(zhǔn)入程序、考核標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)。

2.2 制訂護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床帶教老師競(jìng)聘條件

結(jié)合我院的實(shí)際情況，制訂競(jìng)聘條件五條，必須同時(shí)具備五項(xiàng)條件。

2.3 確定考核內(nèi)容及方法

主要分四部分：基礎(chǔ)理論和結(jié)核專(zhuān)科理論知識(shí)、結(jié)核專(zhuān)科操作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、臨床實(shí)踐能力。采取閉卷考試、專(zhuān)科操作模擬考試、小講課、臨床護(hù)理查房的方式進(jìn)行考核。每項(xiàng)100分，實(shí)行單項(xiàng)淘汰機(jī)制，四項(xiàng)的平均成績(jī)85分為合格，

2.4 實(shí)施過(guò)程

（1）護(hù)理部下發(fā)通知，凡符合條件的護(hù)士，個(gè)人向科室提出申請(qǐng)，臨床科室經(jīng)過(guò)科委會(huì)批準(zhǔn)上報(bào)準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行審核，合格者參加競(jìng)聘。

（2）參加競(jìng)聘人員的培訓(xùn)及準(zhǔn)備。培訓(xùn)方法：自學(xué)和集中培訓(xùn)相結(jié)合，理論、操作采取自學(xué)自練。護(hù)理小講課、臨床護(hù)理查房采取集中培訓(xùn)，主要培訓(xùn)講課的形式、時(shí)間要求；護(hù)理查房的形式及要點(diǎn)。準(zhǔn)備時(shí)間為一個(gè)月。

（3）考核評(píng)價(jià)總結(jié)。理論、操作考核成績(jī)：滿分均為 100分，合格分分別為≥85 分、≥90分；護(hù)理查房滿分100分：要求查房程序規(guī)范、護(hù)理問(wèn)題準(zhǔn)確、措施完善、患者滿意；護(hù)理講課滿分100分：要求語(yǔ)言流暢、重點(diǎn)突出、條理清楚、幻燈制作規(guī)范，圖文并茂。

四項(xiàng)平均分85分為合格。經(jīng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床帶教老師準(zhǔn)入領(lǐng)導(dǎo)小組討論審批，頒發(fā)《護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床帶教老師證書(shū)》。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)，（P＜0.05)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異

3 結(jié) 果

（1）低年資護(hù)士（≤2年）結(jié)核專(zhuān)科知識(shí)和技能合格率比較（合格成績(jī)：理論80分、技能90分）。見(jiàn)表1。

表1 低年資護(hù)士（≤2年）結(jié)核專(zhuān)科知識(shí)和技能合格率比較

（2）低年資護(hù)士（≤2年）不良事件發(fā)生率比較，見(jiàn)表2。

表2 低年資護(hù)士（≤2年）不良事件發(fā)生率比較

（3）新入職護(hù)士獨(dú)立上崗準(zhǔn)入通過(guò)率比較，見(jiàn)表3。

表3 新入職護(hù)士獨(dú)立上崗準(zhǔn)入通過(guò)率比較

4 討 論

（1）臨床護(hù)理教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中有著至關(guān)重要的作用，為了提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高素質(zhì)、高能力人才，臨床護(hù)理帶教老師的工作就顯得尤為重要[3]。我院實(shí)施臨床帶教老師準(zhǔn)入后，低年資護(hù)士綜合能力明顯提高 由表1可知，準(zhǔn)入后的帶教老師經(jīng)過(guò)一年的帶教，低年資護(hù)士結(jié)核專(zhuān)科理論和操作成績(jī)明顯提高，合格率較實(shí)施前提高了18%（P＜0.05）。

（2）謝小華，馬光錕，鄭炳卿，等[4]認(rèn)為臨床帶教老師作為護(hù)理隊(duì)伍中的教學(xué)者，提高護(hù)理臨床老師教學(xué)能力，培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理臨床教學(xué)師資是提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)臨床帶教老師培訓(xùn)準(zhǔn)入后，提高了新護(hù)士獨(dú)立上崗準(zhǔn)入通過(guò)率，保證護(hù)理人才的培養(yǎng)及隊(duì)伍的建設(shè)，滿足臨床護(hù)理人員需要。結(jié)果顯示表3，新入職護(hù)士獨(dú)立上崗準(zhǔn)入通過(guò)率較實(shí)施前提高了22.4% （P＜0.05）。

（3）黃云和熊明慧[5]認(rèn)為，低年資護(hù)士由于工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，自身專(zhuān)業(yè)水平有待提高，安全防范意識(shí)差，護(hù)患溝通能力缺乏等綜合能力低下使得其成為不良事件的高發(fā)主體。提高低年資護(hù)士的綜合能力是降低護(hù)理不良事件發(fā)生的根本途徑[6]，實(shí)施臨床帶教老師準(zhǔn)入后，低年資護(hù)士安全防范意識(shí)增強(qiáng) 通過(guò)規(guī)范帶教不良事件發(fā)生率明顯降低。由表2可知，不良事件發(fā)生率較實(shí)施前降低了20.2%（P＜0.05）。

5 小 結(jié)

通過(guò)實(shí)施護(hù)理帶教老師的準(zhǔn)入管理機(jī)制，低年資護(hù)士綜合能力得到提高，帶教老師也有自我成就感和積極性，確保了帶教質(zhì)量。目前，國(guó)外學(xué)者[7-8]已對(duì)臨床護(hù)理帶教老師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了一系列的研究，形成了較為成熟的臨床護(hù)理帶教老師勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)；由于我國(guó)高等護(hù)理教育起步較晚，對(duì)臨床護(hù)理教育重視程度相對(duì)不足，目前尚未形成標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的臨床護(hù)理帶教老師勝任力框架及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)體系我們經(jīng)過(guò)兩年的努力雖然取得了一些成績(jī)，但在此研究過(guò)程中我們也感受到臨床護(hù)理帶教老師自身培訓(xùn)方面的不足。我院現(xiàn)在，實(shí)施臨床護(hù)理帶教老師績(jī)效傾斜、提供固定的培訓(xùn)時(shí)間，護(hù)士職稱(chēng)晉升和護(hù)士長(zhǎng)提拔優(yōu)先，醫(yī)院還設(shè)置臨床培訓(xùn)中心，投資配置高檔的教學(xué)設(shè)施，延長(zhǎng)開(kāi)放時(shí)間等制度措施。每年選派部分帶教老師到教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在我院已經(jīng)進(jìn)行第二次帶教老師準(zhǔn)入管理，符合條件的護(hù)士報(bào)名積極。得到所有護(hù)士的認(rèn)可。