超聲彈性成像對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的診斷研究

李春玲，吳木民

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院超聲科 廣東 汕頭 515041）

乳腺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，女性是主要的發(fā)病群體，男性患者則比較罕見，在所有乳腺癌患者中，女性患者占比超過95%，是影響女性健康的主要病癥之一，近年來該疾病的發(fā)病率不斷上升，并有年輕化趨勢[1]。乳腺癌發(fā)生后向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，故治療前針對患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行有效檢查和評估對其治療效果和預(yù)后有十分重要的意義。當(dāng)前針對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的檢查方式以影像學(xué)為主，超聲技術(shù)的應(yīng)用較多，其中超聲彈性成像技術(shù)可有效診斷多種潛在疾病，該技術(shù)可以組織硬度進(jìn)行無創(chuàng)性良性性質(zhì)鑒別，在前列腺、乳腺、甲狀腺等組織中有廣泛應(yīng)用[2-3]。本次擇取2018年11月到2019年11月我院收治的60例乳腺癌患者開展超聲彈性成像技術(shù)檢查研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年11月到2019年11月我院收治的60例乳腺癌患者作為研究對象，患者年齡介于23～74歲，平均（48.6±2.5）歲。病理學(xué)檢查結(jié)果顯示良性淋巴結(jié)26例，惡性淋巴結(jié)34例。本組納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似術(shù)前出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者對研究知情，并自愿簽署同意書者；本組排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重合并癥；合并意識或精神障礙；缺乏治療依從性；臨床資料不全。

1.2 方法

針對本組患者分別開展常規(guī)二維超聲檢查和超聲彈性成像檢查，二維超聲掃描操作：患者呈仰臥位，使用超聲探頭對其乳房和腋窩進(jìn)行掃描。超聲彈性成像檢查：患者呈仰臥位，設(shè)置探頭頻率在8～12MHz，患者雙臂高舉，以充分顯露出患者腋窩，讓其維持平穩(wěn)呼吸狀態(tài)，開啟超聲診斷儀的超聲彈性成像模式，通過最大長軸切面對其腋窩形態(tài)、皮質(zhì)厚度、淋巴門等進(jìn)行觀察，對腋窩淋巴結(jié)血流狀態(tài)以及淋巴結(jié)大小等信息進(jìn)行記錄，實施彈性成像檢查時設(shè)定淋巴結(jié)硬區(qū)比例。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)比較兩種檢查方式的診斷效果。

常規(guī)二維超聲[4]：1分表示無血流，2分表示有血流；血流豐富度為1級或以下記錄1分，超過1級記錄2分；皮質(zhì)增厚在0.3cm以下記錄1分，增厚0.3cm或以上記錄2分；長短周比值為2或以上記錄1分，不足2記錄2分。

超聲彈性成像技術(shù)[5]：腋窩淋巴結(jié)為綠色記錄1分，呈現(xiàn)小部分藍(lán)色記錄2分，呈現(xiàn)大部分藍(lán)色記錄3分，全部為藍(lán)色記錄4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)計算軟件版本選擇SPSS21.0，計算類型分為計數(shù)資料和計量資料，分別選擇卡方和t值檢驗，表達(dá)方式分別選擇百分比形式（%）和均差（x-±s），當(dāng)計算值P不足0.05時，提示差異明顯，統(tǒng)計學(xué)內(nèi)認(rèn)為有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較

超聲彈性成像對乳腺癌腋窩良性淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率96.15%和惡性淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率94.12%，常規(guī)二維超聲對乳腺癌腋窩良性淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率69.23%和惡性淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率70.59%，差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較（%）

3 討論

乳腺癌時目前威脅女性群體健康的主要疾病之一，在臨床中具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響了患者的健康及生命質(zhì)量，因此對乳腺癌進(jìn)行早期檢測和評估十分重要。淋巴結(jié)是人體組織的重要器官，主要發(fā)揮增殖、篩選和免疫等作用，有良好的免疫屏障功效，健康腋窩淋巴結(jié)組織體積較小，表面光滑柔軟，與周圍組織有明顯界限，無壓痛情況，但是發(fā)生乳腺癌后，癌變組織對沿著淋巴管向淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，并在其內(nèi)部進(jìn)行分裂增生，造成淋巴結(jié)增大[6]。腋窩淋巴結(jié)是常見的乳腺癌轉(zhuǎn)移部分，進(jìn)行乳腺癌外科手術(shù)治療時不僅需要對腫瘤組織進(jìn)行切除，還需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃治療，但是清掃淋巴結(jié)操作針對未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者會造成不必要損傷，可能導(dǎo)致患者術(shù)后感覺異?；蛏现[等并發(fā)癥。故術(shù)前對乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效檢查可以避免造成患者過度治療，降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者生存質(zhì)量[7]。超聲技術(shù)在腫瘤性質(zhì)鑒別方面有較多的應(yīng)用，其敏感性和特異性良好，常規(guī)二維超聲通過對患者淋巴結(jié)大小、長短軸比值、淋巴結(jié)形態(tài)和回聲等進(jìn)行觀察并做出初步診斷，惡性淋巴結(jié)的診斷指征包括淋巴門消失、淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚等。但是有些患者的早期惡性淋巴結(jié)無顯著形態(tài)學(xué)改變癥狀，故導(dǎo)致二維超聲易出現(xiàn)漏診情況。新生血管是癌癥轉(zhuǎn)移和浸潤的基礎(chǔ)條件，大量畸形血管在腫瘤內(nèi)部和其周圍分布并建立較大的血液供應(yīng)網(wǎng)，對健康淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)造成破壞，所以鑒別診斷腋窩淋巴結(jié)良惡性時參考血流分型可以提升診斷效果。超聲彈性成像技術(shù)的原理是對組織彈性進(jìn)行評估，確定彈性系數(shù)，對組織受壓后的變形程度進(jìn)行檢測以對組織病變情況進(jìn)行間接反應(yīng)，是臨床診斷的重要依據(jù)。在本次研究中，超聲彈性成像對乳腺癌腋窩良性淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率96.15%和惡性淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率94.12%，常規(guī)二維超聲對乳腺癌腋窩良性淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率69.23%和惡性淋巴結(jié)診斷準(zhǔn)確率70.59%，差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見超聲彈性成像技術(shù)對腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)鑒別診斷有效率顯著高于常規(guī)超聲技術(shù)，提示該種診斷方式對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)診斷效果確切。

4 結(jié)語

綜上所述，在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的性質(zhì)鑒別診斷中應(yīng)用超聲彈性成像技術(shù)有良好的診斷效果，為患者的治療提供了有效依據(jù)，對改善患者生存質(zhì)量和預(yù)后有重要意義。同時該種檢查診斷技術(shù)創(chuàng)傷性小，操作簡單，診斷效果好且效率高，可在臨床中進(jìn)行大力推廣，以提升廣大乳腺癌患者的術(shù)前診斷評估效率，改善患者臨床預(yù)后。