頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT與MR診斷探討

郭慶達(dá)

（勝利油田濱海醫(yī)院放射科 山東 東營(yíng) 257237）

缺血性腦血管疾病，以頸動(dòng)脈狹窄為發(fā)病機(jī)制，而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與頸動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)，與生活方式、飲食等有關(guān)[1]。缺血性腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展，與頸動(dòng)脈狹窄程度以及粥樣硬化斑塊的組成有很大關(guān)系[2]。故此，本文筆者選擇112例患者進(jìn)行觀察探討，比較多排螺旋CT與磁共振檢查（Magnetic Resonance，MR）在診斷頸動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化斑塊中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2016年10月至2019年10月收治的112例缺血性腦血管疾病患者，其中，69例男性，43例女性，年齡51～78歲，年齡均值（65.92±4.12）歲，病程1～7h，平均病程（3.45±0.82）h。所有患者確診缺血性腦血管疾病，年齡50～80歲，性別不限，自愿參與研究，簽署有同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，排除失語(yǔ)失聰、無(wú)法正常交流者，排除精神障礙患者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全者，排除伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

本次研究中112例患者均接受多排螺旋CT與MR檢查。

（1）多排螺旋CT檢查：選擇西門子64排多螺旋CT掃描儀，常規(guī)橫斷面掃描頸部，掃描范圍由主動(dòng)脈延伸至個(gè)體顱底水平部位。應(yīng)用高壓注射器，經(jīng)由肘靜脈，注射50ml非離子型碘造影劑，速率設(shè)定4.5ml/s，隨后，注射50ml生理鹽水。最后，根據(jù)CT掃描原始圖，實(shí)現(xiàn)血管重建，分析病變情況。

（2）MR檢查：選用飛利浦磁共振掃描儀，頸動(dòng)脈處中心部位上下2cm位置進(jìn)行掃描。掃描時(shí)，層厚設(shè)定1mm，焦距14cm，TR=21ms，TE=3.6ms，矩陣是384×256cm，翻轉(zhuǎn)角設(shè)定25°。常規(guī)掃描后，使用磁共振雙管高壓注射器，經(jīng)由肘靜脈，注射30ml造影劑與2ml生理鹽水，注藥后3min，開始掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩種檢查方式對(duì)頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的檢出情況。

動(dòng)脈狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）1級(jí)：未顯示血管壁結(jié)構(gòu)；（2）2級(jí)：血管外壁顯示模糊；（3）3級(jí)：血管壁結(jié)構(gòu)清晰顯示，但外壁模糊；（4）4級(jí)：血管壁顯示，外壁結(jié)構(gòu)清晰[3]。

斑塊分型：血栓值大約為20HU。脂質(zhì)斑塊的血栓值40～50HU；纖維斑塊血栓值50～120HU；鈣化斑塊血栓值＞120HU[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，卡方（χ2）用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 粥樣硬化斑塊檢出率

兩組粥樣硬化斑塊檢出率比較，CT組顯著高于MR組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 粥樣硬化斑塊檢出率比較（n=112，%）

2.2 頸動(dòng)脈狹窄檢出率

比較頸動(dòng)脈狹窄檢出率，CT組檢出率高于MR組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 頸動(dòng)脈狹窄檢出率比較（n=112，%）

3 討論

現(xiàn)如今，DSA是診斷頭頸部血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是，這種診斷方法容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如板塊脫落、血管痙攣等，且DSA檢查難以觀察血管壁的病變情況，限制了其臨床應(yīng)用[5-6]。故此，學(xué)者們開始探究CT、MR等影像學(xué)技術(shù)在觀察頸動(dòng)脈狹窄以及粥樣硬化斑塊中的應(yīng)用[7]。本次研究顯示，CT組頸粥樣硬化斑塊檢出率、頸動(dòng)脈狹窄檢出率高于MR組（92.85% VS 74.11%；95.53% VS 76.78%）。據(jù)此分析，MR與多排螺旋CT都可用于診斷觀察血管狹窄程度以及粥樣硬化程度，不過(guò)相比而言，多排螺旋CT的空間分辨率更高，更加清晰顯示出狹窄程度，血流對(duì)其影響不大，且對(duì)斑塊內(nèi)鈣化情況的顯示，特異性高[8]。

綜上所述，相比而言，多排螺旋CT在診斷觀察頸動(dòng)脈狹窄以及粥樣硬化斑塊方面的作用更顯著，綜合多序列掃描影像的特征，提高診斷效率。