多學(xué)科協(xié)作（MDC）對(duì)腦梗死后多并發(fā)癥的護(hù)理效果觀察

王曉燕，楊勤鈺，郭 娜

（河北省滄州市中心醫(yī)院，河北 滄州 061001）

腦梗死是嚴(yán)重的腦部器質(zhì)性病變，患者不僅身體受到損傷，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不同程度心理障礙。特別是由于腦梗死患者多數(shù)為老年人，合并諸多基礎(chǔ)性疾病，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，進(jìn)一步影響腦梗死患者預(yù)后。通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有助于降低患者腦梗死后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)患者康復(fù)[1]。本研究將針對(duì)腦梗死后多并發(fā)癥患者采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年1月診治的腦梗死護(hù)多并發(fā)癥患者84例作為研究樣本，以隨機(jī)抽樣法分組，每組均為42例，分別定義為觀察組和對(duì)照組。觀察組：男23例，女19例；患者年齡43～84歲，平均年齡（61.7±0.4）歲。對(duì)照組：男20例，女22例；患者年齡41～86歲，平均年齡（60.9±0.6）歲。兩組病人線性資料均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者均采取常規(guī)護(hù)理，包括患者病情觀察、用藥指導(dǎo)和基礎(chǔ)護(hù)理操作等；觀察組患者則在該基礎(chǔ)上采取多學(xué)科合作的綜合護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：（1）患者入院后應(yīng)詳細(xì)了解其既往病史、發(fā)病時(shí)間和臨床癥狀等，做到全面掌握病人情況；（2）結(jié)合病人的高危因素有相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行會(huì)診。結(jié)合病人身體情況制定具有針對(duì)性和預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)方案。以預(yù)防為主確保及早發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥端倪，掌握其病癥動(dòng)向降低并發(fā)癥率和病死率；（3）每日利用查房時(shí)間詳細(xì)問診并對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，掌握病人疾病變化和治療方案的調(diào)整情況，并結(jié)合其并發(fā)癥情況及時(shí)通知有關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行會(huì)診，并對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整；（4）病人的心理護(hù)理應(yīng)該在心理科人員協(xié)助下，同患者進(jìn)行良好的互動(dòng)與交流，幫助其樹立信心，激發(fā)病人抗病勇氣。針對(duì)昏迷者或無(wú)法自理患者可對(duì)其進(jìn)行頭頸部按摩，協(xié)助肢體活動(dòng)，對(duì)病人腦部和肢體功能進(jìn)行溫和刺激；（5）病人的飲食指導(dǎo)中，應(yīng)結(jié)合其具體病情、用藥情況和體制等進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)或者被動(dòng)的開展早期功能康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)病人思維活躍。降低壓瘡、肢體僵硬和思維遲緩等并發(fā)癥率；（6）多對(duì)患者進(jìn)行陪伴與交流，通過良好的溝通提升病人主觀能動(dòng)性，爭(zhēng)取病人家屬的有效配合，充分發(fā)揮病人家屬在病人護(hù)理中的積極作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用卒中患者ESS量表與Barthel ADL量表對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估；比較兩組患者的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 17.0處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，采用率以%表示，行x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人ESS、Barthel ADL評(píng)分對(duì)比

兩組病人護(hù)理之前ESS評(píng)分較低，而Barthel ADL評(píng)分均較高（P＞0.05）；護(hù)理之后兩組均有所改善，其中觀察組病人較對(duì)照組在ESS、Barthel ADL評(píng)分改善效果均更優(yōu)，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組病人ESS、Barthel ADL評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組病人ESS、Barthel ADL評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) ESS（分） Barthel ADL（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 34.62±10.12 68.26±6.17 23.13±5.16 67.82±3.42對(duì)照組 42 35.01±9.86 54.13±7.06 22.95±6.02 54.01±2.16 t 0.206 4.162 0.324 6.195 P 0.059 0.000 0.072 0.000

2.2 兩組病人病死率對(duì)比

觀察組的病死率為2.38%（1/42），對(duì)照組病死率則高達(dá)9.52%（4/42），兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究中，針對(duì)觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取多學(xué)科協(xié)作下的綜合護(hù)理模式，注重多學(xué)科配合共同制定病人的預(yù)防性護(hù)理計(jì)劃，開展多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式。有利于及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥端倪，并給予有效的處理和干預(yù)，有利于降低病人并發(fā)癥率和病死率[4]。本次研究結(jié)果提示，通過采取多學(xué)科協(xié)作下的綜合護(hù)理模式，觀察組病人ESS、Barthel ADL評(píng)分改善效果較對(duì)照組更優(yōu)，而病死率則顯著低于對(duì)照組。本次研究結(jié)果表明，針對(duì)腦梗死并發(fā)多種并發(fā)癥病人，采取多學(xué)科合作的綜合護(hù)理，有利于降低病人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并提高病人的預(yù)后效果。

綜上所述，針對(duì)腦梗死后多并發(fā)癥患者采取多學(xué)科協(xié)作的綜合護(hù)理模式，有利于改善患者預(yù)后并降低病死率，該護(hù)理模式值得應(yīng)用并推廣。